La hipertensión arterial sistémica se define como una presión arterial persistentemente elevada mayor o igual a 140/90 mmHg. Es un síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación de la presión arterial debido a un aumento de la resistencia vascular o del gasto cardíaco. Los principales factores de riesgo incluyen la edad, obesidad, diabetes, historial familiar, raza, dieta alta en sal y sedentarismo. El tratamiento incluye medidas no farmacológicas como dieta saludable y ejercicio, así como f

1. HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
SISTÉMICA

2. DEFINICION.
• La Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) es un síndrome de etiología múltiple caracterizado por la
elevación persistente de las cifras de presión arterial a cifras mayores o igual 140/90 mmHg.
• Presión arterial (PA) = Gasto cardíaco (GC) x Resistencia vascular sistémica (RVS).
• Emergencia hipertensiva
• Urgencia hipertensiva

3. Técnica y condiciones para
la medición de la TA
2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines Hypertension is available at
https://www.ahajournals.org/journal/hy

4. EXPLORACIÓN FÍSICA

5. CLASIFICACIÓN.

7. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the
European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH)

8. EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia 49.4% (según AHA)
de los cuales 70% desconocía su diagnostico
 44% mujeres
 55.3 hombres
Joint National Committee 7
30.2% de los adultos mexicanos tenía HTA y 51.0% de ellos
ignoraba tener esta enfermedad.
Obesidad Y mayor angiotensinógeno proveniente de los
adipocitos intraabdominales, inflamación de baja intensidad y
mayor reabsorción de sodio
Estudio INCMNSZ
Epidemiología de la hipertensión arterial en adultos mexicanos: diagnóstico, control y tendencias.

11. FACTORES DE RIESGO
 Edad >40 años (aumenta 60% a los 60 y 75% pasando los 75 años)
 Obesidad y tabaquismo (IMC >25 kg/m2 y obesidad >30 kg/m2)
 Historia familiar
 Diabetes (glucosa en ayunas >110 mg/dl y HbA1c >6.5% )
 Raza (latinos)
 Numero reducido de nefronas ---------------
 Dieta alta en sodio (>5 g/día)
 Consumo excesivo de alcohol(10 gr de alcohol consumido incrementa
la TA 1 mmHg)
 Sedentarismo
 Dislipidemia (TAG >150 CT >200)
Epidemiología de la hipertensión arterial en adultos mexicanos: diagnóstico, control y tendencias.

12. Epidemiología de la hipertensión arterial en adultos mexicanos: diagnóstico, control y tendencias

14. FISIOPATOLOGÍA
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA

15. El sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA) involucra a 4 órganos diferentes:
Riñón, productor de
renina
Hígado, productor
de
angiotensinógeno
El lecho vascular
pulmonar, donde
actúa la convertasa
La corteza
suprarrenal,
productora de
aldosterona
Sistema renina angiotensina aldosterona Carmen M. Cabrera Servicio de Análisis Clíni

16. Sistema renina angiotensina aldosterona Carmen M. Cabrera Servicio de Análisis Clíni

17. Sistema renina angiotensina aldosterona Carmen M. Cabrera Servicio de Análisis Clíni

18. Hemodinámicos glomerulares:
disminución de la presión de
perfusión en la arteriola aferente
Hidroelectrolíticos: disminución del
Na+ en la mácula densa.
Neuronales (Simpático),
estimulación b1- adrenérgica de las
células yuxtaglomerulares.
Humorales, factores locales o
circulantes: prostaglandinas
(PGE2, PGI2), NO, dopamina, etc.
ESTÍMULOS PARA LA SECRECIÓN
DE RENINA
Sistema renina angiotensina aldosterona Carmen M. Cabrera Servicio de Análisis Clíni

19. AUMENTO RENINA OBEDECE A:
1. Hipovolemia (hemorragias, deshidratación, diuréticos).
2. Disminución de la osmolalidad.
3. Aumento de catecolaminas.
4. Bipedestación y el ejercicio
Sistema renina angiotensina aldosterona Carmen M. Cabrera Servicio de Análisis Clíni

20. ANGIOTENSINÓGENO
• Es una a2-glicoproteína hepática de 452 Aa.
La síntesis del angiotensinógeno se estimula por:
1. Corticoesteroides.
2. Estrógenos.
3. Tiroxina (T4).
4. Angiotensina II.
Sistema renina angiotensina aldosterona Carmen M. Cabrera Servicio de Análisis Clíni

