Tratamiento EPOC conforme a guía de práctica clínica

2. Conceptos
• EPOC
– Enfermedad prevenible y tratable caracterizada por una limitación al
flujo aéreo(obstrucción) no totalmente reversible y generalmente
progresiva, causada por una reacción inflamatoria anormal de los
pulmones.
• Bronquitis:
– Es una inflamación de las vías aéreas bajas. Sucede cuando los
bronquios, situados entre los pulmones, se inflaman a causa de una
infección o por otros motivos.
• Enfisema:
– Se define en términos patológicos, por el agrandamiento permanente
de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, con una
destrucción de la pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta.

3. Medicamentos
• Agonistas Beta-2:
– De acción corta o SABA (Short-acting ß2-agonist): Salbutamol,
Terbutalina;
– De acción larga o LABA (Long-acting ß2-agonist): Salmeterol,
Formoterol, Indacaterol).
• Anticolinérgicos o antimuscarínicos:
– De acción corta o SAMA (Short-acting muscarinic antagonist):
Ipratropio;
– De acción larga o LAMA (Long-acting muscarinic antagonist):
Tiotropio, Aclidinio, Glicopirronio, Umeclidinio.
• CI: (corticoides inhalados):
– Propionato de fluticasona, la budesónida, fluticasona y
el dipropionato de beclometasona.

4. Epidemiología
• Actualmente es la cuarta causa de muerte en el
mundo y se espera que para el año 2020 sea la
tercera causa.
• La prevalencia de la EPOC en países desarrollados va
del 3 al 6% en sujetos mayores de 50 años.
• Se ubica entre el 6o y el 4º lugar de mortalidad en el
país.
• El factor de riesgo más frecuente es el tabaquismo.
• En México como en otros países, la exposición al
humo de leña es también causa de EPOC.

5. Signos y Síntomas
• Los tres síntomas cardinales de EPOC son: disnea, tos crónica,
y producción de esputo y el síntoma de presentación
temprana más común es disnea con el ejercicio.

6. Diagnostico
• Se confirma EPOC cuando una persona con síntomas compatibles presenta
una limitación irreversible del flujo aéreo (por ej. una relación FEV1
(volumen espiratorio forzado en un segundo post broncodilatador)/FVC
(capacidad vital forzada) < 0.7 y no existe otra explicación alterna para los
síntomas o la obstrucción del flujo aéreo.
• Se debe realizar espirometría en toda persona > 40 años que presente una
combinación de disnea, tos, y producción de esputo, sobre todo si cuenta
con antecedentes de exposición a tabaco, polvo ocupacional, combustible
de biomasa, historia familiar de enfermedad pulmonar crónica, o
presencia de comorbilidades asociadas.

8. Tratamiento
• Se recomienda que, para todos los pacientes con EPOC, se
inicie tratamiento con un SABA (beta agonista de corta
duración), un SAMA (antagonista muscarínico de corta
duración), o su combinación, por razón necesaria, para
aliviar los incrementos intermitentes de disnea.
• Para los pacientes que utilicen un LAMA (antagonista
muscarínico de larga duración), se debe utilizar un beta
agonista de corta duración para el rápido alivio de los
síntomas de EPOC.
• Para los pacientes que no utilicen LAMA (anticolinérgicos
de acción prolongada), SABA (beta agonista de corta
duración) o una combinación de SABA más un SAMA
(antagonista muscarínico de corta duración), se debe
recetar SAMA.

12. Exacerbaciones
• Evento agudo caracterizado por un
empeoramiento de los síntomas respiratorios del
paciente que va más allá de las variaciones
normales en el día a día y que lleva a un cambio
en el tratamiento farmacológico. Esto incluye un
cambio agudo en uno o más de los siguientes
síntomas:
– Incremento en la frecuencia y gravedad de la tos
– Incremento en la producción de esputo en el volumen
o cambios
– Incremento en la disnea

14. Conclusiones
• La EPOC es el problema respiratorio de mayor prevalencia e impacto
socioeconómico en el mundo, a pesar de que es prevenible, con una alta
morbilidad y mortalidad que implica una carga significativa en los proveedores de
servicios de salud.
• Es una enfermedad crónica, progresiva, y generadora de un gran costo, tanto para
los proveedores de servicios de salud como para los propios pacientes.
• Es causal importante de incapacidad, y contribuye al aumento de muertes a nivel
mundial.
• Se debe considerar que la intervención de mayor impacto en pacientes con EPOC
tanto en prevención como en el tratamiento es la suspensión del tabaquismo.
• La suspensión del tabaquismo y la abstinencia deben ser fundamentales en la
interacción entre los médicos y el paciente fumador.
• Es necesario realizar intervenciones con impacto en la promoción de la salud, así
como en su prevención, diagnóstico oportuno, tratamiento adecuado y en la
atención de sus complicaciones y secuelas.
• De no lograr esto, la EPOC continuará escalando como una de las principales
causas de muerte en el mundo.