La hemorragia postparto es la pérdida excesiva de sangre después del parto y es una de las principales causas de mortalidad materna. Puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas después del parto (primaria) o entre 1 día y 6 semanas (secundaria). La causa más común es la atonía uterina o falta de contracción del útero. El tratamiento depende de la gravedad e incluye masajes uterinos, medicamentos u oxitocina para contraer el útero, y en casos graves cirugía o embolización de la arter

1. http://www.doctorsofusc.com/condition/document/247763
HEMORRAGIAS POST PARTO
Definición
La hemorragia posparto es la pérdida excesiva de sangre de la madre. Se llama primaria
cuando ocurre dentro de las primeras 24 horas después del parto. Cualquier pérdida de
sangre excesiva puede hacer que la madre corra un riesgo importante. Generalmente, la
pérdida de sangre ocurre poco después del parto.
La hemorragia posparto secundaria ocurre entre un día y seis semanas después del parto.
Una cierta pérdida de sangre es normal. No obstante, la hemorragia posparto es una
afección potencialmente grave que, con frecuencia, no se identifica. Consulte con el médico
si tiene alguna duda sobre la pérdida de sangre después del parto.
Causas
Las siguientes afecciones son las posibles causas de padecer una hemorragia posparto:
• Atonía uterina (falta de tono muscular del útero), la causa más común
• Labor de parto rápida o prolongada
• Útero demasiado distendido
• Bebé grande
• Uno o más embarazos previos
• Infección uterina
• Medicamentos que relajan el útero
• No poder expulsar la placenta
• Trauma en el parto (laceraciones del cérvix y/o vagina)
• Trastorno hemorrágico
• Anticoagulantes
• Inversión uterina (causada por insuficiencia de la placenta para desprenderse del
útero)
• Conservar restos de la concepción después de la liberación de la placenta (p. ej.,
pequeños trozos de la placenta o membranas del feto)
Factores de riesgo

2. Se cree que los siguientes factores incrementan el riesgo de hemorragia postparto:
• Labor activa prolongada
• Problemas con la placenta (p. ej., retención placentaria, placenta previa)
• Embarazo múltiple
• Pre-eclampsia (hipertensión y presencia de proteínas en la orina)
• Obesidad
• Trabajo de parto aumentado o inducido
• Episiotomía; procedimiento por el que se corta el perineo (área de piel y músculo
entre la vagina y el ano)
• Feto grande
• Antecedentes de hemorragia posparto anterior
• Etnia asiática, hispana
• Trastornos sanguíneos maternos
• Parto asistido con fórceps o extractor de vacío
• Sección cesárea
• Primer embarazo
• Bebé nacido muerto
• Anestesia epidural
• Labor de parto prolongada
• Aspirina en baja dosis durante el embarazo
• Corioamnionitis
Demostración de parto con fórceps y con ventosa

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Señales y Síntomas
El signo más evidente es el sangrado vaginal abundante durante las primeras 24 horas
después del parto. Si el sangrado no es evidente, otros signos pueden ser:
• Presión sanguínea reducida
• Incremento de la frecuencia cardíaca
• Conteo reducido de glóbulos rojos
• Inflamación y dolor en el área vaginal y perineal
Diagnóstico
El médico le preguntará acerca de los síntomas. Se le realizará un examen físico. El médico
revisará el perineo, la vagina, el cuello del útero y el útero para detectar el sangrado. Otras
pruebas pueden incluir:
• Monitorear el número de toallas sanitarias o almohadillas que absorben sangre
saturadas
• Medición de presión arterial
• Medición de pulso
• Análisis de sangre para detectar los niveles sanguíneos y las propiedades de
coagulación
• Ecografía: prueba que emite ondas sonoras para examinar el cuerpo; en este caso, la
parte interna del útero para detectar tejido de placenta retenido

4. • Angiografía: radiografía de los vasos sanguíneos con material de contraste (una
sustancia que hace que los vasos sanguíneos sean visibles en una radiografía).
Generalmente, solo se usa si se considera como tratamiento la embolización de la
arteria uterina
Tratamiento
Consulte con el médico cuál es el mejor plan para usted. Las opciones de tratamiento
incluyen:
Líquidos, Oxígeno, y/o Resucitación
Es posible que sea necesario administrar:
• Líquidos por vía intravenosa (a través de una vena en el brazo)
• Oxígeno a través de una máscara
• En casos graves:
o Resucitación
o Transfusión sanguínea
Masaje Uterino Bimanual
Una técnica de masaje llamada masaje uterino bimanual puede controlar el sangrado. Un
médico o enfermero colocará una mano en la vagina para empujar el útero, mientras hace
presión sobre el abdomen con la otra mano. Esto genera la contracción del útero relajado, lo
que hace más lento el sangrado.
Reparación de Trauma
El sangrado puede producirse por un desgarro en el aparato genital u otro traumatismo. Se
suturará el desgarro. Además, es posible que sea necesario retirar el tejido de una placenta
retenida.
Medicamentos
El médico le indicará medicamentos para contraer el útero. Los ejemplos incluyen:
• Oxitocina (Pitocin)
• Carboprost (Hemabate)
• Misoprostol (Cytotec)
• Metilergonovina (Methergine)

