seminario

1. HEMORRAGÍAS DE LA
PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ¨RÓMULO GALLEGOS¨
HOSPITAL UNIVERSITARIO ¨DR LUIS RAZETTI¨
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA II
CRH 90
TUTOR:
DR. ALFONSO PINO
BACHILLER:
PEDRO
TORRES
C.I:28.684.408

2. HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
• MOTIVO DE CONSULTA FRECUENTE
• SANGRADO VAGINAL PROVENIENTE DE CUALQUIER SITIO DEL TRACTO GENITAL
• CAUSADO POR VARIEDAD DE FACTORES OBSTÉTRICOS(OMS):
FECUNDACIÓN - IMPLANTACIÓN
ABORTO
EMBARAZO ECTÓPICO
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
PREVALENCIA:
• DEL 20 AL 40% DE LAS MUJERES SANGRAN EN LA PRIMERA MITAD
• APROXIMADAMENTE EL 30% DE LOS EMBARAZOS SE PIERDEN EN LA PRIMERA
MITAD
MSD MANUAL - SANGRADO VAGINAL
ELSEVIER - URGENCIAS OBSTÉTRICAS

3. Signos clínicos Leve Moderada Grave
Signos vitales
Dentro de los limites
normales
• Aumento de la
frecuencia del pulso
• Hipotensión
ortostatica
• Taquipnea
• Taquicardia
• Tensión arterial no
detectable
• Taquipnea
Signos de déficit de
volemia circulante
No
Retraso del llenado
capilar tras
comprensión
• Piel húmeda y fría
• Distres fetal o
muerte
Diuresis
Dentro de los límites
normales más o menos
30 ml/hora de orina
Disminuida
Oliguria mayor de
30ml/hora de orina
Disminución del
volumen intravascular
menor 15% 20-25% mayor 30 %
CLASIFICACIÓN:

4. MANEJO
:
PRONÓSTICO
:
MSD MANUAL - SANGRADO
VAGINAL
ELSEVIER - URGENCIAS OBSTÉTRICAS
• HIDRATACIÓN
• LABS: GRUPO SANGUÍNEO,
RH
• REPOSO
• IDENTIFICAR ETIOLOGÍA
PACIENTES CON RESULTADOS PERINATALES ADVERSOS
DEBEN TENER UN SEGUIMIENTO CLÍNICO EN UNIDAD ARO

5. ABORT
O
INTERRUPCIÓN O PÉRDIDA DEL EMBARAZO ANTES DE LAS 20 Sem O CON UN PESO MNEOR A 500grs
(OMS)
INTERRUPCIÓN DE LA GESTACIÓN ANTES DE LAS 22 Sem CON PESO MENOR DE 500grs (S.E.G.O)
INCIDENCIA:
• 15 a 20% DE LAS EMBARADAS TERMINAN EN ABORTO ESPONTÁNEO
• EL 65% SE PRESENTAN ANTES DE LAS 16 SEMANAS
• EL 80% OCURREN ANTES DE LAS 12 SEMANAS
• La pérdida del embarazo cuando existe una amenaza de aborto es de 2% en mujeres -
de 35 años y de 16% en + de 35 años.
Williams Obstetricia. 25ª Edición

6. ETIOLOGIAS DEL ABORTO:
MATERNAS:
• EDAD AVANZADA
• ANOMALÍAS
ANATÓMICAS
ALTERACIONES DEL APARATO GENTIAL
F.
• INSUFICIENCIA ITSMICOCERVICAL
• SINEQUIAS, MIOMAS UTERINOS
FETALES:
• DESARROLLO ANORMAL DEL
CIGOTO
• GESTACIÓN ANEMBRIONADA
• ANORMALIDADES GENÉTICAS
INFECCIOSAS:
• TOXOPLASMA
• LISTERIA
• INFECCIONES VIRALES
(MYCOPLASMA)
ENDOCRINAS:
• HIPOTIROIDISMO
• INSUFICIENCIA LUTEÍNICA
• DM
ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS Y OVULARES:
• TRISOMÍA DE AUTOSOMA (44%)
• TRISOMÍA DEL CROMOSOMA 16
• MONOMÍA X (24%)
• TRIPLODÍA (15%) O TETRAPLODÍA (7%)
MANUAL ENARM DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA (7.a ed.). (2022)
Williams Obstetricia. 23ª Edición
PATERNAS:
• EDAD AVANZADA
• ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS DE LOS
ESPERMATOZOIDES
SOCIO-AMBIENTALES:
• CX
• DIU
• ALCOHOL, DROGA,
TABÁCO

7. SEGÚN SU ETIOLOGÍA:
• ESPONTANEO: CAUSA NATURAL
• INDUCIDO: LEGAL o TERAPEUTICO
ILEGAL
Williams Obstetricia. 25ª Edición
MANUAL ENARM DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA (7.a ed.). (2022)
SEGÚN EDAD
GESTACIONAL:
• PRECOZ: - 12 Sem
• TARDÍO: + 12Sem
CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU RECURRENCIA:
• RECURRENTE: 2 ABORTOS CONSECUTIVOS
• HABITUAL: 3 o MÁS ABORTOS
CONSECUTIVOS
SEGÚN SU PRESENTACÓN:
• AMENAZA DE ABORTO
• ABORTO EN
EVOLUCIÓN
• ABORTO INEVITABLE
• ABORTO CONSUMADO:
COMPLETO
INCOMPLETO
• ABORTO DIFERIDO
PROBABILIDAD DE UN NUEVO
ABORTO:
1 ABORTO = 20%
2 ABORTOS = 30%
3 ABORTOS = 50%

