Patologia

1. Cristina Areta Cuesta
EIR 1º
Enfermería familiar y comunitaria

2. ÍNDICE
● Tensión arterial
● Autorregulación de la tensión arterial
● Hipertensión arterial
● Diagnóstico
● Toma de la tensión arterial
● Clasificación
● Clínica
● Factores de riesgo
● Complicaciones
● Tratamiento
● Actuaciones de enfermería

3. TENSIÓN ARTERIAL (TA)
● Presión del flujo sanguíneo sobre las arterias.
TA = GC x RVP
GASTO CARDÍACO (GC):
Cantidad de sangre
expulsada por el corazón en
un minuto.
GC = VS x FC
*VS: volumen sistólico
*FC: frecuencia cardíaca
RESISTENCIA VASCULAR
PERIFÉRICA (RVP):
Oposición de los vasos a la
circulación de la sangre por
ellos.
Depende de: calibre de
vasos y viscosidad
sanguínea.

4. ● TA TAS: presión durante la sístole
ventricular. TAD: presión durante la diástole.
● PRESIÓN DE PULSO: diferencia entre TAS y TAD.
con la edad.
● TENSIÓN ARTERIAL MEDIA (TAM):
1/3 TAS + 2/3 TAD

5. AUTORREGULACIÓN DE LA TA
● SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
RIÑÓN
TA
RENINA ANGIOTENSINÓGENO
ANGIOTENSINA I
ANGIOTENSINA II
Enzima
convertidora de
angiotensina
(ECA)
ALDOSTERONA
RIÑÓN
Reabsorción de agua y
sodio
Volumen sanguíneo
TA

6. HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
TAS ≥ 140 mmHg y TAD ≥ 90 mmHg.
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
-Hipercolesterolemi
a
-Tabaco
-HTA
PRINCIPAL
FACTOR DE
RIESGO
DE ACV

7. ● PRIMARIA, ESENCIAL O
IDIOPÁTICA:
Se desconoce la causa
progresivo de TA con la
edad.
● SECUNDARIA:
Causa presente
- Fármacos
- Enf. renal
- Enf. tiroides
- Sd. Cushing

8. PECULIARIDADES EN ANCIANOS.
● HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA:
TAS por encima del rango de normalidad y TAD normal o
baja.
● PSEUDOHIPERTENSIÓN:
Marcada diferencia entre TA no invasiva y TA invasiva.
SOSPECHA: - ancianos con discrepancias entre las cifras TA y
la repercusión orgánica.
- ancianos en tratamiento antihipertensivo con
síntomas de hipotensión en ausencia de cifras bajas de TA no
invasiva.
Maniobra de Osler

9. DIAGNÓSTICO
3 DETERMINACIONES DE TA SEPARADAS ENTRE SÍ, AL
MENOS UNA SEMANA, EN EL PERÍODO MÁXIMO DE 2
MESES.

10. TOMA DE LA TA
● Factores que influyen en las cifras de TA:
- Tabaco
- Comida
- Distensión vesical
- Dolor
- Alcohol
- Café
- Temperatura ambiental
- Ansiedad
- Ejercicio físico 30 min. antes
- Brazo con ropa ajustada o en mala posición
- Arritmias cardíacas
- Fenómeno de la “bata blanca”

11. ● Requisitos:
- Ambiente tranquilo
- Reposo previo (mínimo 5 min.)
- Manguito adecuado y en posición
correcta: Debe cubrir 2/3 del miembro.
A 2-3 cm. de la flexura del codo, dejando la axila libre.
-Medición en el brazo que presente cifras más altas
(dominante)
- Correcta posición del paciente:
Sentado con los 2 pies apoyados en el suelo.
Brazo al mismo nivel que el corazón.
- En decúbito supino y en bipedestación (en hipertensos y
> 65 años)

12. ● Técnica adecuada:
-Explicar el procedimiento, indicar postura correcta y que
guarde silencio
- Inflar el manguito ≈ 30 mmHg. por encima de la TAS
Pozo o vacío auscultatorio
-Desinflar el manguito a 2-3 mmHg./segundo o latido
cardíaco

13. - Auscultar las 5 fases de Korotkoff:
1ª fase: primer ruido arterial TAS
2ª fase: ruidos más suaves e incluso pueden desaparecer
3ª fase: ruidos de nuevo audibles
4ª fase: cambio en el tono de los ruidos y disminución gradual
de la intensidad TAD en niños y embarazadas
5ª fase: desaparecen los ruidos por completo TAD

14. CLASIFICACIÓN
● OMS
TAS TAD
Ligera 140-159 90-99
Moderada 160-170 100-109
Severa 180-209 110-119
Muy severa > 210 > 120
PRIORIDAD:
VALORACIÓN
MÉDICA

15. ● JNC 7 (Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood Pressure)
Clasificación para adultos ≥ 18 años.
TAS (mmHg) TAD (mmHg)
TA normal <120 <80
Pre-HTA 120-139 80-89
HTA estadio 1 140-159 90-99
HTA estadio 2 > 160 > 100
>
RIESGO
DE HTA
No precisan tratamiento
farmacológico
EXCEPTO si existe insuficiencia
cardíaca, renal o diabetes.

