Guía para el manejo de exacerbaciones de la EPOC.pptx

1. Exacerbaciones de la
enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC)
Guía para el manejo de exacerbaciones

2. ¿Qué es una exacerbación de la EPOC?

3. Enf pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Afección pulmonar heterogénea
• SÍNTOMAS RESPIRATORIOS CRÓNICOS: DISNEA, TOS,
ESPUTO PRODUCTIVO Y/O EXACERBACIONES
• Ocurre por a anomalías de las vías respiratorias
(BRONQUITIS, bronquiolitis) y/o alvéolos (ENFISEMA).

4. Es un evento caracterizado por DISNEA y/o TOS y
ESPUTO que empeora en <14 DÍAS.
Frecuentemente están asociadas al incremento
de la inflamación local y sistémica causado por
INFECCIONES RESPIRATORIAS, HUMO o alguna
noxa pulmonar.

5. Como los síntomas no son específicos de EPOC
debemos realizar el diagnóstico diferencial
principalmente con NEUMONÍA, IC y TEP

6. Factores a considerar:

7. Neumonía ● Rx Tx.
Tromboembolismo
pulmonar (TEP)
● Evaluación de probabilidad
clínica (hemoptisis, cirugía,
fractura, antecedente de CA,
TVP)
● Dímero-D
● Angiotomografía pulmonar.
Insuficiencia cardíaca (IC) ● Rx Tx
● Péptido natriurético pro-
cerebral (pro-BNP) y BNP
● Ecocardiografía.

8. ¿Cuándo hospitalizar al paciente?

10. ● Ante SÍNTOMAS GRAVES: como empeoramiento
repentino de la disnea en reposo, FR elevada,
disminución de la SatO2, confusión, somnolencia.
● INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.
● Aparición de NUEVOS SIGNOS físicos (ej cianosis, edema
periférico)
● FALTA DE RESPUESTA de la exacerbación al tratamiento
médico inicial
● Presencia de COMORBILIDADES/INTERCURRENCIAS
GRAVES (ej IC, arritmias recientes, etc.)
● Riesgo social.

11. ¿Cómo hago el diagnóstico y cómo evalúo al
paciente?

13. 1. EVALUACIÓN CLÍNICA EXHAUSTIVA Y CONSIDERAR POSIBLES
ETIOLOGÍAS ALTERNATIVAS (neumonía, IC y TEP).
2. EVALUAR LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS (gravedad de la disnea
mediante el uso de la escala analógica visual, tos, taquipnea,
taquicardia, esputo [volumen, color, mucosidad, hemoptoico]
y uso de músculos accesorios).
3. Evaluar la gravedad mediante el uso de investigaciones
adicionales apropiadas, como OXIMETRÍA DE PULSO, pulso,
evaluación de LABORATORIO, PCR y GASES EN SANGRE
ARTERIAL.
4. Establecer la causa del evento (viral, bacteriano, ambiental,
otro).

14. ¿Cuál es el objetivo
del tratamiento de la
exacerbación de
EPOC?
Minimizar el
impacto negativo de
la exacerbación
actual y prevenir
eventos
subsecuentes

15. ¿Cómo clasificar según gravedad las
exacerbaciones de EPOC en pacientes
hospitalizados?

16. Leve ● Disnea VAS (escala análoga visual) <5
● FR <24 rpm
● FC <95 lpm
● SatO2 ≥92% respirando aire ambiente y con variaciones
≤3%
● PCR: <10 mg/lt (si se encuentra disponible).
Moderada
(con 3 de 5
factores
presentes)
● Disnea VAS ≥5
● FR ≥24 rpm
● FC ≥95 lpm
● SatO2 <92% respirando aire ambiente y/o variaciones
>3%
● PCR: ≥10 mg/lt
● PaO2 ≤60 mmHg, PaCO2 >45 mmHg (sin acidosis).
Severa ● Disnea, FR, FC, SatO2 igual que en moderada
● PaCO2 >45 mmHg y pH <7,35.

17. Escala análoga visual para disnea

18. ¿Cuál es el manejo de una exacerbación de
EPOC grave sin peligro de vida?