8. PATOGENESIS:
Williams Obstetricia. 25ª Edición
Ciertos factores de riesgo tanto anatómicos como
fisiológicos pueden interrumpir el proceso de gestación,
desde un blastocisto implantado en una región diversa,
hasta otro tipo de fracasos materno-embrionario. la
muerte del embrión o del feto casi siempre precede a la
expulsión espontánea. La muerte suele ir acompañada de
hemorragia en la decidua basal. Esto es seguido por una
necrosis tisular adyacente que estimula las contracciones
uterinas y la expulsión del producto intrauterino.

9. AMENAZA DE
ABORTO
Williams Obstetricia. 25ª Edición
INDICA LA POSIBILIDAD DE UN ABORTO
ESPONTÁNEO
FRECUENCIA: 20 - 25%. MENOS DE LA MITAD ABORTAN
CUELLO UTERINO: LONGITUDINAL NORMAL y CERRADO
BIENESTAR FETAL
MANEJO Y TRATAMIENTO:
• EVALUAR CAUSAS
• PARACLINICOS (HC, UROANALISIS)
• REPOSO (FÍSICO Y SEXUAL ABSOLUTO)
• ANALGÉSICO CON VIGILANCIA CLÍNICA
• SUPLEMENTACIÓN CON ÁCIDO FÓLICO, Y TRATAMIENTO HORMONAL CON MONODOSIS DE
GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (GCH) HASTA LA SEMANA 12
• REEVALUACIÓN A LAS 48H o ANTES SI AUMENTAN LOS SS
• ECOSONOGRAFÍA SEMANAL HASTA CESO DEL SANGRADO

10. ABORTO EN
EVOLUCIÓN
CLÍNICA:
• SANGRADO GENITAL MÁS O MENOS ABUNDANTE
• CONTRACCIONES UTERINAS OCASIONALES
• CUELLO UTERINO: CORTO Y PERMEABLE PERO SIN DILATACIÓN
CONDUCTA Y TRATAMIENTO:
• ANAMNESIS - DETERMINAR LA CAUSA
• EXPLORACIÓN FÍSICA: EVALUAR SANGRADO, VALORAR TAMAÑO Y POSICIÓN UTERINA, GRADO
DE DILATACIÓN CERVICAL.
• PARACLÍNICOS: HC, PT, PTT, FIBRINÓGENO, TIPIAJE, HIV, VDRL
• ALGUNOS CASOS REQUIEREN HOSPITALIZACIÓN
• CONTROL ECOSONOGRÁFICO DEBE SER + FRECUENTE
PRONÓSTICO:
MENOS DEL 25% DE LOS CASOS LLEGAN AL TÉRMINO
Williams Obstetricia. 25ª Edición

11. Williams Obstetricia. 25ª Edición
ABORTO INEVITABLE O INMINENTE
CUELLO UTERINO: DILATADO A TRAVÉS DEL CUAL SE VEN LAS MEMBRANAS OVULARES
ÍNTEGRAS
DIAGNÓSTICO:
• SE VERÁ OLIGOHIDRAMNIOS EN LA ECOGRAFÍA
• PRESENCIA DE LÍQUIDO VAGINAL QUE SE VE ACUMULADO DURANTE
EL EXAMEN DE ESPECULOSCOPIA CONFIRMARÁ EL DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO:
• SE DEBE HOSPITALIZAR A LA PACIENTE Y MANTENER UNA CONDUCTA
EXPECTANTE
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• ECOGRAFÍA

12. Williams Obstetricia. 25ª Edición
ABORTO
CONSUMADO
ABORTO
COMPLETO:
AQUÍ YA LA PX HA EXPULSADO EL CONTENIDO
UTERINO
CLÍNICA:
Se le agrega la salida de estructuras
embrionarias visibles por el
examinador.
ÚTERO:
Es de tamaño correspondiente al estado no grávido
ECOGRAFÍ
A
Se puede observar claramente la línea
endometrial sin imágenes eco mixtas en
su
interior
TRATAMIENT
O
Si el sangrado persiste se procede al
curetaje

13. ABORTO
INCOMPLETO:
Williams Obstetricia. 25ª Edición
CLÍNICA
:
Se le agrega la salida de estructuras
embrionarias visibles por el examinador
ÚTER
O
Aumentado de tamaño, menor que el que
corresponde al período de amenorrea y
está
blando y doloroso a la palpación
ECOGRAFÍ
A
Se puede apreciar dentro de la cavidad
uterina
imágenes:
• Ecorrefringentes sugestivas de coágulos
• Eco mixtas sugestivas de tejido ovular aún sin
expulsar

14. Williams Obstetricia. 25ª Edición
ABORTO DIFERIDO O
RETENIDO
También denominado aborto retenido, es la detención del embarazo sin signos de
expulsión espontánea del embrión o el feto de manera inmediata
TRATAMIENTO:
• Legrado
• Si > 12 semanas: Inducción del parto con
prostaglandinas seguido de legrado.
DIAGNÓSTICO:
• ECOGRAFÍA: Permite observar un embrión o feto
con ausencia de latido cardíaco y de un tamaño
menor al que corresponde para la fecha de
amenorrea.

