ABORTO

1. ABORTO
ANDRES RICAURTE S. MD
FACOG
Pontificia Universidad Javeriana

2. EPIDEMIOLOGIA
O Del total de concepciones, 30% se
pierden por fallas en la implantación,
30% por abortos preclínicos, 10% por
abortos clínicos y 30% nacen vivos.
O La mayoría de los abortos espontáneos
son tempranos, 80% ocurre las primeras
12 semanas y el 20% restante de la
semana 12 hasta la 20; 1% de todas las
mujeres presentan un aborto recurrente.
Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo, incompleto, diferido y recurrente. Guía de Práctica Clínica (GPC) Ecuador 2013.

3. HISTORIA Y
EPIDEMIOLOGIA
O 30% al 50% de los abortos espontáneos son
citogenéticamente anormales; las
anormalidades en el cariotipo llegan a ser
hasta de 50% a las 8-11 semanas de
gestación y 30% a las 16-19 semanas de
gestación.
O El riesgo de aborto espontáneo en la mujer
que nunca ha abortado oscila entre el 11% y
el 15%; en cambio, después de uno a cuatro
abortos, es de 16%, 25%, 45% y 54%,
respectivamente.
Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo, incompleto, diferido y recurrente. Guía de Práctica Clínica (GPC) Ecuador 2013.

4. DEFINICION
O La OMS define el aborto como la
terminación espontanea o provocada
del embarazo, antes que el feto logre la
viabilidad (menor de 22 semanas de
edad gestacional, con un peso fetal
menor de 500 gramos y una longitud
céfalo-caudal < 25 cm).
O La Tasa mundial de abortos es de 28 x
1000
Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo, incompleto, diferido y recurrente. Guía de Práctica Clínica (GPC) Ecuador 2013.

5. CAUSAS
GENETICAS VARIAS

6. CAUSAS
O Insuficiencia del cuerpo lúteo
O Hipotiroidismo
O Hipertiroidismo
O Diabetes mellitus no controlada
O Lupus eritematoso,
O Enfermedades cardiovasculares y renales
O Desnutrición
O Infecciones: urinarias, sífilis, rubéola, toxoplasmosis, listeriosis
O Infecciones por el virus herpes 2, virus de inclusión citoplasmática,
Chlamydia trachomatis y Mycoplasrna hominis
O Isoinmunización Rh
O Incompatibilidad ABO o del sistema Kell
O Uso de antagonistas del ácido fólico, alcohol, tabaco, cocaína, cafeína
O Envenenamiento por plomo
O Trauma directo sobre el útero
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7. DIAGNOSTICO
• ADECUADA ANAMNESIS
• HISTORIA CLINICA
COMPLETA
• EXAMEN FISICO Y
GENITAL
• ECOGRAFIA
TRANSVAGINAL
• BETA – HCG
• CUADRO HEMATICO
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8. CLINICA
O SANGRADO – METRORRAGIA
O COLICO
O DILATACION CUELLO UTERINO
O EXPULSION DE RESTOS OVULARES
O AMNIORREA
O MALESTAR GENERAL
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9. CLASIFICACION
O Amenaza de aborto
O Aborto retenido
O Aborto incompleto espontaneo (>
frecuente)
O Aborto séptico
O Aborto temprano (< 12 semanas)
O Aborto tardío (13-22 semanas)
O Aborto inminente (membranas
íntegras)
O Aborto inevitable (membranas rotas)

10. CLASIFICACION
O Aborto terapéutico (IVE)
O Aborto recurrente
O Aborto inseguro
O Aborto completo
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12. GRADO I
A: endometritis
B: miometritis
Infección localizada en la cavidad
uterina
GRADO II
A: salpingitis
B: absceso tubarico / tuboovarico
C: parametritis
D: tromboflebitis pélvica séptica
Extensión a los anexos y parametrios
GRADO III
A: peritonitis pélvica
B: peritonitis generalizada
GRADO IV
A: sepsis
B: shock séptico
Diseminación a las estructuras
pélvicas y fuera de la cavidad pelvica
Cuadros sépticos de origen
ginecológico
CLASIFICACION DEL ABORTO SEPTICO

13. IMAGENES
A. RICAURTE 2022

14. CLASIFICACION Y CLINICA
PRESENT
ACION
CLINICA
SANGRA
DO
DOLOR
EN
HIPOGAS
TRIO
DILATACI
ON
CUELLO
UTERINO
VIABILID
AD
EMBRION
ARIA O
FETAL
INTEGRID
AD DE
LAS
MEMBRA
NAS
OVULARE
S
SIGNOS
DE
INFECCIO
N
AMENAZA
DE
ABORTO
SI SI NO SI SI NO
ABORTO
RETENIDO
SI SI NO NO SI NO
ABORTO
INCOMPLE
TO
SI SI SI NO NO NO
ABORTO
SEPTICO
SI SI SI NO NO SI
ABORTO
INMINENTE
SI SI SI SI/NO SI NO
ABORTO
INEVITABL
E
SI SI SI SI/NO NO NO
A. RICAURTE 2022

15. Captación temprana
O Evaluación clínica y detección
temprana de las complicaciones en la
gestante, para intervenirlas o remitir a
una institución hospitalaria de mayor
complejidad si es necesario y allí
realizar el seguimiento y las
evaluaciones correspondientes a las
guías de práctica clínica.