5. • Ergometrina (Ergonovina)
Cirugía
Es necesario considerar la cirugía en los siguientes casos:
• Relleno uterino (se colocan materiales estériles dentro de la cavidad uterina para
comprimir el área que sangra)
• Reparación de las arterias
• Histerectomía
• Legrado uterino (raspado del revestimiento del útero)
• Reparación de un hematoma
• Extirpación de la placenta retenida
• Embolización de la arteria uterina (procedimiento no invasivo para bloquear la
arteria uterina)
Prevención
Estos métodos pueden reducir el riesgo de padecer una hemorragia posparto:
• Evitar la episiotomía
• Recibir cuidado continuo por parte de una partera durante la labor de parto
• Recibir un control estricto durante la tercera etapa del trabajo de parto
• Identificar a las personas que son más propensas al sangrado (llamado defecto de
coagulación)
Resources:
American College of Obstetricians and Gynecologists
http://www.acog.org/
American Pregnancy Association
http://www.americanpregnancy.org/
Canadian Resources:
Health Canada
http://www.hc-sc.gc.ca/index_e.html/

6. Women's Health Matters
http://www.womenshealthmatters.ca/index.cfm/
References:
American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum hemorrhage. In: ACOG
Practice Bulletin 76. October 2006.
Postpartum hemorrhage. DynaMed website. Available at:
http://www.ebscohost.com/dynamed/what.php. Accessed June 25, 2007.
Postpartum hemorrhage. University of Virginia Health System website. Available at:
http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_hrpr...ant/postpart.cfm. Accessed
June 25, 2007.
Última revisión septiembre 2011 por Ganson Purcell Jr., MD, FACOG, FACPE
La información aquí suministrada complementa la atención recibida por su médico. De
ninguna forma intenta sustituir el consejo de un professional medico. LLAME A SU
MEDICO DE INMEDIATO SI PIENSA QUE PODRIA TENER UNA EMERGENCIA.
Siempre busque consejo médico antes de comenzar un nuevo tratamiento o si tiene
preguntas sobre una condición médica.
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7. http://noolvidarenelexamen.blogspot.com/2010/12/hemorragias-postparto.html
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Todas las mujeres embarazadas experimentan sangrado o una leve hemorragia postparto
durante las semanas posteriores al parto. Ésto es completamente normal y además es un
signo que le dejará saber que su útero está cicatrizando naturalmente. No obstante, algunas
mujeres podrían experimentar hemorragia postparto (PPH, por sus siglas en Inglés) luego
del trabajo de parto y del alumbramiento. Este sangrado postparto anormal puede poner en
riesgo la vida de la mujer que ha dado a luz, y por ello requerirá atención médica inmediata.
PPH: Las Verdades Sobre el Tema
La hemorragia postparto es más comúnmente definida como el acto de perder 500ml de
sangre o más luego de haber dado a luz a un bebé mediante parto vaginal, o 1.000ml de
sangre o más luego de haber dado a luz a un bebé mediante una cesárea. Si esta
significativa pérdida de sangre ocurriera en el plazo dentro de las 24 horas posteriores al
parto, la misma sería considerada como una hemorragia postparto temprana o primaria.
Luego de 24 horas, si la hemorragia postparto ocurriera, la misma sería considerada como
una hemorragia postparto tardía o secundaria. La mayor parte de las PPH ocurren dentro de
las 24 horas posteriores al trabajo de parto.