15. Williams Obstetricia. 25ª Edición
INFECCIÓN GRAVE DE LOS CONTENIDOS UTERINOS DURANTE O POCO ANTES O DESPUÉS DE UN
ABORTO
ABORTO SÉPTICO
MICROORGANISMOS CAUSALES:
• ESCHERICHIA COLI
• ENTEROBACTER AEROGENES
• PROTEUS VULGARIS
• ESTREPTOCOCOS HEMOLÍTICO
• CLOSTRIDIUM PERFRINGENS
(ANAEROBIO)
CLÍNICA:
• ESCALOFRÍOS
• FIEBRE
• FLUJO VAGINAL
• SHOCK SÉPTICO
• LEUCOCITOSIS
• HIPOTENSIÓN
• HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL
DIAGNÓSTICO:
• ECOGRAFÍA DE PREFERENCIA TRANSVAGINAL DETERMINA LA VIABILIDAD FETAL.
• TACTO BIMANUAL. PARA VERIFICAR QUE LA ALTURA UTERINA CORRESPONDA
CON LA ESPERADA POR FECHA DE LA ÚLTIMA REGLA Y ESTADO DEL CÉRVIX.
• UROANALISIS, HC, PT, PTT
• DESCENSO DE LOS NIVELES DE SS HCG.

16. TRATAMIENTO:
• HOSPITALACIÓN
• LEGRADO INMEDIATO ASOCIADO A ANTIBIÓTICOS
I.V
• EVACUACIÓN UTERINA
• TOXOIDE TETÁNICO
• EVALUACIÓN CLÍNICA CONTINUA
GRADOS:
• GRADO 1. INFECCIÓN LIMITADA A RESTOS OVULARES, PUEDE
DISEMINARSE A PAREDES UTERINAS EN FORMA DE METRITIS
• GRADO 2: EXTENSIÓN DE LA INFECCIÓN HACIA LOS ANEXOS,
PARAMETRIO Y PERITONEO
• GRADO 3: INFECCIÓN EXTENDIDA MÁS ALLA DE LA CAVIDAD
PELVIANA, PERITONITIS GENERALIZADA, SHOCK SÉPTICO.
Williams Obstetricia. 25ª Edición

17. Williams Obstetricia. 25ª Edición
DIAGNÓSTICO DEL ABORTO
TRATAMIENT
O
MANEJO CON MEDICAMENTOS:
• MISOPROSTOL
• MIFEPRISTONA
LEGRADO UTERINO
ASPIRACIÓN MANUAL
ENDOUTERINA
ECOGRAFÍA:
• Gestación intrauterina
• Forma del saco
• Vitalidad
• Anexos
LABORATORIOS:
• Hematología completa
• Pruebas de coagulación
• Grupo sanguíneo
• HIV-VDRL
• B-hCG
ANAMNESIS:
• Antecedentes médicos y obstétricos
• Valorar sangrado
• Dolor
• FUR

19. EMBARAZO
ECTÓPICO
Williams Obstetricia. 25ª Edición
EPIDEMIOLOGÍA
Añadir un poco de
texto

20. Williams Obstetricia. 25ª Edición

21. Williams Obstetricia. 25ª Edición

22. Williams Obstetricia. 25ª Edición

23. Williams Obstetricia. 25ª Edición

24. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL:
Williams Obstetricia. 25ª Edición

25. Williams Obstetricia. 25ª Edición

26. Williams Obstetricia. 25ª Edición

27. Williams Obstetricia. 25ª Edición

28. Williams Obstetricia. 25ª Edición

29. Williams Obstetricia. 25ª Edición

30. Williams Obstetricia. 25ª Edición

31. Williams Obstetricia. 25ª Edición

32. Williams Obstetricia. 25ª Edición

33. CLÍNICA Metrorragía sin dolor
Metrorragia
con dolor
hipogástrico
Metrorragia y dolor
Shock hipovolémico
Náuseas
vómitos
hipertiroidismo
sangrado en racismo de uvas
EXPLORACIÓN Cérvix cerrado
Cérvix
modificado
Dolor a la movilización cervical
Útero grande para el t
amenorrea
ECOGRAFÍA Con latido cardiaco
Sin latido
embrionario o
sin embrión
Útero vacío con endometrio
decidualizado
"copos de nieve”
B-HCG En descenso En descenso
Aumenta pero no se duplica
cada 48 horas
Exageradamente
(mayor 100.000U/L)
AMENAZA DE ABORTO ABORT
O
GESTACÓN ECTÓPICA MOLA
HALLAZGOS
DIFERENCIALES:
MANUAL ENARM DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA (7.a ed.)