Este documento trata sobre la presión intraocular y el glaucoma. Explica que la presión intraocular normal se debe al balance entre el humor acuoso producido y absorbido. Una presión intraocular elevada puede dañar el nervio óptico y causar pérdida del campo visual e incluso ceguera. Describe los diferentes tipos de glaucoma como el crónico de ángulo abierto, el de ángulo cerrado y el congénito, así como sus síntomas, exámenes de diagnóstico y tratamientos.

1. Presión intraocular y
Glaucoma
Cristina Treviño
Adriana Martínez

2. Presión intraocular
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Presión interna vs. presión externa
Correcta perfusión de los tejidos
Balance entre humor acuoso producido y absorbido:
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Producido por las crestas del cuerpo ciliar, por difusión pasiva y
filtración activa de cloro, potasio y proteínas.
Se produce a 2.5 ml/min. y se acumula en la cámara posterior,
pasa al iris y cristalino para llegar a cámara anterior.
En ángulo esclerocorneal esta la malla trabecular que lo absorbe y
lo pasa al canal de Schlemm
Variable importante = filtración del ángulo:
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Disposición anatómica (abombamiento del iris
ángulo estrecho
mala absorción
PO
Glaucoma agudo de ángulo
cerrado
daño grave nervio óptico

3. Presión intraocular y nervio
óptico
Tensión intraocular (TO) normal = 10- 20
mmHg
 >21 mmHg puede haber daño a fibras
nerviosas
 Si el proceso es largo y sostenido hay
pérdida del campo visual y se puede llegar
a ceguera por glaucoma.
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4. Medición de la TO
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Digital:
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Tonometría de indentación:
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Presionar globo ocular con ambos dedos
índices y sentir consistencia (similar a punta
de la nariz)
Más común por sencillo, barato y portátil.
Con el tonómetro de Schiötz (escala y pesas) # bajo = presión
alta.
Se usa anestesia local
Campos visuales computarizados o campímetros
electrónicos
Se debe tomar la TO de todo sujeto mayor de 40 años en
revisión clínica periódica.

5. Glaucomas
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TO puede dañar al nervio óptico al colapsarse
la fina musculatura del nervio óptico perfusión
local
Porciones más sensibles son la superior e inferior.
Se pierde visión de la zona afectada.
Con el tiempo se dañan más fibras y la lesión va
incrementándose con mayor pérdida de la visión.
Visión central se mantiene.

6. Campimetría
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De los mejores exámenes para evaluar progreso
del glaucoma.
Escotoma = zona de ausencia de visión.
Primer signo de lesión es escotoma a 5 – 15
grados que rodean punto de fijación.
Escotoma de Bjerrum es más alargado, en forma
de semicírculo.
Se hace más pronunciado, profundo y ancho,
hasta dejar sólo isla de visión central.
Esta se pierde en fases finales.

7. Daño del Nervio óptico
La Excavación
Porción central deprimida del nervio
óptico.
 En el glaucoma aumenta en sentido
vertical.
 Vasos sufren deflexiones,
aspecto de gancho.
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8. Tipos de Glaucoma

9. 1. Glaucoma crónico de ángulo
abierto
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Es el más frecuente
A partir de40 años de edad
Aumento moderado de TO
Con el tiempo se va excavando NO y dañando campo
visual
Glaucoma primario sin causa aparente
Terapéutica:
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Disminuir TO con Mx. (beta-bloqueadores, mióticos y
epifrénicos) locales o anhidrasa carbónica vía oral.
Qx. Láser de Argón a la malla trabecular y trabeculectomía
(fístula permanente)

10. Glaucoma de ángulo
cerrado
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Presentación inicial: 10 a 20%
(unilateral)
Glaucoma agudo de ángulo
cerrado
 Contacto
entre pupila y cristalino:
humor acuoso empuja la raíz del iris
 EMERGENCIA OFTALMOLÓGICA
 CUADRO CLÍNICO: Dolor intenso /
ojo rojo / lagrimeo / fotofobia / visión
de halos de colores (daño a la córnea) /
náusea y vómito
 EXPLORACIÓN: vasos que rodean a la
córnea / sinequias posteriores / 50

11. Glaucoma de ángulo
cerrado
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Glaucoma crónico de
ángulo cerrado
 Cuadros
repetidos de estrechez
angular
 CUADRO CLÍNICO: visión borrosa
por las noches (dilatación de
pupila) / halos de colores
 EXPLORACIÓN: TO normales /
daños campimétricos

13. Glaucoma congénito
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Dos de cada 100 000 RN vivos (Dx 6 a 12 meses)
PATOGENIA: Inadecuada formación del
trabéculo: malla transparente sobre la malla
trabecular
CUADRO CLÍNICO: aumento del
tamaño del globo ocular
(+ la córnea) / fotofobia /
lagrimeo / blefarospasmo
(espasmo palpebral al
cerrar los ojos por fotofobia)
EXPLORACIÓN: diámetros corneales >11mm /
TO moderadamente altas / n óptico excavado

15. Tratamiento
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Glaucoma de ángulo cerrado
 Manitol
 Glicerina
con hielo y
jugo de limón
 Pilocarpina (local)
(mióticos)
 Iridectomía
 Beta bloqueadores (local)