16. Exámenes a solicitar
O Prueba de embarazo
O Cuadro hemático
O Parcial de orina
O Hemoclasificación
O Serología (VDRL o RPR)
O Ecografía obstétrica transvaginal /
transabdominal según el caso
O Beta – HCG(Gonadotrofina coriónica humana)
cuantitativa
O Descartar embarazo ectópico cuando la ecografía
transvaginal informa útero vacío y el nivel de
HGC-β es mayor a 1.800 UI/L.

17. CORRELACION ENTRE EDAD
GESTACIONAL-b-hcg Y ECO TVAGINAL

18. Ejes del tratamiento
O Explicar los procedimientos e intervenciones
medicamentosas a realizar
O Aplicar Inmunoglobulina anti D en pacientes
Rh-
O Consentimiento informado
O Misoprostol en casos de Aborto retenido o
cuello cerrado
O Cuando el cuello uterino este permeable:
O AMEU (Aspiración manual endo uterina)
O **Técnicas de aspiración eléctrica al vacío
(recomendada por OMS)
O Legrado obstétrico convencional
O Consejería post procedimientos

19. LEGRADO OBSTETRICO
INSTRUMENTAL

20. AMEU

22. Farmacología
** Por esto los intervalos de administración por las vías Oral y
Sublingual
Son cada 4 a 6 horas y por vía Vaginal o Rectal cada 6 horas

23. Efectos secundarios y consentimiento
informado (*deben consignarse)
O Náuseas,
O Vómitos
O Diarrea
O Fiebre
O Escalofríos
O Taquisistolia (6/10 min x 2 periodos de 10
min)
O Hipertonía uterina
O Desprendimiento de placenta
O Ruptura uterina
O Sufrimiento fetal agudo

24. Contraindicaciones
O Sospecha de embarazo ectópico o masa
anexial no diagnosticada
O Historia de coagulopatías o tratamiento
actual con anticoagulantes (warfarina)
O Historia de alergia a las prostaglandinas
O Disfunciones hepáticas agudas o severas
(cirrosis, hepatitis viral, síndrome de
Rotor, etc)

25. MIFEPRISTONE
O Es un esteroide antiprogestacional que funciona
bloqueando los receptores de progesterona lo que
produce ruptura de los capilares maternos de la
decidua, la síntesis de prostaglandinas por el
epitelio de las glándulas deciduales e inhibición de
deshidrogenasa, induciendo de esta manera
contracciones uterinas
O Comprimidos de 200 mg
O Se administra en dosis única en embarazos <70
días desde día de inicio de la FUR
O Cuando se usa en combinación con Misoprostol
este debe administrarse 36 a 48 horas después
O Puede producir cefalea, nauseas, vómito, diarrea,
hemorragia genital, anemia, necrolisis puestulosa
en piel
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26. Promoción de la Salud
O Explicar los procedimientos e
intervenciones medicamentosas a realizar
O Consentimiento informado (para el uso de
misoprostol, MIFEPRISTONE y legrado)
O Control médico en 7 a 14 días según el
caso
O Control por Psicología
O Orientar sobre el uso de antibióticos si los
requiriese
O Analgesia
O Planificación familiar
A. RICAURTE 2022

27. CONCLUSIONES
O El aborto incompleto se asocia estrechamente al aborto
inseguro en muchas partes del mundo. Tal condición
aumenta las probabilidades de que las mujeres
experimenten complicaciones y soliciten tratamiento
para casos de interrupción incompleta.
O El tratamiento seguro y efectivo del aborto incompleto
constituye un importante mecanismo para reducir la
morbilidad y mortalidad asociadas al aborto. Las
opciones de tratamiento del aborto van desde el
manejo expectante, que permite la evacuación
uterina espontánea, y el manejo activo con métodos
quirúrgicos o con medicamentos. El manejo
expectante no constituye la opción preferida por su
relativa baja eficacia y por no poder predecir el tiempo
que tomará la expulsión espontánea.
A. RICAURTE 2022