16. ● Según el grado de REPERCUSIÓN ORGÁNICA
Fase I: No manifestaciones en órganos diana
Fase II: Manifestaciones orgánicas sólo apreciables con
pruebas complementarias
Fase III: Hay signos y síntomas

17. CLÍNICA
● Generalmente asintomática
● No síntomas Daño orgánico
● Síntomas y signos más comunes:
- cefalea
- mareo
- sensación de inestabilidad
- trastornos visuales
- epistaxis
- hemorragia conjuntival
SILENCIOSA
E
INESPECÍFICA

18. FACTORES DE RIESGO
● Indican peor pronóstico (> riesgo cardiovascular)
- Cifras de TA
- Tabaco
- Dislipemia
- Repercusión orgánica
- Diabetes
- Sobrepeso u obesidad
- Antecedentes familiares de enf. cardiovascular
- Edad y sexo
- Sedentarismo
- Personalidad tipo A

19. COMPLICACIONES
PROLONGADO DE TA
ÓRGANOS
DIANA
CORAZÓN:
-Cardiopatía
isquémica
-Insuficiencia
cardíaca
- HVI
RIÑÓN:
- Nefropatía
hipertensiva
CEREBRO:
- ACV
OJOS:
- Retinopatía
hipertensiva

20. TRATAMIENTO
● NO FARMACOLÓGICO:
- Reducir el peso corporal
- Restricción de sal
-Reducir las grasas saturadas y aumentar el consumo de
frutas y verduras
-Ejercicio físico aeróbico: 30-45 min. la mayor parte de los
días
- Limitar consumo de alcohol
- Suspender el tabaco

21. ● FARMACOLÓGICO:
- Diuréticos tiazídicos
Clortalidona (Higrotona®), Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil®),
Indapamida (Tertensif retard®)
Indicaciones: ICC, edad avanzada, Hipertensión sistólica aislada.
Contraindicaciones: Gota.
Efectos secundarios: Hipo / Hipernatremia, hipopotasemia,
impotencia, alcalosis metabólica, hiperuricemia, deshidratación,
dislipemia, intolerancia a la glucosa.
Precauciones: Evitar su uso a dosis altas. Pierden su eficacia con
insuficiencia renal moderada – avanzada.

22. Actuaciones de enfermería:
-Determinaciones periódicas de electrolitos (en especial,
pacientes digitalizados)
- Recomendar atención en la conducción
- Explicar la importancia de no abusar del alcohol
- Dieta rica en potasio

23. - IECAS (Inhibidores de la Enzima Convertidora de
Angiotensina)
Captopril (Capoten®), Enalapril (Acetensil®, Renitec®),
Ramipril (Acovil®)
Efectos secundarios: Tos seca improductiva, disfunción
sexual, erupciones, pérdida de gusto, leucopenia, pérdida de
la función renal e hiperkaliemia.
Precauciones: Hipotensión, niveles de potasio, función renal,
glucemia.
Interacciones medicamentosas: Aumentan el efecto
hipoglucemiante de ADOS e insulina. Con diuréticos y/o
suplementos de potasio producen hiperpotasemia. Con
AINES e ingesta de sal disminuye su efecto hipotensor.
La ingesta de Captopril en las comidas disminuye su
absorción.

24. - ARA II (Agonistas de los Receptores de Angiotensina II)
Actuaciones de enfermería:
- Aconsejar cambios posturales progresivos.
- Enseñar los alimentos ricos en potasio para que los eviten.
Losartán (Cozaar®), Olmesartán (Ixia®, Openvas®), Valsartán
(Diovan®), Irbesartán (Aprovel®)
Indicaciones: IC, post-infarto de miocardio, nefropatía
diabética, proteinuria / microalbuminuria, HVI, intolerancia a
IECAS por tos.
Contraindicación: Embarazo, hiperpotasemia, estenosis
bilateral de arteria renal.
Efectos secundarios: similares a los de IECAS excepto la tos.
Precauciones: similares a las de IECAS.

