El documento proporciona información sobre la pandemia de gripe H1N1 de 2009. Explica que la gripe se transmite de persona a persona a través de gotas respiratorias y que las personas infectadas pueden propagarla mientras tengan síntomas o hasta 7 días después. También describe una vacuna contra la gripe H1N1, incluyendo su presentación, dosis e indicaciones, así como posibles efectos secundarios leves y graves.

1. H1N1 UNIDAD DE PROMOCION DE SALUD SEDES SANTA CRUZ

2. Si se conoce al enemigo y se conoce a uno mismo, no se necesita temer el resultado de un centenar de batallas. Si uno se conoce perfectamente, pero en cambio no conoce al enemigo, por cada victoria ganada sufrirá una derrota. Si uno no se conoce a si mismo ni conoce al enemigo, entonces sucumbirá en todas las batallas. SUN TZU, El Arte de la Guerra.

3. La P andemia de “gripe española” (A H1N1), en 1918-19, mató a l menos a 50 millones en todo el mundo (en la India murieron de 15-20 millones de personas, en algunas zonas, con Tasas de Mortalidad de 20% ). Las muertes ocurrieron en los primeros cinco días después de la infección ; otr a s de complicaciones secundarias; cerca de la mitad que murieron fueron jóvenes y adultos sanos, entre 20 y 40 años. Fué una enfermedad tan mortal como el Ebola y tan contagiosa como la gripe común. L a muerte surgía por los “ agujeros ” en los pulmones priv ados de oxigeno, de manera tal , que la cara toma ba una coloración púrpura oscura y los pies se torna ba n negros. Y no ha bía una cura segura. “ G ripe asiática” (H2N2), 1957-58, mató má s de 2 millones . “ G ripe de Hong Kong” (H3N2), 1968-69, cerca de un millón. PANDEMIAS VIRALES

4. El tipo A puede infectar animales y humanos y mutar su código genético. La infección con tipo A es más severa que B o C. Es responsable por epidemias regulares de enfermedades respiratorias. “ garganey” Anas querquedula Las aves de granja tienen poca resistencia a virus del tipo A de la influenza aviar. Una vez infectadas, el virus puede esparcirse y matar a todas las aves en horas. El tipo C generalmente solamente afecta humanos causando enfermedades respiratorias moderadas o sin síntomas. No causa epidemias. TIPOS DE VIRUS: A, B, C El tipo B generalmente solo afecta humanos. Responsable por epidemias regulares de enfermedades respiratorias. La influenza aviar o gripe aviar es causada por el virus tipo A del género Influenzavirus. V irus relacionados al A son : B y C. Todos los virus conocidos de tipo A son derivados de aves acuáticas, primariamente patos. Generalmente los patos son inmunes a sus efectos por lo que son los portadores ideales.

5. Los subtipos de influenza aviar son nominadas por las glicoproteínas Hemaglutinina (H) y Neuroaminidasa (N). Esas proteínas causan la infección y daño de las células y son las que reconoce el sistema inmunológico. La hemaglutinina facilita la unión del virus a su receptor celular, el ácido siálico (le permite entrar a las células). La neuroaminidasa elimina el ácido siálico para escapar de la célula, destruyéndola en este proceso. Existen 16 subtipos de Hemaglutinina y 9 subtipos de Neuroaminidasa. Teóricamente cada uno de los virus A (de la influenza aviar) pueden estar emparentados con alguna de las nueve proteínas neuroaminidasas de las cubiertas, por lo que potencialmente hay nueve diferentes formas de cada subtipo (ejemplo, H5N1, H5N2…H5N9). MECANISMO MOLECULAR membrana hemaglutinina neuroaminidasa ARN

6. Todos los virus de la gripe de tipo A, incluidos los que causan epidemias estacionales en el hombre, son genéticamente l ábiles y están bien adaptados para eludir las defensas del huésped . Los virus de la gripe carecen de los mecanismos de reparación de errores durante la replicación del ácido ribonucléico . Resultando que la composición genética de los virus cambia conforme se van replicando , y la cepa inicial es reemplazada por una nueva variante antigénica. Estos cambios constantes y por lo general pequeños de la composición antigénica de los virus A de la gripe es lo que se denomina deriva antigénica. La cepa gripal A, incluidos los subtipos de diferentes especies , pueden intercambiar o recombinar el material genético y fusionarse. Ese proceso de recombinación, conocido como cambio antigénico , desemboca en un nuevo subtipo distinto de los dos virus originales. VIRUS EN CONSTANTE MUTACIÓN http://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_aviar

