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ESTUDIO DE LIQUIDO SINOVIAL.
 1)MACROSCÓPICO.
 2)MICROSCÓPICO.
 3)USO DETINCIONES DIFERENCIALES.
A. Martínez-Castillo et al/ReumatolClin.2010;6(6):316–321

ESTUDIO MICROSCÓPICO
El Análisis Microscópico De Los Cristales Debe Incluir Lo
Siguiente:
 Descripción de la forma: (aguja, romboideo, cuadrado con muesca,
forma de puro, bipiramidal, cruz de malta, etc.)
 Birrefringencia.
 Localización (intracelulares o extracelulares).
 Cantidad (escasos o abundantes).

Identificación De Cristales Mediante El
Uso De Colorantes
 Tinción con rojo alizarina.
 Tinción de Wright.
 Tinción con negro Sudan.
 Cristales de Hidroxiapatita.
 Determinación tipo de célula
en muestra de LS.
 Determinación de estructuras
lipídicas.

CRISTALES DE URATO MONOSÓDICO
 Confirma Dx. De Gota.
 Tienen forma de aguja
 el microscopio de luz polarizada
muestran birrefringencia negativa.
 su tamaño va de 3–4 m
aproximadamente.
 Pueden presentarse dentro o fuera
de las células de la serie blanca en el
LS.
 En ataques agudos de gota se
pueden tener cuentas celulares de
2.000–100.000 células/ml con
predominio de polimorfo nucleares.

CRISTALES DE PIROFOSFATO DE CALCIO
DIHIDRATADO (CPPD).
 Diagnóstico de pseudogota.
 Son pleomórficos, típicamente
forman bastones cortos,
rectangulares o cuadrados
pequeños.
 Débilmente birrefringentes
positivos.
 Su tamaño va de 2–20mm
aproximadamente.
 Es importante hacer la búsqueda
en el interior de las células.

CRISTALES DE HIDROXIAPATITA DE CALCIO.
 Se encuentra en el tejido blando
peri articular y articular.
 Su presencia se asocia con
inflamación sintomática aguda.
 Se observan cúmulos grandes o
pequeños, con forma de moneda
china o son irregulares.
 Su tamaño va de los 0,5–10mm
 No son birrefringentes.

CRISTALES DE COLESTEROL.
 Se encuentran en los LS
inflamatorios y en aquellos
líquidos que se drenan de bursas
de pacientes con artritis
reumatoide, LES y espondilo
artropatías seronegativas.
 Son raros en pacientes con
osteoartritis y gota.
 Generalmente son cristales
grandes cuadrados con una
muesca en una de las esquinas.
 Su tamaño va de 8–100 mm y
pueden tener birrefringencia
positiva o negativa. De lado se
ven como rectángulos grandes o
agujas curvadas.

CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO.
 Se presentan casi exclusivamente
en pacientes con daño renal y
oxalosis.
 Tienen forma de cuadrado
bipiramidal, cuadrados
irregulares, bastones cortos u
ovalados.
 Su tamaño va de los 5–30 mm.
 La mayoría muestran una fuerte
birrefringencia con elongación
positiva y algunos pueden no
presentar birrefringencia.

CRISTALES DE CHARCOT-LEYDEN.
 Son poco comunes.
 Pacientes con sinovitis
eosinofílica y eosinofilia
asociada a vasculitis.
 Tienen forma de puro.
 Birrefringencia puede ser
positiva o negativa.
 Miden entre 17–25 mm
aproximadamente.

ENFERMEDAD POR DEPOSITO DE URATO MONOSODICO

DEFINICION
 HIPERURICEMIA: Elevación de los niveles de acido úrico en sangre.
1. 6.8mg/dl en hombres.
2. 6mg/dl en mujeres.
 GOTA: Representa un grupo heterogéneo de enfermedades, exclusiva de los
humanos que engloba las siguientes características:
1. Concentraciones elevadas de ácido úrico. >6.8mg/dl
2. Episodios recurrentes de artritis aguda, donde se demuestra la presencia de
cristales de urato monosódico en el LS.
3. Depósitos de cristales de urato monosódico en articulaciones y alrededor .
4. Enfermedad RenalGotosa.
5. Nefrolitiasis por Acido Úrico.
Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed, Part 14 – Crystal-induced InflammationChapter 87 – Gout and Hyperuricemia, Robert L. wortmann

EPIDEMIOLOGIA
 Prevalencia general es de 3.9%
 Mas frecuente en adultos
 Pico máximo en la 5ta década de la vida.
 Relación hombre - mujer es 3:1.
 La hiperuricemia es el principal factor de riesgo para desarrollar
gota. NO ES EL UNICO!!!