21. Sistema renina angiotensina aldosterona Carmen M. Cabrera Servicio de Análisis Clíni

22. EFECTOS MEDIADOS A TRAVÉS DE LA
ESTIMULACIÓN DE LOS RECEPTORES ATI
• Vasoconstricción
arteriovenosa (HTA).
• Aumento FC
HTA
• Arteriola glomerular
↑↑TFG
• TCP ↑reabs Na+ receptores
apicales y unión basolateral
• Liberacion de aldosterona
Renales • ↑tono simpatico
• ACTH y ADH, PRL
• ↑sed e ingesta de sal
• Troficos: ↑ proteica ↑síntesis
MEC + fibroblastos
SNC
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23. Sistema renina angiotensina aldosterona Carmen M. Cabrera Servicio de Análisis Clíni

24. Sistema renina angiotensina aldosterona Carmen M. Cabrera Servicio de Análisis Clíni

25. Sistema renina angiotensina aldosterona Carmen M. Cabrera Servicio de Análisis Clíni

26. FISIOPATOLOG
ÍA HTA
SECUNDARIA.

27. HTA SECUNDARIA
Displasia fibromuscular
Aterosclerosis renal

29. Evaluación y diagnóstico de la Hipertensión Arterial Assessment and diagnosis of high blood
pressure Rev Cubana Invest Bioméd v.28 n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2009

30. TAMIZAJE
• Tamizajes mayores de 18 años
• Historia clínica
 TA normal evaluación anual
 Factores de riesgo. Y TA 120 a 129 mmHg cada 6 meses
 Diferencia de presión de 10 a 15 mmHg alto riesgo

31. DIAGNÓSTICO
• Monitorización domiciliaria de la presión arterial
(MDPA) o auto medida de la presión arterial
(AMPA)
• Dx PAS > 135 o PAD > 85 mm Hg en el
domicilio del paciente durante 7 días con 2
tomas de PA por la mañana y 2 por la tarde,
descartando el primer día.

32. MONITORIZACIÓN AMBULATORIA
AUTOMATIZADA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
(MAPA)
• PAS > 130 o PAD > 80 mm Hg en el
periodo de 24 hr,
• > 135 o > 85 mm Hg, respectivamente,
en periodo diurno,
• y > 120 o > 70 mm Hg,
respectivamente, en periodo nocturno.
• MAPA como el método (estándar de oro
o de referencia) para una mejor
estimación de la PA, además tiene valor
pronóstico para el desarrollo de ECV.

33. LABORATORIO
 relación albúmina/ creatinina en orina
 EGO hematuria o tira reactiva
 Hemoglobina glucosilada
 Electrolitos K y Na
 Creatinina y determinación de tasa de filtración glomerular
 TAG, CT y CDHL (química sanguínea completa)
 Fondo de ojo
 EKG 12 derivaciones

34. Parámetro Interpretación
HEMOGRAMA GRADO DE ANEMIA/LEUCOCITOSIS
GLUCEMIA – TEST DE TOLERANCIA
ORAL A LA GLUCOSA -
HEMOGLOBINAA1C
Glucosa en ayunas 100-125 mg/dl + HbA1c >6.5
CALCIO Hiperparatiroidismo (8.5-10.2 MG/DL)
POTASIO Disminuido (hiperaldosteronismo primario (3.5-5.0 MMOL/L)
COLESTEROL TOTAL – LDL
COLESTEROL – HDL COLESTEROL -
TRIGLICÉRIDOS
LDL enfermedad coronaria HDL
TAG + HDL (<50 hombres y <40 mujeres) síndrome metabólico
LDL 70-130 MG/DL CT <200 MG/DL TAG <150
ACIDO ÚRICO Aumento de resistencia renal (tratamiento diuréticos)
Síndrome metabólico
UREA – CREATININA – FILTRADO
GLOMERULAR ESTIMADO
Urea (ingesta proteica e hidratación) TFG <60 ML/MIN EDO CLEARANCE CR
CISTATINA C PREDICTOR DE ENF. CARDIOVASCULAR
EGO Y SEDIMENTO URINARIO DAÑO GLOMERULAR Y DX DE DM
GLOMERULOPATIA, PIELONEFRITIS CILINDROS Y CELULAS EPITELIALES
ALBUMINA EN ORINA MICRO 30-300 MG DÍA MACRO >300 MG/DIA RIESGO CARDIOVASCULAR
ORINA EN 24 HRS

