SEPSIS

2. Estudio observacional multicéntrico
• 132 instituciones médicas de todo el mundo durante un período de 4
meses (octubre de 2014 a febrero de 2015) inscribió a 4553 pacientes
con cIAI
• mortalidad global en este estudio fue del 9,2%
• junta de la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia

3. Factores clave en el tratamiento efectivo
• diagnóstico rápido
• reanimación adecuada
• inicio temprano de la terapia antibiótica adecuada
• control temprano y efectivo de la fuente
• reevaluación de la respuesta clínica y el ajuste adecuado de la
estrategia de manejo.

5. Administración inmediata de líquidos por vía IV para la reanimación es
fundamental en pacientes con sepsis en curso.
Ajuste a la respuesta clínica y no guiarse únicamente por un protocolo
predeterminado
Vasopresores pueden servir para aumentar y ayudar a la reanimación
con líquidos, particularmente cuando esta terapia por sí sola está
fallando

6. Tratar la fase hipovolémica temprana de la sepsis
al proporcionar reanimación de alto volumen
• presión venosa central de 8 a 12 mm Hg
• presión arterial media (PAM)> 65 mm Hg
• producción de orina> 0,5 ml/kg/h
• venosa central (vena cava superior) o saturación de oxígeno venoso
mixto >70 o >65%

8. Apendicitis aguda
• Mediana de duración desde el inicio hasta atención definitiva :4 días.
• 60% perforados y asociados a contaminación intraabdominal
• 40% de los pacientes requirió reintervención para controlar la sepsis intraabdominal.
• 10% requirió ingreso en la unidad de cuidados intensivos
• duración media global de la estancia hospitalaria fue de 5 días
• tasa de mortalidad fue del 1%
• El uso rutinario de irrigación intraoperatoria para apendicectomías no
previene la formación de abscesos intraabdominales y puede evitarse

9. Diverticulitis colónica izquierda aguda
• abscesos diverticulares más pequeños pueden tratarse solo con
antibióticos
• abscesos de gran diámetro deben ser tratados con drenaje
percutáneo y antibióticos intravenosos
• drenaje percutáneo del absceso no sea factible o no esté disponible,
según las condiciones clínicas, los pacientes con abscesos grandes
pueden tratarse inicialmente con terapia antibiótica sola. Sin
embargo, es obligatorio un control clínico cuidadoso .

10. • El procedimiento de Hartmann sigue siendo útil en el tratamiento de
la peritonitis difusa en pacientes en estado crítico. Sin embargo, en
pacientes clínicamente estables, se puede realizar una resección
primaria con anastomosis, con o sin estoma de derivación
• El lavado y drenaje peritoneal laparoscópico puede no considerarse el
tratamiento de elección en pacientes con peritonitis difusa

11. Perforación de carcinoma de colon
• estabilizar la emergencia Y cumplir Objetivos técnicos de la intervención
oncológica
• pronóstico significativamente peor vs cáncer colónico no perforado.
• enfermedad en etapa avanzada debido al potencial de diseminación peritoneal de las
células tumorales en todo el sitio de la perforación
• Estadio de la enfermedad, la proximidad de la perforación al tumor y el
número de ganglios linfáticos metastásicos se correlacionan positivamente
con tasas reducidas de supervivencia libre de cáncer y de procedimiento
• El procedimiento de Hartmann ha sido ampliamente aceptado como un
medio eficaz para tratar el carcinoma del colon izquierdo (con resección R0
adecuada) en situaciones de emergencia

12. Perforación colónica tras colonoscopia
• Deben someterse a una intervención quirúrgica inmediata, que
generalmente implica una reparación o resección primaria
• Abordaje laparoscópico temprano puede ser una opción segura y
efectiva para la perforación colónica relacionada con la
colonoscopia para cirujanos experimentados
• Factores que predicen un mal resultado incluían diagnóstico
tardío, contaminación peritoneal extensa y pacientes que usaban
anticoagulantes

13. Perforaciones de úlcera péptica
gastroduodenal
• La cirugía es el tratamiento de elección para las úlceras pépticas
perforadas
• El cierre simple con o sin parche omental es un procedimiento seguro
y efectivo para tratar úlceras perforadas pequeñas (<2 cm)

14. Perforaciones del intestino delgado
• perforación ileal como complicación de la fiebre tifoidea y la
enteritis es un importante problema de salud pública en muchas
áreas del mundo
• Perforaciones ileales tifoideas tasa de mortalidad 60%
• cirugía es el tratamiento de elección para los pacientes con
perforaciones del intestino delgado
• En caso de pequeñas perforaciones, se recomienda la reparación
primaria

15. TB
• forma extrapulmonar más común de esta infección.
• sitio más común : región ileocecal y el íleon terminal
• clínica variable e inespecífica, con signos y síntomas no patognomónicos.
• obstrucción debida al estrechamiento de la luz por tuberculosis ileocecal o
estenosis del intestino delgado y perforación en el tipo ulcerativo de
tuberculosis.
• En el caso de perforación tuberculosa abdominal, la resección del área
afectada y la anastomosis puede ser el tratamiento de elección en lugar del
cierre primario

16. colecistitis
• La colecistectomía laparoscópica es un tratamiento seguro y efectivo para
la colecistitis aguda
• Es la primera opción para pacientes con colecistitis aguda donde se
dispone de los recursos y la habilidad adecuados. Algunos factores de
riesgo pueden predecir el riesgo de conversión a colecistectomía abierta.
• colecistostomía es un tratamiento seguro y eficaz para la colecistitis
aguda en pacientes críticos y/o con múltiples comorbilidades y no aptos
para cirugía

17. Abdomen abierto
• tres estrategias de relaparotomía para el tratamiento de la sepsis
abdominal después de una laparotomía inicial: (a) abdomen abierto,
(b) relaparotomía planificada y (c) relaparotomía a pedido.
• La relaparotomía a demanda se recomienda para pacientes con
peritonitis grave debido a su capacidad para optimizar los recursos de
atención médica, reducir los costos médicos generales y evitar la
necesidad de nuevas laparotomías

18. • abdomen abierto puede ser una opción viable para el tratamiento de
pacientes fisiológicamente alterados con sepsis en curso, facilitando
la posterior exploración y control del contenido abdominal y
previniendo el síndrome compartimental abdominal (

19. • pacientes con IAI no complicada, como apendicitis no complicada y
colecistitis no complicada, donde la fuente de infección se trata
definitivamente, la terapia antibiótica postoperatoria no es necesaria
• En pacientes con IIA complicada que se someten a un procedimiento
adecuado de control de la fuente, siempre se recomienda un curso
corto de terapia con antibióticos (3-5 días)
• Los pacientes que tienen signos continuos de peritonitis o
enfermedad sistémica (infección continua) después de 5 a 7 días de
tratamiento con antibióticos deben justificar una investigación
diagnóstica