25. - Calcioantagonistas
Actuaciones de enfermería:
- Indicar cambios posturales lentos.
- Informar sobre la disminución de los reflejos.
Amlodipino (Astudal®, Norvas®), Nicardipino (Vasonase®),
Nifedipino (Adalat®), Diltiazem (Dinisor®, Masdil®),
Verapamilo (Manidon®)
Indicaciones: Hipertensión sistólica aislada, edad avanzada, CI.
Contraindicación: Bloqueo AV 2-3º grado.
Efectos secundarios: Taquicardias o palpitaciones, sofocos,
enrojecimiento facial, edemas MMII, nicturia, disminución de
reflejos, mareos, molestias gastrointestinales.
Precauciones: Hipotensión ortostática.

26. - β-bloqueantes:
Actuaciones de enfermería:
- Control exhaustivo de los efectos secundarios.
Atenolol (Blokium®, Tenormin®), Bisoprolol (Emconcor®),
Propanolol (Sumial®), Nebivolol (Lobivon®, Silostar®)
Indicaciones: Jóvenes cardiópatas, glaucoma, embarazadas,
taquiarritmias.
Contraindicaciones: IRC, asma, bradicardia, hipotiroidismo,
EPOC.
Efectos secundarios: Cansancio, broncoespasmo, trastorno del
sueño, disfunción eréctil, empeoramiento de la insuficiencia
venosa.

27. ACTUACIONES DE ENFERMERÍA
● Explicar la enfermedad y la importancia de su control
● Animar y plantear los cambios en el estilo de vida
● Control periódico y programado de TA
MAPA Y AMPA
● Entrevista :
- síntomas que indiquen repercusión orgánica
- adherencia al tratamiento
- efectos secundarios o adversos
● Analítica de sangre y orina de control
● Electrocardiograma de control

29. DESPISTAJE DE HTA

30. GRADO HTA (JNC VI-1997)
ESTADIO 1: TAS 140-159 Ó TAD 90-99
ESTADIO 2: TAS 160-179 Ó 100-109
ESTADIO 3: TAS ≥ 180 Ó ≥ 110

31. EVALUACIÓN DE HTA

33. PLANES DE CUIDADOS
ESTANDARIZADOS (PCE)
Son comúnes a todas las patologías crónica
(HTA, Dislipemia, EPOC, Obesidad y Diabetes)
● Conocimientos deficientes
● Gestión ineficaz de la propia salud (Manejo inefectivo del
régimen terapéutico)
● Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las
necesidades
● Sedentarismo

34. PCE- Conocimientos deficientes
● Para que aparezca este plan, el paciente debe tener
creado el episodio “HTA”.

36. PCE- Gestión ineficaz de la propia salud
● Para que aparezca, debe existir el episodio “HTA” y que
se cumplan una o varias de las siguientes valoraciones:

38. PCE- Desequilibrio nutricional:
ingesta superior a las necesidades
● Para que aparezca, debe existir el episodio “HTA” y
también el de “obesidad”.

40. PCE- Sedentarismo
● Para que aparezca, deber existir el episodio “HTA” y que
se cumpla que el paciente no realiza suficiente ejercicio
físico.

43. Manejo Odontológico
del Paciente
Hipertenso
E.C.D. Pedro Alonso López Morales

44. INTRODUCCIÓN
• El odontólogo puede jugar un importante rol en la
detección de la hipertensión y en el monitoreo de su
tratamiento.
• El objetivo de esta presentación es entregar una
revisión actualizada de la Hipertensión Arterial y de su
manejo por parte del odontólogo.

45. HIPERTENCIÓN ARTERIAL
• La Hipertensión arterial es
la elevación anormal y sostenida
de la presión arterial sistémica
que si no es tratada se asocia con
un significativo aumento de la
morbilidad y mortalidad, siendo
uno de los factores de riesgo de
mayor importancia para la
enfermedad coronaria y de
mayor relevancia para la
enfermedad Cerebrovascular.

46. CLASIFICACIÓN DE LA
PRESIÓN ARTERIAL
• Se define como presión arterial normal a los
niveles inferiores a 130/85 mm Hg.
• Se considera hipertenso a todo individuo de 18
años y más con cifras de presión arterial a
140/90 mm Hg. iguales o superiores.

48. TIPOS DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
• Hipertensión Esencial: En el 90% de los
pacientes con Hipertensión arterial, la causa es
desconocida.
• Hipertensión Secundaria: En la cual los
individuos poseen una condición que explica la
presencia de hipertensión. Estas condiciones
incluyen enfermedad renal, desórdenes
endocrinos y problemas Neurológicos.

49. COMPLICACIONES DE LA
HTA

50. SIGNOS Y SINTOMAS DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

51. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
DE LA HIPERTENSIÓN:

52. MANEJO ODONTOLÓGICO
PROPIAMENTE TAL
En la primera cita odontológica de un paciente hipertenso deberían tomarse
al menos 2 ó 3 mediciones de presión arterial separadas por un par de
minutos. No debe ser tomada inmediatamente a la entrada de la oficina,
sino con cinco minutos de reposo previo.
•
• La presión arterial es tomada por tres razones:
1.- Sirve como base de toma de decisiones para un manejo adecuado del
paciente.
2.- Sirve para identificar al paciente hipertenso.
3.- Es una necesidad médico-legal.