20. 1.
Evaluar la gravedad de los síntomas
Solicitar gases en sangre
Solicitar radiografía de tórax.

21. 2.
Administrar oxigenoterapia suplementaria
Valorar los resultados de gases en sangre
arterial y venosa
Medición de oximetría de pulso.

22. 3.
Uso de Broncodilatadores (BD)
Incrementar la dosis y/o frecuencia de BD de
acción corta
Combinar agonistas-B2 de acción corta y
anticolinérgicos
Considerar usar BD de acción prolongada cuando
el paciente se estabilice
Usar espaciadores o nebulizadores cuando sea
apropiado.

23. BD AGONISTAS-β2 DE ACCIÓN CORTA INHALADOS (ej
salbutamol), con o sin anticolinérgicos de acción corta
(ej ipratropio), se recomiendan como broncodilatadores
iniciales para tratar una exacerbación.

24. LA TERAPIA DE MANTENIMIENTO CON BD DE ACCIÓN
PROLONGADA DEBE INICIARSE LO ANTES POSIBLE. En
pacientes con exacerbaciones frecuentes y eosinofilia,
se debe considerar la adición de corticoides inhalados
(ej budesonida, beclometasona) al régimen doble
broncodilatador.

25. 4.
Considerar el uso de corticoides orales

26. En pacientes con exacerbaciones graves, los
CORTICOIDES sistémicos pueden mejorar la función
pulmonar (VEF1), la oxigenación y acortar el tiempo de
recuperación, incluida la duración de la hospitalización.
La duración del tratamiento normalmente NO DEBE SER
SUPERIOR A 5 DÍAS.

27. 5.
Considerar el uso de antibióticos orales
cuando haya signos de infección bacteriana
(esputo purulento con o sin aumento de
volumen notorio)

28. Los ANTIBIÓTICOS, cuando están indicados, pueden
acortar el tiempo de recuperación, reducir el riesgo de
recaída temprana, fracaso del tratamiento y duración de
la hospitalización. La duración de la terapia debe ser de
5 DÍAS.

29. 6.
Considerar el uso de ventilación mecánica no
invasiva (VMNI)
● CPAP
● BiPAP
● Ventilación de presión controlada
● Cánulas nasales de alto flujo.

30. La VMNI debe ser el primer modo de ventilación
utilizado en pacientes EPOC CON INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA que no tienen
contraindicaciones absolutas porque mejora el
intercambio, reduce el trabajo respiratorio y la
necesidad de intubación, disminuye la duración de la
hospitalización y mejora la supervivencia.

33. 7.
Por último, en todo momento:
● Monitorear el equilibrio de líquidos
● Considerar el uso de heparina SC o HBPM como
profilaxis para enf tromboembólica
● Identificar y tratar condiciones asociadas (ej IC,
arritmias, TEP, etc).

34. No se recomiendan las metilxantinas (cafeína,
teofilina, teobromina) debido al aumento de los
posibles efectos secundarios.

36. ¿Cuánto dura el tiempo de recuperación de
una exacerbación?

37. El tiempo de recuperación de la exacerbación varía,
siendo DE 4 A 6 SEMANAS, y algunos pacientes no
logran regresar al estado funcional previo a la
exacerbación. Después de una exacerbación, se deben
iniciar medidas adecuadas para prevenirla.

38. ¿Qué recomendaciones dar para el manejo
ambulatorio?

39. ● NO FUMAR
● Seguir con el tratamiento de base previo
● Completar esquemas instaurados:
○ 2 puffs cada 4-6 hrs de salbutamol con o sin
ipratropio durante 1 semana
○ Corticoides y/o antibióticos según cada
caso durante 5 días.
● Citar a control en 24-48 horas
● Reforzar educación-automanejo (técnica de
uso del inhalador).

41. Bibliografía
- Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of
Chronic Obstructive Pulmonary Disease; Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease (GOLD), 2024.
- Pocket Guide to COPD DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION. A
Guide for Health Care Professionals; Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease (GOLD), 2024.
- Diagnóstico y tratamiento de la EPOC, Guía de lectura rápida, MSal,
2017.