Este documento describe la tensión arterial, su regulación y clasificación de la hipertensión arterial. Explica que la tensión arterial depende del gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica. Luego describe el sistema renina-angiotensina-aldosterona y sus efectos sobre el volumen sanguíneo y la tensión arterial. Proporciona detalles sobre la hipertensión primaria y secundaria, así como las complicaciones a largo plazo si no se trata. Finalmente, discute el diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas

1. Dr Alvaro Roger Rueda Velasco
MC-UTI
URGENCIAS HIPERTENSIVAS
HIPERTENSION ARTERIAL

2. TENSIÓN ARTERIAL (TA)
● Presión del flujo sanguíneo sobre las arterias.
TA = GC x RVP
GASTO CARDÍACO (GC):
Cantidad de sangre
expulsada por el corazón en
un minuto.
GC = VS x FC
*VS: volumen sistólico
*FC: frecuencia cardíaca
RESISTENCIA VASCULAR
PERIFÉRICA (RVP):
Oposición de los vasos a la
circulación de la sangre por
ellos.
Depende de: calibre de
vasos y viscosidad
sanguínea.

3. ● TA TAS: presión durante la sístole
TAD: presión durante la diástole.
● PRESIÓN DE PULSO: diferencia entre TAS y TAD.
con la edad.
● TENSIÓN ARTERIAL MEDIA (TAM):
1/3 TAS + 2/3 TAD

4. AUTORREGULACIÓN DE LA TA
● SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
RIÑÓN
TA
RENINA ANGIOTENSINÓGENO
ANGIOTENSINA I
ANGIOTENSINA II
Enzima
convertidora de
angiotensina
(ECA)
ALDOSTERONA
RIÑÓN
Reabsorción de agua y
sodio
Volumen sanguíneo
TA

5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
TAS ≥ 140 mmHg y TAD ≥ 90 mmHg.
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
-Hipercolesterolemi
a
-Tabaco
-HTA
PRINCIPAL
FACTOR DE
RIESGO
DE ACV

6. ● PRIMARIA, ESENCIAL O
IDIOPÁTICA:
Se desconoce la causa
progresivo de TA con la
edad.
● SECUNDARIA:
Causa presente
- Fármacos
- Enf. renal
- Enf. tiroides
- Sd. Cushing

7. PECULIARIDADES EN ANCIANOS.
● HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA:
TAS por encima del rango de normalidad y TAD normal o
baja.
● PSEUDOHIPERTENSIÓN:
Marcada diferencia entre TA no invasiva y TA invasiva.
SOSPECHA: - ancianos con discrepancias entre las cifras TA y
la repercusión orgánica.
- ancianos en tratamiento antihipertensivo con
síntomas de hipotensión en ausencia de cifras bajas de TA no
invasiva. Maniobra de Osler

8. DIAGNÓSTICO
3 DETERMINACIONES DE TA SEPARADAS ENTRE SÍ, AL
MENOS UNA SEMANA, EN EL PERÍODO MÁXIMO DE 2
MESES.

9. CLASIFICACIÓN
● OMS
TAS TAD
Ligera 140-159 90-99
Moderada 160-170 100-109
Severa 180-209 110-119
Muy severa > 210 > 120

10. ● JNC 7 (Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood Pressure)
Clasificación para adultos ≥ 18 años.
TAS (mmHg) TAD (mmHg)
TA normal <120 <80
Pre-HTA 120-139 80-89
HTA estadio 1 140-159 90-99
HTA estadio 2 > 160 > 100

11. ● JNC 8 (Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood Pressure)
Recomendaciones para manejo de la HAS.

12. ● AHA (American Heart Association)
Clasificación para adultos ≥ 18 años.

13. ● ESC (European Society of Cardioloogy)
Clasificación para adultos ≥ 18 años.

14. CLÍNICA
● Generalmente asintomática
● No síntomas Daño orgánico
● Síntomas y signos más comunes:
- cefalea
- mareo
- sensación de inestabilidad
- trastornos visuales
- epistaxis
- hemorragia conjuntival
SILENCIOSA
E
INESPECÍFICA

15. COMPLICACIONES
PROLONGADO DE TA
ÓRGANOS
DIANA
CORAZÓN:
-Cardiopatía
isquémica
-Insuficiencia
cardíaca
- HVI
RIÑÓN:
- Nefropatía
hipertensiva
CEREBRO:
- ACV
OJOS:
- Retinopatía
hipertensiva

16. TRATAMIENTO
● NO FARMACOLÓGICO:
- Reducir el peso corporal
- Restricción de sal
-Reducir las grasas saturadas y aumentar el consumo de
frutas y verduras
-Ejercicio físico aeróbico: 30-45 min. la mayor parte de los
días
- Limitar consumo de alcohol
- Suspender el tabaco

17. ● FARMACOLÓGICO:
- Diuréticos tiazídicos
Clortalidona (Higrotona®), Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil®),
Indapamida (Tertensif retard®)
Indicaciones: ICC, edad avanzada, Hipertensión sistólica aislada.
Contraindicaciones: Gota.
Efectos secundarios: Hipo / Hipernatremia, hipopotasemia,
impotencia, alcalosis metabólica, hiperuricemia, deshidratación,
dislipemia, intolerancia a la glucosa.
Precauciones: Evitar su uso a dosis altas. Pierden su eficacia con
insuficiencia renal moderada – avanzada.