8. La hemorragia postparto es la principal causa de mortalidad materna. Aunque los índices de
mortalidad materna son bastante bajos en el mundo desarrollado, en los países en los que
hay carencia de doctores no capacitados aunado a deficientes servicios de transporte y de
emergencia, las cifras son mucho más elevadas. Sin la adecuada atención médica, una
mujer podría morir a causa de la hemorragia a las 2 horas de que la misma hubiera
comenzado a producirse. La Organización Mundial de la Salud sugiere que
aproximadamente un 25% de muertes maternas en todo el mundo son provocadas por
hemorragias postparto.
Factores Causantes de Hemorragia Postparto
En la mayoría de los casos, la PPH es el resultado de la imposibilidad del útero de
contraerse y retraerse apropiadamente luego del parto. A ello se lo conoce como atonía
uterina. Otros factores causantes de PPH son:
• Imposibilidad de expulsar la placenta.
• Extracción forzada de la placenta.
• Trauma en el tracto genital (por ejemplo: utilización de fórceps, ruptura uterina,
laceraciones.).
• Trastornos de coagulación.
• A veces, se debe inducir el trabajo de parto.
¿Quiénes Corren Riesgos?
Efectivamente, muchas mujeres que están pasando por la semana 20 de gestación corren
riesgo de experimentar hemorragia postparto. Debido a que dos tercios de las mujeres que
padecen hemorragia no presentan factores de riesgo identificables, es altamente
recomendable que los doctores de cabecera se cercioren de que cada mujer embarazada no
experimente PPH. Algunos factores que han sido sugeridos como los principales causantes
de que una mujer corra más riesgos de padecer hemorragia incluyen:
• Haber experimentado hemorragias postparto en embarazos previos.
• Experimentar un parto múltiple.
• Llevar a buen término más de cinco embarazos.
• Inducir el trabajo de parto, particularmente utilizando pitocina.
• Dar a luz un bebé de gran tamaño.
• Experimentar placenta previa.
Tratando el PPH
Existen un gran número de maneras mediante las cuales la hemorragia postparto puede ser
tratada, dependiendo de la severidad de la misma. Algunas PPH pueden ser detenidas a
través de masajes uterinos, administrando oxígeno al elevar sus pies hacia el pecho;
movimiento conocido como posición Trendelenberg.

9. Con frecuencia, cualquier intento realizado para detener una hemorragia se realizará
administrando drogas, entre las que se incluyen: pitocina, metergina y hemabate. En
algunos casos, puede ser necesario someter a la mujer en cuestión a una cirugía, a fin de
detener el sangrado o la hemorragia. Las cirugías típicas incluyen una ligadura del útero y
de la arteria hipogástrica; mediante un método en el cual ambos órganos serán unidos, y/o
mediante una histerectomía, la cual implica el hecho de extraer su útero. No obstante,
ambas cirugías pueden llegar a tener repercusiones en su fertilidad.
Gracias al avance de las microcirugías, una técnica que se está utilizando cada vez más en
la actualidad es la de la oclusión con balón junto a embolización. Con este procedimiento,
se infla una especie de globo dentro del útero para que éste deje de sangrar inmediatamente.
Luego de ello, un especialista usará un catéter para depositar pequeñas partículas plásticas
dentro de la arteria uterina, ayudando de esta manera a bloquear temporalmente la
hemorragia o el sangrado. Debido a que el exceso de flujo sanguíneo es detenido
velozmente, estos procedimientos pueden llegar a reducir la necesidad de administrarle a la
mujer en cuestión transfusiones de sangre.
Previniendo la Pérdida de Sangre o Hemorragia
Se ha demostrado que la activa gestión de la tercera etapa del trabajo de parto reduce
significativamente la ocurrencia de hemorragias postparto. Los principales pasos que tanto
usted como su doctor de cabecera deberían tomar para prevenir que ocurra una PPH son:
• Tomar medicación uterotónica, usualmente oxitocina o misoprostol un minuto luego
del alumbramiento. Estas drogas causarán que el útero se contraiga. No obstante,
algunos hospitales prefieren evitar el uso de medicamentos, permitiendo que el
organismo pueda curarse naturalmente con el transcurso del tiempo.
• Masajearse el útero. Algunas mujeres podrían descubrir que este método es
incómodo e incluso doloroso - a pesar de que el mismo es utilizado para relajar sus
músculos - especialmente sus músculos abdominales, utilizando las técnicas de
respiración que ha aprendido en las clases de trabajo de parto, a fin de que esta
situación pueda ser más soportable.
• Amamantar a su hijo/a tan pronto como le sea posible luego del parto. Su organismo
producirá su propia oxitocina cuado comience a amamantar a su bebé; la cual
causará contracciones uterinas y la posterior expulsión de la placenta de manera
natural.
Cuando Abandone el Hospital
Aunque la mayor parte de los incidentes relacionados con PPHs. ocurren en el plazo de 24
horas posteriores al parto, algunas mujeres experimentarán hemorragias postparto durante
las semanas posteriores al trabajo de parto. Es sumamente importante controlar su sangrado
postparto para saber si el mismo presenta algún cambio, y ponerse en contacto con su
doctor de cabecera inmediatamente si llegara a notar algunos de los siguientes síntomas:
• Empapar de sangre una toalla femenina en menos de una hora.
• Notar un olor nauseabundo en su descarga vaginal.
• Desarrollar coágulos del tamaño de pelotas de golf o más grandes.

10. • Sentirse débil o mareada.
Incluso, si no llegara a experimentar estos síntomas pero estuviera preocupada por su
sangrado postparto; no dude en ponerse en contacto con su doctor de cabecera sin perder
tiempo.
http://espanol.pregnancy-info.net/hemorragias_postparto.html