BUAP

1. Margarita E. Baez Arellano

2. CONCEPTO GENERAL:
Proceso abortivo que cursa con infección útero – ovular.
CONCEPTO CLÍNICO:
Proceso abortivo + 2 o mas de las siguientes características
clínicas:
•Hipertermia
•Dolor en hipogastrio
•Pérdidas vaginales
•Reconocimiento de maniobras abortivas
•Indicadores de gravedad clínica o complicaciones
•Otros: Hipotensión arterial, leucocitosis > 15.000 mm3

3. LUI
Inducción de contracciones uterinas
Cirugía uterina
FACTORES ETIOLÓGICOS
PREDISPONENTES
Hidrorrea amniótica
Retención de restos ovulares
Huevo muerto retenido
ABORTO PROVOCADO!!!

4.  Perforaciones uterinas
 Hemorragias
 Infecciones
Las mismas dependen de:
 Edad gestacional
 Lugar donde se realizó la maniobra abortiva
 Persona que ejecutó el procedimiento
 Método utilizado
 Período de latencia

5. Gram negativos:
E. coli, Klebssiella, Proteus, Enterobacter, P.
aeruginosa, Bacterioides fragilis.
Gram positivos:
Streptococos, Stafilococos, C. perfringens,
peptoestreptococo.

6.  Por vía ascendente
 Por contigüidad
 Por vía linfática
 Por vía hemática
FISIOPATOLOGÍA
 Infección localizada
 Infección séptica propagada
 Infección séptica generalizada

7. ANTECEDENTES:
 Amenorrea de corta duración
 Aborto en cualquier etapa evolutiva
 Paciente refiere traumatismo accidental
o expulsión de restos ovulares
MANIFESTACIONES GENERALES:
Hipertermia con edo. general conservado
cuadro severo:
alteración neurológica,
hipotensión, taquipnea y complicaciones.

8.  Dolor
 Pérdidas vaginales modificadas
 Lesiones de provocación
CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS
 Cambios inflamatorios agudos
 Edema
 Trombosis
 Abscesos
 Necrosis
 Fibrosis
 Celulitis

9. aborto provocado o espontáneo
- La infección está circunscripta a la cavidad uterina
(endometritis).
- Se encuentra bloqueada en el hemiabdomen inferior
(flemón del ligamento ancho y pelviperitonitis).
Clínicamente
Síndrome febril.
Examen ginecológico
Útero doloroso,
empastamiento de los anexos
Leucorrea fétidas,
sin tener un gran compromiso general.

10.  la infección se ha propagado por vía linfática, hemática y/o
canalicular,
o bien
existe
endo o exotoxemia, con diseminación a distancia o
por contigüidad.
 Clínicamente pueden observarse:
signos locales o regionales de infección como
pelviperitonitis,
peritonitis difusa,
tromboflebitis pelviana
y/o signos de diseminación de los microorganismos o
sus toxinas.
Alteraciones hemodinámicas, hígado, pulmón y
riñón
trastornos de la coagulación, encefalopatía, hemorragia
digestiva.

11.  Fetidez
 Necrosis
 Abscesos o gas
 Ictericia
 Proximidad de
superficies mucosas

12. Miotoxinas y neurotoxinas hialuronidasa
lesiones dermo-necrotizantes, ictericia, hemorragias, anemia,
hemólisis
Clínica:
• Triada de Mondor
(piel cobriza, orina vinosa , color característico del plasma)
• Insuficiencia hepato-renal
• Sensación de muerte inminente

13.  Sigue al aborto séptico provocado o espontáneo.
que como resultado de la endotexemia, ocasionan hemólisis severa acompañada
trastornos de la circulación con shock o hipotensión refractaria,
coagulación intravascular diseminada,
acidosis metabólica importante e insuficiencia renal aguda.
lo que constituye el llamado síndrome tricolor
pálido por la
ANEMIA,
amarillo por la
ICTERICIA
y azul por la
CIANOSIS
otorgando a la paciente la fascie de Fiessinger (tiene un color amarillo cobrizo).
Se trata de un síndrome toxémico-hemolítico.