7. SURGIMIENTO DE NUEVAS CEPAS Virus híbrido de influenza aviar, que por “ intercambio genético”, es un virus recombinante que contiene genes derivados de virus de la gripe humana. ESTE MECANISMO YA OCURRIÓ EN LA GRIPE ESPAÑOLA 1918-19 Virus Influenza Aviar Virus Gripe humana Virus Influenza Aviar adaptado a humanos Virus Influenza Aviar Virus Gripe Humana Virus de la Influenza Aviar adaptado a los humanos A B A B

8. Zoo Thailandia, dec. 2003, tigres ( 2 ) , Leopardos ( 2 ) . Zoo Bankgkok, feb. 2004, leopardo nublado (1) ; marzo 2005, tigre blanco (1) . Zoo Thailandia, oct. 2004, tigres infectados y sacrificados ( 1 47) . Holanda, sept. 2005, E xp. g atos (8) . Indonesia, Alemania, feb. 2006, gato s (n) . En gatos domésticos s e ha demostrado infección exp erimental con virus H5N1. Gatos muertos por H5N1 con cepas que provenian de humanos . Muerte de tigres por consumo de carcasas de aves enfermas y t ransmisión de tigres a tigres ¿Podrán los felinos infectar a los humanos? http://www.who.int/csr/don/2006_02_28a/en/index.html FELINOS MUERTOS POR H5N1

9. T RANSMISIÓN DE AVES A HUMANOS La transmisión del virus de la influenza aviar es de aves a humanos, usualmente por aves de granja. Los Virus son diseminados por las aves en sus secreciones y excresiones de sus heces, en donde los trabajadores de las granjas tocan y aspiran el polvo con partículas fecales. La transmisión de la influenza aviar de aves de granja a humanos se inició en Hong Kong en 1997. E l virus A(H5N1) puede caracterizarse como un virus aviar POCO INFECCIOSO, MAL ADAPTADO AL HOMBRE , pero altamente patógeno en aquéllos pocos casos humanos que se infectan. NO EXISTE TRANSMISIÓN SOSTENIDA ENTRE SERES HUMANOS.

10. ANTECEDENTES La Influenza A-H1N1 es una infección respiratoria aguda y contagiosa. Principales síntomas La influenza A-H1N1 se manifiesta en las personas de manera similar a la influenza estacional, a través de: • Fiebre • Tos • Dolor de garganta • Mucosidad nasal o rinorrea, la que agravada se transforma en dificultad respiratoria. Por ello, es sumamente importante la vacunación antiinfluenza estacional que el MINSAL ha incentivado, ya que frente a estos síntomas es más fácil diferenciar entre ambas enfermedades ya que el hemisferio sur espera aumento de casos por ser época de otoño e invierno.

11. Al igual que la influenza estacional, esta enfermedad se transmite de persona a persona, a través de las gotitas de secreciones respiratorias al toser, estornudar o introducir los virus a la nariz con las manos contaminadas por secreciones infectadas. ¿Por cuánto tiempo puede una persona infectada propagar la influenza A- H1N1 a otras? Las personas infectadas pueden transmitir la enfermedad mientras tengan los síntomas fiebre, secreciones nasales, cogestión nasal, tos, dolor de garganta y/o dificultad respiratoria, y posiblemente hasta siete días después del inicio de la enfermedad. Los niños, especialmente los más pequeños, podrían ser contagiosos durante periodos más largos. Transmisión de influenza A-H1N1

12. Es una vacuna contra la influenza pandemia A(H1N1), de tipo inactivada sin adyuvante, por lo que ninguno de sus componentes puede ocasionar influenza. VACUNA

13. VACUNA PRESENTACION: Frascos multidosis de 5 ml conteniendo 10 dosis de 0.5 ml. Cada paquete contiene 10 frascos multidosis de 10 dosis o sea, 100 dosis. Liquido claro transparente, opalescente. DOSIS E INDICACIONES: Es una vacuna intramuscular que se puede aplicar desde niños > 6 meses, escolares, jóvenes y población adulta de acuerdo a las siguientes dosis: sobre todo a la población en riesgo niños menores de 5 años y adultos mayores de 50 años.