18. - IECAS (Inhibidores de la Enzima Convertidora de
Angiotensina)
Captopril (Capoten®), Enalapril (Acetensil®, Renitec®),
Ramipril (Acovil®)
Efectos secundarios: Tos seca improductiva, disfunción
sexual, erupciones, pérdida de gusto, leucopenia, pérdida de
la función renal e hiperkaliemia.
Precauciones: Hipotensión, niveles de potasio, función renal,
glucemia.
Interacciones medicamentosas: Aumentan el efecto
hipoglucemiante de ADOS e insulina. Con diuréticos y/o
suplementos de potasio producen hiperpotasemia. Con
AINES e ingesta de sal disminuye su efecto hipotensor.
La ingesta de Captopril en las comidas disminuye su
absorción.

19. - ARA II (Agonistas de los Receptores de Angiotensina II)
Actuaciones de enfermería:
- Aconsejar cambios posturales progresivos.
- Enseñar los alimentos ricos en potasio para que los eviten.
Losartán (Cozaar®), Olmesartán (Ixia®, Openvas®), Valsartán
(Diovan®), Irbesartán (Aprovel®)
Indicaciones: IC, post-infarto de miocardio, nefropatía
diabética, proteinuria / microalbuminuria, HVI, intolerancia a
IECAS por tos.
Contraindicación: Embarazo, hiperpotasemia, estenosis
bilateral de arteria renal.
Efectos secundarios: similares a los de IECAS excepto la tos.
Precauciones: similares a las de IECAS.

20. - Calcioantagonistas
Actuaciones de enfermería:
- Indicar cambios posturales lentos.
- Informar sobre la disminución de los reflejos.
Amlodipino (Astudal®, Norvas®), Nicardipino (Vasonase®),
Nifedipino (Adalat®), Diltiazem (Dinisor®, Masdil®),
Verapamilo (Manidon®)
Indicaciones: Hipertensión sistólica aislada, edad avanzada, CI.
Contraindicación: Bloqueo AV 2-3º grado.
Efectos secundarios: Taquicardias o palpitaciones, sofocos,
enrojecimiento facial, edemas MMII, nicturia, disminución de
reflejos, mareos, molestias gastrointestinales.
Precauciones: Hipotensión ortostática.

21. - β-bloqueantes:
Actuaciones de enfermería:
- Control exhaustivo de los efectos secundarios.
Atenolol (Blokium®, Tenormin®), Bisoprolol (Emconcor®),
Propanolol (Sumial®), Nebivolol (Lobivon®, Silostar®)
Indicaciones: Jóvenes cardiópatas, glaucoma, embarazadas,
taquiarritmias.
Contraindicaciones: IRC, asma, bradicardia, hipotiroidismo,
EPOC.
Efectos secundarios: Cansancio, broncoespasmo, trastorno del
sueño, disfunción eréctil, empeoramiento de la insuficiencia
venosa.

22. Objetivos de PA:

23. CRISIS HIPERTENSIVAS
URGENCIA HIPERTENSIVA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA

24. Definición
Elevación grave de la presión arterial
Diastólica mayor de 120 mmHg
Sistólica 180 mmHg
Se clasifica en:
EMERGERNCIA
Daño agudo a órgano blanco
URGENCIA
Elevación de presión arterial en
pacientes con hipertensión crónica
con daño crónico en algún órgano sin
relación con daño agudo
GPC: Diagnóstico y tratamiento
de las crisis hipertensivas en
los 3 niveles de atención. 2012

25. GPC: Diagnóstico y tratamiento
de las crisis hipertensivas en
los 3 niveles de atención. 2012
URGENCIA HIPERTENSIVA
Daño a órgano blanco
Encefalopatía hipertensiva
Hemorragia intracraneal
Enfermedad isquémica cardiaca (IAM, Angina inestable)
Disección aórtica
Eclampsia
Infarto cerebral
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Cefalea grave
Ansiedad
Disnea
Epistaxis

26. FactoresdeRiesgo
GPC: Diagnóstico y tratamiento
de las crisis hipertensivas en
los 3 niveles de atención. 2012
• Falta de apego a la terapia médica
•Edad avanzada, sexo femenino, obesidad,
presencia de cardiopatía hipertensiva,
consumo de sal, diabetes mellitus,
enfermedad renal crónica

27. Diagnóstico
GPC: Diagnóstico y tratamiento
de las crisis hipertensivas en
los 3 niveles de atención. 2012
Identificar pacientes que requieren disminución inmediata de la
presión arterial y los que pueden ser manejados de forma menos
apresurada
 Historia clínica
Síntomas
 Exploración física: determinar presión arterial
Exploración cardiovascular: signos de descompensación ventricular
izquierda como estertores crepitantes, nuevo soplo de insuficiencia
mitral o aórtica o ritmo de galope

28. GPC: Diagnóstico y tratamiento
de las crisis hipertensivas en
los 3 niveles de atención. 2012
 Se inicia búsqueda de daño a órgano blanco
-Insuficiencia cardiaca
-Insuficiencia renal
-Encefalopatía (delirium, nausea, vómito, convulsiones)
-Papiledema
-Edema pulmonar (estertores)
-Cualquier condición que pueda agravarse por elevación de la
presión arterial como disección aórtica, IAM, EVC,
feocromocitoma y eclampsia.

29. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
ES, Nitrógeno ureico, creatinina, BH completa, frotis de
sangre periférica
EKG: buscar isquemia miocárdica e hipertrofia ventricular
izquierda
 Radiografía de tórax: cardiomegalia y ensanchamiento de
mediastino
 EGO
GPC: Diagnóstico y tratamiento
de las crisis hipertensivas en
los 3 niveles de atención. 2012

30. Tratamiento
URGENCIAS HIPERTENSIVAS: Tx puede ser con fármacos orales +
observación por 24 – 48h
• Bloqueadores beta adrenérgicos
• Diuréticos
• Inhibidores de la ECA
• Bloqueadores de canales de calcio
• Alta con seguimiento
¿Daño a órgano blanco?
Admisión a unidad de cuidados
intensivos y medicamento IV
Meta: disminuir PAM
25% o reducir diastólica
a 100-110 mmHg
GPC: Diagnóstico y tratamiento
de las crisis hipertensivas en
los 3 niveles de atención. 2012

31. Fármacos Descenso gradual en 24-48 horas
GPC: Diagnóstico y tratamiento
de las crisis hipertensivas en
los 3 niveles de atención. 2012
• Captopril: 25 mg cada 6 hrs
• Enalapril: 10 mg cada 12 hrs
•Metoprolol 50-100 mg cada 12 hrs
•Atenolol: 50 mg cada 12-24 hrs
• Losartan: 50 mg cada 12 hrs
• Telmisartan: 40-80 mg cada 24 hrs
• Amlodipino: 5-10 mg cada 24 hrs
• Nifedipino: 30-60 mg cada 24 hrs
• Hidroclorotiazida: 25 mg cada 24 hrs

32. Nitroprusiato de sodio (vasodilatador) es el fármaco de elección en
la mayoría de los pacientes con emergencia hipertensiva
 Labetalol (bloqueador alfa y beta adrenérgico) con inicio de acción a
los 5-10 minutos.
 Fenoldopam (agonista de los receptores tipo 1 de dopamina)
 Nicardipino (bloqueador de canales de calcio) inicio de acción a los
5-10 min contraindicado en pacientes con insuficiencia cardiaca
GPC: Diagnóstico y tratamiento
de las crisis hipertensivas en
los 3 niveles de atención. 2012

33. GPC: Diagnóstico y tratamiento
de las crisis hipertensivas en
los 3 niveles de atención. 2012
Fármaco Dosis Inicio de Acción Duración de la
acción
Nitroprusiato de
Sodio
IV 0.25 a 10
ug/kg/min
Segundos 1-2 min
Labetalol IV 20 a 80 ug
bolo/10 min
5-10 min 2-6 h
Fenoldopam IV 0.1 a 0.6
ug/kg/min
10-15 min 10-15 min
Nicardipino IV 2 a 10 mg/h 5-10 min 2-4 h
Metildopa IV (250-1000 mg
en bolo cada 6 hrs)
3-6 h Hasta por 24h
Hidralazina IV bolo 10 a 20 mg 10 min 2-6 hrs

34. Eleccióndefármacos
GPC: Diagnóstico y tratamiento
de las crisis hipertensivas en
los 3 niveles de atención. 2012
 Encefalopatía hipertensiva: reducción gradual de PAM a no más de 25%. Se utiliza
nitroprusiato de sodio
Isquemia miocárdica: Nitratos hasta que síntomas mejoran o hasta que la presión
diastólica es de alrededor de 100 mmHg
Edema agudo de pulmón: se utiliza nitroprusiato de sodio. Se utiliza con morfina,
oxígeno y un diurético de asa.
Disección aórtica: Disección proximal quirúrgico. Disección distal tx farmacológico
sin necesidad de cirugía inmediata. Bloqueadores beta y nitroprusiato de sodio.
 Insuficiencia renal: fenoldopam mejora la perfusión renal
Preeclampsia y eclapmsia: metildopa actúa a nivel central disminuyendo las cifras
tensionales y frecuencia cardiaca.

35. Paciente que acude al servicio de urgencias por presentar
síntomas de presión alta
Historia clínica
Presión arterial
¿Presión arterial mayor de
160/90 mmHg?
SI NO
¿Daño a órgano blanco? Ajuste te tratamiento y alta
en casa
NO
Hospitalizar
GPC: Diagnóstico y tratamiento
de las crisis hipertensivas en
los 3 niveles de atención. 2012

37. GRACIAS….