apendicitis aguda

1. TEMA 6: MANEJO DE LA APENDICITIS
PERFORADA CON FLEMÓN O ABSCESO

2. Q.6.1: ¿Es la apendisectomía temprana un tratamiento apropiado en comparación con la
apendicectomía diferida para pacientes con apendicitis aguda perforada con flemón o
absceso?
Declaración 6.1 El tratamiento no quirúrgico es un tratamiento de primera línea razonable para la
apendicitis con flemón o absceso. Drenaje percutáneo como el complemento de los antibióticos, si es
accesible, podría ser beneficioso, aunque hay una falta de evidencia para su uso de forma rutinaria. La
cirugía laparoscópica en manos experimentadas es una primera línea segura y factible tratamiento para
el absceso apendicular, que se asocia con menos reingresos y menos intervenciones adicionales que el
tratamiento conservador, con una estancia hospitalaria comparable .
Recomendación 6.1 Sugerimos tratamiento no operatorio con antibióticos y, si disponible: drenaje
percutáneo para la apendicitis complicada con un absceso periapendicular, en entornos donde no se
dispone de experiencia laparoscópica [Fuerza de la recomendación: débil; 2B].
Declaración 6.2 El tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda con flemón o absceso es una
alternativa segura a manejo no operatorio en manos experimentadas y puede estar asociado con LOS
más cortos, menor necesidad de readmisiones y menos intervenciones adicionales que tratamiento
conservador.
Recomendación 6.2 Sugerimos el abordaje laparoscópico como tratamiento de elección para pacientes
con apendicitis complicada con flemón o absceso donde la experiencia laparoscópica avanzada está
disponible, con un umbral bajo para la conversión. [Fuerza de la recomendación: débil; 2B].

3. Q.6.2: ¿Está siempre indicada la apendicectomía de intervalo para pacientes
con apendicitis aguda después de una NOM exitosa?
Declaración 6.3 La tasa notificada de recurrencia después tratamiento no quirúrgico para AA perforado y
flemón oscila entre el 12% y el 24%. La apendicectomía de intervalo y la NOM repetida en caso de
recurrencia del flemón apendicular se asocian con una morbilidad similar. Sin embargo, La
apendicectomía de intervalo electivo se relaciona con costos quirúrgicos adicionales para prevenir la
recurrencia en solo uno de ocho pacientes, como para no justificar la realización de rutina de
apendectomía.
Recomendación 6.3 No se recomienda la apendicectomía de intervalo de rutina después de NOM para
apendicitis complicada en adultos jóvenes (<40 años) y niños. La apendicectomía de intervalo se
recomienda para aquellos pacientes con síntomas recurrentes [Fuerza de la recomendación: Fuerte;1B].
Declaración 6.4 La incidencia de neoplasias apendiculares es alta (3-17%) en pacientes adultos ≥ 40 años
de edad) con apendicitis complicada.
Recomendación 6.4 Sugerimos tanto el cribado colónico con colonoscopia y tomografía computarizada
con contraste para pacientes con apendicitis tratados de forma conservadora si tienen ≥ 40 años [Fuerza
de recomendación: Débil; 2C].

4. TEMA 7:TERAPIA ANTIBIOTICA
PERIOPERATORIA

5. Q.7.1: ¿Se recomienda la antibioticoterapia preoperatoria para pacientes
con apendicitis aguda?
Declaración 7.1 Una dosis única de antibióticos de amplio espectro administrada
preoperatoriamente (de 0 a 60 minutos antes de la incisión quirúrgica en la piel) ha
demostrado ser eficaz en disminuir la infección de la herida y el absceso
intraabdominal posoperatorio, sin diferencia aparente en la naturaleza del apéndice
extirpado.
Recomendación 7.1 Recomendamos una sola dosis preoperatoria de antibióticos de
amplio espectro en pacientes con apendicitis aguda sometidos a apendicectomía. No
recomendamos antibióticos posoperatorios para con apendicitis no complicada.
[Fuerza de recomendación: Fuerte; 1A].

6. Q.7.2: Are postoperative antibiotics always indicated in adult
patients following appendectomy?
Declaración 7.2 En pacientes con apendicitis aguda complicada, se sugieren
antibióticos posoperatorios de amplio espectro, especialmente si no se ha logrado un
control completo de la fuente. Para los pacientes adultos que se considera que los
necesitan, la interrupción de los antibióticos después de 24 h parece segura y se
asocia con una estancia hospitalaria más corta y unos costes más bajos. En pacientes
con infecciones intraabdominales que se habían sometido a un control adecuado de la
fuente, los resultados después de la terapia con antibióticos de duración fija
(aproximadamente 3 a 5 días) son similares a los de un ciclo más prolongado de
antibióticos.
Recomendación 7.2 Recomendamos no prolongar los antibióticos más de 3 a 5 días
después de la operación en caso de apendicitis complicada con un control adecuado
de la fuente [Fuerza de la recomendación: Fuerte; 1A].

7. Q.7.3: ¿Están siempre indicados los antibióticos posoperatorios
en pacientes pediátricos después de una apendicectomía?
Declaración 7.3 La administración de antibióticos posoperatorios por vía oral en niños con
apendicitis complicada durante períodos inferiores a 7 días después de la operación parece ser
segura y no se asocia con un mayor riesgo de complicaciones. La transición temprana a los
antibióticos orales es segura, eficaz y rentable en el tratamiento de la apendicitis complicada en
el niño.
Recomendación 7.3 Recomendamos el cambio temprano (después de 48 h) a la administración
oral de antibióticos posoperatorios en niños con apendicitis complicada, con una duración total
de la terapia menor de siete días [Fuerza de la recomendación: Fuerte; 1B].
Declaración 7.4 Los antibióticos posoperatorios después de la apendicectomía para la apendicitis
aguda no complicada en niños no parecen tener ningún papel en la reducción de la tasa de
infección del sitio quirúrgico.
Recomendación 7.4 En pacientes pediátricos operados por apendicitis aguda no complicada,
sugerimos no usar terapia antibiótica posoperatoria [Fuerza de la recomendación: débil; 2C].