14. CONTRAINDICACIONES No debe aplicarse en niños menores de 6 meses. Contraindicada en alergia demostrada a alguno de los componentes de la vacuna, principalmente alergia al huevo, proteína de pollo, albúmina, Noemicina, formaldehído, tiomerosal. Los signos de alergia son prurito, enrojecimiento de la piel, ronchas, respiración recortada, edema facial y laríngeo (inflamación de la cara y garganta). Si hay enfermedad febril por una infección severa, la vacunación debe posponerse hasta su recuperación. Una infección leve, incluyendo gripes sin fiebre no es contraindicación para la vacunación, pero debe evaluarse la posibilidad de posponerla si no hay mayor riesgo de exposición al virus A(H1N1). No existe experiencia en la aplicación concomitante de Panenza con otras vacunas, sin embargo, puede recibirse concomitante con otras vacunas inactivadas o vivas atenuadas, si se aplica en miembros diferentes. Los efectos secundarios podrían ser más intensos si esto sucede.

15. A TOMAR EN CUENTA: ESAVIs Posibles ESAVIs leves en adultos: Muy comunes en adultos: Dolor en el sitio de inyección, mialgia (dolor muscular) y cefalea (dolor de cabeza) Comunes: fiebre, malestar general, enrojecimiento e inflamación del sitio de inyección. Todos estos síntomas desaparecen entre 1-3 días sin tratamiento alguno. Posibles ESAVIS leves en niños: En un estudio en niños de 2 – 17 años se han observado los siguientes efectos: Muy comunes: Cefalea, mialgia, escalofríos, malestar general, enrojecimiento y dolor en sitio de inyección. Comunes: Fiebre, inflamación y endurecimiento en el sitio de inyección . En un estudio en niños de 6-23 meses se observaron los siguientes efectos: Muy comunes: Llanto anormal, adormecimiento, pérdida de apetito, irritabilidad, enrojecimiento y adolorimiento en el sitio de inyección. Comunes: Vómito, fiebre, inflamación en sitio de inyección, endurecimiento

16. ESAVIs graves Los efectos secundarios listados a continuación fueron reportados en días o semanas después de la vacunación contra influenza estacional y pueden ocurrir también con vacuna Panenza: Muy raros (menos de 1 x 10,000 vacunados): Reacciones alérgicas dermatológicas que pueden dar rash, prurito y urticaria en todo el cuerpo. Reacciones neurológicas: dolor en el trayecto del nervio afectado (neuralgia); parestesias manifestadas como disminución en la percepción del tacto, dolor, frío o calor. Convulsiones febriles Desórdenes neurológicos que pueden traducirse en rigidez de nuca, confusión, desorientación, dolor o debilidad en los miembros, perdida del equilibrio, parálisis en partes del cuerpo (encefalomielitis, neuritis, Síndrome de Guillain Barre) Trombocitopenia temporal Linfadenopatías transitorias: Inflamación de glándulas del cuello. Reacciones anafilácticas que pueden llevar a shock, con edema de cara, labios, lengua, cuello, garganta (angioedema). Vasculitis: con posible nefritis temporal.

17. MEDIDAS DE PREVENCION INFLUENZAQ HUMANA H1N1 2. Capacitación en 4 estrategias: 1) Lavado de manos 2) Preparación y Uso de Solución de Alcohol Glicerinado 3) Toma de temperatura y 4) Toma de decisiones para detección y referencia de casos probables 3. Implementar planes de seguimiento y monitoreo en cada unidad educativa, bajo la responsabilidad de la Gerencia de Salud de la red respectiva

18. MEDIDAS DE PREVENCION 4 ESTRATEGIAS PARA COMBATIR LA INFLUENZA LAVADO DE MANOS TOMA Y REGISTRO DE LA TEMPERATURA USO DE ALCOHOL GLICERINADO DETECCION DE CASOS Y REFERENCIA 2 1 3 4

19. MATERIAL A SER UTILIZADO Alcohol de 70 º Glicerina Jeringa de 20 ml Jabón (líquido de preferencia) Papel Toalla (si posible) Termómetro