14.  Aparecer dentro de las 24 a 48 horas de
producido el aborto.
 Tasa de mortalidad del 60 %.
 Tríada sintomática : Síndrome tricolor
ANEMIA, ICTERICIA Y CIANOSIS.

15. otorgando a la paciente
Fascie de Fiessinger
(tiene un color amarillo cobrizo).
Se trata de un síndrome toxémico-hemolítico.

16.  GRADO I: Infección localizada en cavidad uterina
 GRADO II: Infección que sólo se extiende a otras
estructuras pélvicas
 GRADO III: Infección diseminada asociada a:
 Septicemia o sepsis
 Pelviperitonitis
 Tromboflebitis pélvica
 Shock séptico complicada con
IRA o CID

17. GRADO I GRADO II GRADO III
•Medidas grales.
•Antibióticos:
Asociación de 2
en dosis mínima.
•Aspiración ó
legrado uterino
•Medidas grales.
•Antibióticos:
Asociación de 2
en dosis máxima
•Aspiración ó
legrado uterino
•Medidas grales.
•Antibióticos:
Asociación de 3
en dosis máxima
•Laparotomía +
histerectomía
•Medir PVC!!

18.  Trastornos de conciencia
 Hipotermia
 Hipotensión
 Hipertermia sostenida
 Bradicardia sostenida
 Distress respiratorio
 Complicaciones severas: Shock séptico, IRA, CID
 Leucocitosis persistente

19.  Perforaciones uterinas
 Shock séptico: Alteraciones metabólicas,
hemodinámicas y muerte celular
 IRA
 Pelviperitonitis
 CID
 Trastornos hidroelectrolíticos

20.  Anamnesis
 Examen físico
 Exámenes complementarios:
-Grupo sanguíneo y Rh
-Hematología completa
-Pruebas de funcionamiento renal y hepático
-Pruebas de coagulación
-Examen de orina
-Cultivos, urocultivo y antibiograma
-Rx , Ecografía, TAC,Resonancia

21.  Hospitalización
 Hidratación
 Toxoide tetánico
 Control de diuresis
 Laboratorio: HC, PT, PTT, U, C, BB, TGO, TGP,
gases y electrolitos, cultivo y antibiograma.
 Control de signos vitales
 Control de ingresos y egresos
 Antibioticoterapia
 Eliminación del foco séptico

22. Penicilina cristalina + aminoglucósido
Ampicilina + aminoglucósido
Cefalosporina 2da. o 3ra. + aminoglucósido
Cloranfenicol + aminoglucósido
Clindamicina + aminoglucósido
Metronidazol + aminoglucósido
Penicilina + aminoglucósido + cloranfenicol
Metronidazol + aminoglucósido + clindamicina

23. EN LAS PRIMERAS
12 HORAS
1. Aspiración
endouterina
2. Legrado uterino
3. Laparotomía
exploradora
4. Histerectomía

24.  Persistencia del cuadro séptico
 Perforación uterina
 Peritonitis generalizada
 Abombamiento del fondo de saco de Douglas al tacto
INDICACIONES DE HISTERECTOMÍA
 Cuando el tamaño del útero corresponde a embarazo mayor de 14 sem
 Infección por C. perfringens
 Múltiples perforaciones uterinas, con duración mayor de 24 horas
 Abscesos tubáricos o pelviperitonitis
 Abortos provocados por soluciones jabonosas o caústicos
 Shock séptico irreversible

25. 1. Conocer las diferentes formas clínicas
del aborto.
2. Describir las características y manejo
de las diferentes formas clínicas del
aborto.
3. Manejar las diferentes complicaciones
del aborto para reducir las muertes
Maternas

28. Todos por vía EV
Penicilina cristalina:
Casos leves: 4 mill U / 4 h
Casos severos: dosis inicial de 10
mill U seguida de 4 mill U / 4 h
Gentamicina: 80 mg / 8 h
Amikacina: 500 mg / 12 h
Cloranfenicol: 500 mg – 1 gr / 6 h
Metronidazol: 500 mg / 6 h
Aztreonam: 1 – 2 gr / 8 – 12 h
Ampicilina sulbactam: 1.5 gr / 8 h
Ceftazidima: 1 gr / 8 h