El documento describe los diferentes tipos de accesos vasculares para hemodiálisis, incluyendo catéteres transitorios, catéteres permanentes y fístulas arteriovenosas. Explica las indicaciones, características, cuidados de enfermería y complicaciones más comunes de cada tipo de acceso.

1. Servicio de NEFROLOGÍA Complejo Hospitalario de Albacete CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS ACCESOS VASCULARES PARA HEMODIÁLISIS

2. ACCESOS VASCULARES SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A. PERCUTÁNEOS (catéteres) SUBCUTÁNEOS (F.A.V.)  TRANSITORIOS  PERMANENTES  AUTÓLOGAS  PROTÉSICAS

3. ACCESOS VASCULARES PERCUTÁNEOS CATÉTERES

4. CATÉTERES TRANSITORIOS INDICACIONES INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. I.R. CRÓNICA SIN ACCESO VASCULAR. PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL. FRACASO DE TRASPLANTE RENAL. OTROS: PLASMAFÉRESIS. HEMOFILTRACIÓN. SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.

5. CATÉTERES TRANSITORIOS CLASIFICACIÓN  SUBCLAVIA  FEMORAL  YUGULAR  UNA SOLA LUZ (en desuso)  DOBLE LUZ SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A. SEGÚN EL LUGAR DE IMPLANTACIÓN SEGÚN SU DISEÑO

6. CATÉTERES TRANSITORIOS CARACTERÍSTICAS SEGÚN SU IMPLANTACIÓN SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A. Alt. Mov. de cuello Dial. Ambulatoria Poca movilidad Hospitalización Mejor movilidad Diál. ambulatoria MANEJO Mayor duración 2-3 semanas Menor duración Pocos días Mayor duración 2-3 semanas DURACIÓN VENA YUGULAR VENA FEMORAL VENA SUBCLAVIA

7. CATÉTERES TRANSITORIOS CATETER DE RAMALES RECTOS MATERIAL DE POLIURETANO . LONGITUD: 15 O 20 CM. DISEÑO : SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A. * Dos luces. * Tapones de diferente color: ROJO  Arterial AZUL  Venoso * Los ramales indican el volumen de cebado para heparinizarlos.

8. CATÉTERES TRANSITORIOS SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.

9. CATÉTERES TRANSITORIOS CATETER DE RAMALES CURVOS  Mismas características que el recto, salvo la curvatura de sus ramales.  Ideal para yugular o subclavia SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.

10. CATÉTERES PERMANENTES INDICACIONES  I.R.C SIN POSIBILIDAD DE F.A.V.  CONTRAINDICACIÓN DE DIÁLISIS PERITONEAL.  CORTA EXPECTATIVA DE VIDA.  PROB. DE CONTAGIO X PINCHAZO ACCIDENTAL SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.

11. CATÉTERES PERMANENTES PERMCATH MATERIAL: SILICONA. DISEÑO: DOBLE LUZ. PUNTA ROMA. PORTADOR DE CUFF. IMPLANTACIÓN : SUBCLAVIA YUGULAR. LARGA DURACIÓN. SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.

12. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LOS CATÉTERES I TÉCNICA DE CANALIZACIÓN: PREPARACIÓN DEL ENFERMO. Explicar la técnica al enfermo. Rasurado de la zona de inserción. Lavado y desinfección de la zona. PREPARACIÓN DE LA MESA AUXILIAR. Material preparado de forma estéril. PREPARACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO. SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.

13. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LOS CATÉTERES II A. MANEJO CON CAMPO ESTÉRIL Y MÁXIMA ASEPSIA. B. NO USAR PARA OTRAS TÉCNICAS. C. DESPUÉS DE UTILIZARLO: SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A. Lavado con suero fisiológico. Heparinización de ambas luces. Desinfección del punto de inserción . Sellado con apósito.

14. COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A. Baja incidencia 10% Gran incidencia 20-50% Estenosis venosa + + + + Coagulación + + + + + Infección VENA YUGULAR VENA FEMORAL VENA SUBCLAVIA

15. ACCESOS VASCULARES SUBCUTÁNEOS FÍSTULA A.V.

16. FÍSTULA ARTERIOVENOSA F.A.V.: “Anastomosis entre una arteria y una vena, que permite la dilatación del sistema venoso superficial…” REQUISITOS DE UN ACCESO EN H.D.: CAUDAL: 350-400 ml/min. VASO FUERTE Y SUPERFICIAL. SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.

17. FÍSTULA ARTERIOVENOSA TIPOS AUTÓLOGAS: Realizadas con los propios vasos del paciente. PROTÉSICAS : Injerto entre vena y arteria. SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.

18. FÍSTULA ARTERIOVENOSA F.A.V. AUTÓLOGAS 1 y 2 : Radio-Cefálica. 3: Humero- MedianaCubital. 4 : Humero- Cefálica. 5: Humero- Basílica. OTRAS: Humero-Yugular. Humero- Subclavia SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.

19. FÍSTULA ARTERIOVENOSA

20. FÍSTULA ARTERIOVENOSA F.A.V. PROTÉSICAS INDICACIONES: Pacientes con venas finas o profundas. Patologías vasculares (ancianos, diabetes…). Obesidad importante. MATERIAL: PTFE  Goretex o Diastat. DURACIÓN: Inferior a las autólogas SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A .

21. F.A.V PROTÉSICAS  Rectas de antebrazo. radial - V. Basílica.  Curvas de antebrazo. A. Humeral - V. Basílica .  De brazo Humeral - V. Axilar.

22. FÍSTULA ARTERIOVENOSA F.A.V. PROTÉSICAS

23. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LAS F.A.V. I PREPARACIÓN DEL PACIENTE ANTES DE LA INTERVENCIÓN: No pinchar en el brazo reservado para FAV. Informar y aclarar las dudas relacionadas con la intervención. Cuidados higiénicos. Canalizar vía venosa + antibioterapia profiláctica CUIDADOS POSTRQUIRÚRGICOS: Brazo elevado. Hidratación y P.A. adecuadas. Comprobación del soplo. Vigilancia de signos de infección , inflamación y/o isquemia . Curas postquirúrgicas estandarizadas. SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A .

24. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LAS F.A.V. II EDUCACIÓN DEL PACIENTE: AUTOCUIDADOS. No coger peso con el brazo portador de FAV. No hacer ejercicios bruscos con ese brazo. No llevar objetos que compriman. Autovaloración del thrill. Adecuada compresión ante situaciones de sangrado. SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A .

25. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LAS F.A.V. III CUIDADOS GENERALES :  No utilizar antes de su desarrollo.  Comprobar su adecuado funcionamiento.  Técnica de punción aséptica y por personal especializado.  NO tomar T.A. en el brazo portador.  NO utilizar para otros fines. SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A .

26. COMPLICACIONES DE LAS F.A.V.  ESTENOSIS.  TROMBOSIS.  INFECCIÓN.  ANEURISMAS.  SDME. DE ROBO VASCULAR.  SDME. DE HIPERTENSIÓN VENOSA .  HEMORRAGIA.  INSUFICIENCIA CARDIACA. SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.

27. COMPLICACIONES DE LAS F.A.V. SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A. ANEURISMAS INFECCIÓN

28. “ Puesto que no se nos permite vivir demasiado, debemos hacer por lo menos algo que demuestre que lo hemos hecho” Proverbio Chino Gracias por su Atención