20. LAVADO DE MANOS

21. PASOS PARA EL LAVADO DE MANOS HUMEDECER LAS MANOS CON AGUA

22. PASOS PARA EL LAVADO DE MANOS UTILIZAR JABON

23. PASOS PARA EL LAVADO DE MANOS SI UTILIZA JABON DE PASTA ENJUAGAR LUEGO DE USARLO, ANTES DE DEJARLO EN LA JABONERA

24. PASOS PARA EL LAVADO DE MANOS LAVAR ENERGICAMENTE LAS MANOS, HACIENDO ESPUMA CON EL JABON

25. PASOS PARA EL LAVADO DE MANOS LAVAR POR LO MENOS POR 20 SEGUNDOS

26. PASOS PARA EL LAVADO DE MANOS ENJUAGAR BIEN LAS MANOS

27. PASOS PARA EL LAVADO DE MANOS LUEGO DE ENJUAGAR LAS MANOS, ESCURRIRLAS BIEN ANTES DE SECARLAS

28. PASOS PARA EL LAVADO DE MANOS SECAR BIEN LAS MANOS

29. PASOS PARA EL LAVADO DE MANOS TENER CUIDADO AL CERRAR LA LLAVE

30. ALCOHOL GLICERINADO

31. MATERIAL PARA PREPARACION DE ALCOHOL GLICERINADO ALCOHOL > 70% GLICERINA JERINGA DE 20 ml

32. FORMA DE PREPARACION ALCOHOL GLICERINADO 1 Cargar 20 ml de glicerina en una jeringa (retirar el émbolo de la jeringa para así llenar la jeringa hasta la marca de 20 ml) Jeringa de 20 ml

33. FORMA DE PREPARACION ALCOHOL GLICERINADO 2 Vaciar la jeringa de 20 ml con glicerina en la botella de alcohol (≥ 70%)

34. FORMA DE PREPARACION ALCOHOL GLICERINADO 3 Tapar bien la botella de alcohol y mezclar enérgicamente

35. UTILIZAR EL ALCOHOL GLICERINADO (3 a 4 ml) PARA LA DESINFECCION DE LAS MANOS - DISTRIBUIR BIEN SOBRE LA PALMA, DORSO DE LA MANO Y ENTRE LOS DEDOS

36. MEDIR LA TEMPERATURA

37. MEDICION DE LA TEMPERATURA Lavarse las manos. Explicar a la persona lo que se va a hacer. Comprobar el estado del termómetro. Colocar el termómetro en el lugar elegido (axila). Retirarlo, evitando no cogerlo por el bulbo. Ponerlo a la altura de los ojos, para leer la temperatura. Limpiarlo y guardarlo seco.

38. Comprobar que la axila está limpia y seca Colocar el bulbo en la axila y cruzar el antebrazo del paciente sobre el tórax. Mantener entre 5 - 7 min. o hasta que suene la alarma. Retirar termómetro, leer y anotar en la gráfica. Limpiarlo y guardarlo seco. TOMA DE TEMPERATURA AXILAR

39. ESTRATEGIA 4 DETECCION DE CASO - REFERENCIA

40. Filtros para detectar casos de influenza tipo A PRIMER FILTRO CASA : No dejar ir al niño a la escuela si está con fiebre ≥ 38 º y/o síntomas de gripe Informar a los padres de familia que todo alumno que tenga síntomas sospechosos de influenza (fiebre, tos, rinorrea o dificultad respiratoria) no debe asistir a clases y realizar la consulta médica en el centro de salud más cercano a su domicilio

41. SINTOMAS: Fiebre ≥ 38 º C Tos Dolor de garganta Catarro Vómitos y diarrea DETECCION DE CASO DE GRIPE A SIGNOS DE ALARMA Dificultad respiratoria Temperatura que no cede al tratamiento Cianosis Deshidratación (mucosas secas)

42. Si se detecta un caso sospecho de Gripe tipo a encaminar al centro de salud más cercano o médico familiar, pero informar sobre el caso al centro de salud de su zona. El centro de salud o médico debe llenar la hoja de notificación epidemiológica y de laboratorio. Con la confirmación se entregara tratamiento en el establecimiento de salud. REFERENCIA

43. TODOS UNIDOS CONTRA LA GRIPE INFLUENZA TIPO A