36. http://www.qualitat.cc/id130.html

38. EL EKG DEL PACIENTE HIPERTENSO
• Dispersión de la onda P: predictor de
FA
• Apnea del sueño e hipertrofia
ventricular izquierda
• Arritmias (auriculares y ventriculares)
El electrocardiograma del paciente hipertenso. Dispersión de la onda P: nueva medida a tener en cuenta
Revista Científica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos MediSur v.8 n.5 Cienfuegos sep.-oct. 2010

39. HIPERTENSIÓN ARTERIAL NO TRATADA

40. TA >180/ 120 mmHg

45. DAÑO A ÓRGANO BLANCO
Rigidez arterial
> 60 años
Daño renal
moderado FG 30-
59 ml/min
EVC
IAM
Ictus isquémico
Enfermedad
arterial periférica
FA
ITB <0.9
HVI Microalbuminuria
Retinopatía
avanzada
Placa de ateroma

46. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Diagnosis and treatment of arterial hypertension 2021 Christian Ott1,2 and Roland E. Schmieder1 Kidney International (2022)
101, 36–46; https://doi.org/10.1016/ j

48. HTA NO COMPLICADA

49. ENFERMEDAD CORONARIA

50. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

51. METAS DE TRATAMIENTO
Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78

52. Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78

53. SUBGRUPOS ESPECÍFICOS
Diabetes mellitus
• DM1 nefro
protección
• DM2 IECA /ARAII,
calcio antagonista o
tiazida
Adulto mayor
• Diuréticos
• Calcio antagonistas
Sx metabólico
• terapia combinada
• Medidas generales
+ fármacos (IECA o
ARAII).

54. SITUACIONES ESPECIALES
• Angina o IAM: betabloqueador + IECA.
• Los calcio antagonistas mayor efectividad para reducir hipertrofia
• Meta : menor a 130/80 mmHg.
• no usar calcio antagonistas en IC + congestion pulmonar.
• HAS+ ECV= usar IECA+ diurético tiazidico.
• HAS+ IR= IECA
• HAS+ nefropatía diabética o no diabética= IECA o ARA II, calcio
antagonistas, diuréticos de asa (creatiina mayor 1.5 o TFG menor a 30

55. TX NO FARMACOLÓGICO.
 Control de peso IMC >18 y <25 reduce PA 5-20 mmHg
 Reducción del consumo de Sal no exceder 5 g al dia reduce PA 2-8 mmHg
 Actividad física regular 30 minutos al día reduce PA 4-9 mmHg
 Alimentación saludable Reduce PA 8-14 mmHg
 Reducción del consumo de alcohol <30 ml/día reduce PA 2-4 mmHg
 Reducir o evitar el tabaquismo reduce PA 5-10 mmHg

57. REFERENCIAS
1. Diagnóstico y Tratamiento de la HIPERTENSIÓN ARTERIAL en el Primer Nivel de Atención Guía de
Referencia Rápida Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica:IMSS-076-08
2. 20 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines Hypertension is available
at https://www.ahajournals.org/journal/hy
3. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the
management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European
Society of Hypertension (ESH)
4. Epidemiología de la hipertensión arterial en adultos mexicanos: diagnóstico, control y tendencias.
2020
5. El electrocardiograma del paciente hipertenso. Dispersión de la onda P: nueva medida a tener en cuenta
Revista Científica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos MediSur v.8 n.5 Cienfuegos sep.-oct. 2010
6. Sistema renina angiotensina aldosterona Carmen M. Cabrera Servicio de Análisis Clínicos
7. Diagnosis and treatment of arterial hypertension 2021 Christian Ott1,2 and Roland E. Schmieder1 Kidney
International (2022) 101, 36–46; https://doi.org/10.1016/ j
8. Edición 7ª. 2008. Guyton y Hall. Tratado de Fisiología Médica. Editorial Elsevier España. Edición 12ª. 2011 ·
Tresguerres. Fisiología Humana.