EPIDEMIOLOGIA
 La prevalencia aumenta con la edad y con niveles elevados de
ácido úrico en suero.
 Solamente 0,9/1.000 personas/año presentarán gota si su
concentración sérica de ácido úrico está entre 7 y 7,9 mg/dl.
 La incidencia varía en las diferentes poblaciones, con una
prevalencia general entre menos de 1% a 15.3%.

FACTORES ASOCIADOS
 OBESIDAD
 HIPERTRIGLICERIDEMIA.
 DIABETES MELLITUS.
 HIPERTENSION ARTERIAL.
 TOXEMIA DEL EMBARAZO.
 HIPOTIROIDISMO.

FACTORES AMBIENTALES.
 CONSUMO DE ALCOHOL.
 >30 -50g
 DIETA:
1. Carnes y mariscos.
 DROGAS:
2. Ciclosporina, tiazidas, furosemida,
3. Ac nicotínico, ethambutol, pirazinamida
4. Aspirina (bajas dosis)

CLASIFICACION DE HIPERURICEMIA Y GOTA
 PRIMARIA
 SECUNDARIA
 IDIOPATICA

MANIFESTACIONES CLINICAS
(se dividen en 4 etapas)
 1-HIPERURICEMIA ASINTOMATICA.
 2-ARTRITIS GOTOSA AGUDA.
 GOTA INTERCRITICA.
 3-GOTA CRONICA.

CLAVES DIAGNOSTICAS
 Inicio agudo, típicamente nocturno y, generalmente mono articular;
en la mayoría de los casos compromete la primera articulación
metatarsofalángica (podagra).
 Descamación pos inflamatoria y prurito.
 Hiperuricemia en la mayoría, el diagnóstico se confirma con la
identificación de cristales de urato monosódico en fluido articular
 Presencia de UMS en un tofo aspirado o biopsiado.
 Presencia de un episodio de artritis aguda que evoluciona en crisis,
con períodos libres de enfermedad e hiperuricemia, y responde
favorablemente con colchicina.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE GOTA
Curr Rheumatol Rep. 2011 April; 13(2): 167–174. Published online 2010 December 17. doi: 10.1007/s11926-010-0157-

EXAMENES DE LABORATORIO.
 Las concentraciones séricas de ácido úrico valoradas como
hiperuricemia son:
• Hombre: >7 mg/dL ó 0,42 mmol/L.
• Mujer: > 6 mg/dL ó 0,36 mmol/L.
 El diagnóstico de gota aguda se realiza mediante la identificación de
cristales de urato monosódico articulares.

La determinación seriada de ácido úrico urinario en 24 horas, sirve para
definir si el paciente es hipo o normo excretor (90% de los casos) o hiper
excretor (10%), si la cuantificación es igual o mayor a 800mg.

En todo paciente con gota debe solicitarse además perfil lipídico,
uroanálisis y pruebas de función renal.

HALLAZGOS RADIOGRAFICOS
 Pacientes conGota aguda no muestran hallazgos radiográficos
significativos.
 La artritis gotosa tofacea produce alteración con deformidad
irregular de tejidos blandos con ocasionales calcificaciones
localizadas, presencia de erosiones óseas.

TRATAMIENTO
 PREVENIR APARICION DE NUEVOS EPISODIOS
 RESOLVER EPISODIO AGUDO
 MEJORAR LAS LESIONES RESULTANTES
 TRATAR PATOLOGIAS ASOCIADAS

MANEJO FARMACOLOGICO Y NO FARMACOLOGICO
DE ARTRITIS GOTOSA (ACR).
 PARTE 1
 TERAPIA CON FARMACOS
HIPOURICEMIANTES.
 ARTRITIS GOTOSATOFACEA
CRONICA DETECTADA AL
EXAMEN FISICO.
 PARTE 2
 MANEJO DE LA GOTA AGUDA
CON ANALGESICOSY
ANTIINFLAMATORIOS.
 PROFILAXIS
ANTIINFLAMATORIA PARA
ATAQUES AGUDOS DE GOTA

DEFINIENDO CASOS DE GOTA
 CASOS LEVES.
 CASOS MODERADOS.
 CASOS SEVEROS.

RECOMENDACIONES PARA USO DE AGENTES
REDUCTORES DE URATOS

USO DE TERAPIA COMBINADA
 PACIENTES CON ATAQUES AGUDOS, SEVEROS CON
COMPROMISO DEVARIAS ARTICULACIONES GRANDES.
 ARTRITIS POLIARTICULAR.
1. COLCHICINA + AINES.
2. CORTICOSTEROIDES ORALES+ COLCHICINA.
3. ESTEROIDES INTRAARTICULARES CON CUALQUIER OTRA MODALIDAD.

RESPUESTA INADECUADA
 DISMINUCION DE MENOS DEL 20% DEL DOLOR EN 24 HORAS.
 DISMINUCION DE MENOS DEL 50% LUEGO DE LAS 24 HORAS.

PACIENTES QUE NO TOLERAN VIA ORAL

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