53. • El manejo odontológico del paciente hipertenso
tiene como objetivo:
Reducción del estrés y ansiedad
Establecer relación estable y honesta con el paciente.
Discutir con el paciente sus miedos.
Evitar situaciones estresantes.
Usar premedicación si es necesaria (Benzodiazepinas).
Cambios graduales de posición para evitar hipotensión
postural.
Evitar estimulación de reflejos vagales.
•
•
•
•
•
•
•

54. USO DE
VASOCONSTRICTORES:
• Principales vasoconstrictores:
EPINEFRINA, NOREPINEFRINA,
LEVONORDEFRINA, FELIPRESINA,
FENILEFRINA.

55. CONTRAINDICACIONES
•
• las contraindicaciones en el uso de vasoconstrictores
se incluyen a pacientes con HT severa y muy severa no
controlada, arritmias refractarias, infarto cardíaco
reciente (menos de 6 meses), angina inestable, bypass
coronario reciente (menos de 3 meses), falla cardíaca
congestiva no controlada e hipertiroidismo no
controlado.
Además, existen interacciones de los vasoconstrictores
con otros fármacos, como por ejemplo con los fármacos
antihipertensivos, especialmente con los bloqueadores
adrenérgicos.

56. Manejo de urgencia
• Con respecto a la crisis hipertensiva durante la atención
odontológica, esta es muy poco frecuente. Sin embargo,
hay especiales circunstancias en que hay riesgo de
crisis, es decir, cuando la PA necesita una reducción
inmediata o cuando debe ser bajada en pocas horas,
para evitar complicaciones.

57. • La crisis hipertensiva puede asociarse a
situaciones médicas críticas como epistaxis
profusa, dolor intenso, vértigo y tensión
emocional.

58. • Para su manejo agudo se recomienda
Nifedipino de 10 a 20 mg sublingual en
adultos y de 0.25 a 0.50 mg/Kg en niños, por
su eficacia, rapidez de acción (10-15 minutos),
duración (3-6 horas) , seguridad, fácil uso,
mecanismo antihipertensivo vasodilatador y
moderado efecto natriurético.

59. • El otro medicamento que se utiliza en su etapa
aguda de una HTA esencial o maligna es el
Captopril, de 25-50 mg y en niños de 0.05-0.1
mg/kg, con una rapidez de acción de 30 minutos,
una duración de 12 horas y se da previamente
molida.

60. • Frente al fracaso del Nifedipino o Captopril, se usa
Clonidina, con una dosis de 0.150 mg cada 6 horas
con un máximo de 0.7 mg diarios.

61. CONCLUSIONES
• Antes de iniciar la atención odontológica es conveniente
realizar una completa anamnesis del paciente, Una vez que
iniciamos el tratamiento, se debe controlar la presión arterial
después de la inyección del anestésico local, especialmente
cuando se utiliza Epinefrina y el paciente consume
bloqueadores beta no selectivos.
no se debe utilizar más de 0.054 mg de Epinefrina (3 tubos
carpule con Epinefrina al 1:100.000) en pacientes grupo C o
con presión arterial estado 2 a 3. En los pacientes estado 3 o
con síntomas hipertensivos no realizar atención odontológica
electiva. No usar hilo retractor con Epinefrina en pacientes
estado 1 a 3 y por último tener especial precaución cuando se
usa anestesia en pacientes estado 3.
•

62. • se debe procurar mejorar la higiene oral en pacientes
con hiperplasia gingival resultado de medicamentos
y/o consultar al médico tratante sobre cambios en las
medicaciones.
• Tener a la mano los medicamentos antes
mencionados en caso de una crisis hipertensiva.

63. Bibliografía
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2.- Normas de Hipertensión Arterial, Ministerio de Salud, 1995, 1, 2, 3, 4,5,6,8,9,10.
3.- Gl i c k M. New guide l ine s for pre v ent ion, detection, evaluation and treatment of high blood pressure.
Jada, Vol.129, 1998, Nov, 1589-1594.
4. - Ganong W. Fi s iología Médi ca. 1996, 15ª Edición, 33:706-708.
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6.-Vega J., Jadue L. Prevalence of Hypertension in Valparaíso, Rev Med Chil,1999 Jun 127(6):729-38.
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12.- Sugimura M., Hirota Y. An echocardiographic s tudy of int e rac t ions be twe en pindolol and epinefrine
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