Este documento discute la hemorragia postparto, incluyendo su epidemiología, definición, fisiología, etiología, factores predisponentes, clasificación, manejo de la hemorragia postparto temprana y tardía. La hemorragia postparto es una pérdida de sangre de 500 ml o más en las primeras 24 horas después del parto y puede deberse a causas uterinas como atonía uterina o retención placentaria, o causas no uterinas como coagulopatías. El manejo incluye medidas para el shock, revis

1. HEMORRAGIA
POSTPARTO
Factores predisponentes,
prevención y manejo
Dr. Fernando Rivera Fortín-Magaña

2. EPIDEMIOLOGIA

3. • Según la OMS, más de medio millón de mujeres
muere cada año por complicaciones asociadas al
embarazo y parto .
• Causas principales de mortalidad maternas:
 Hemorragia (25-60%)
 Infecciones
• Incidencia 3.9% PVN
• Incidencia: 6.4% CBT

5. DEFINICION

6. Se denomina hemorragia postparto a la pérdida de
500ml de sangre o más, en las primeras 24 horas
después del periodo expulsivo o descenso del
hematocrito igual o mayor al 10% del valor
preparto.

7. FISIOLOGIA

8. 7.5 lts
5 lts

9. Fisiología
• Al final de un embarazo a término, 500-800 ml
de sangre fluyen a través del torrente sanguíneo
al sitio placentario cada minuto.
• El principal mecanismo de hemostasia se
da a través de la CONTRACTILIDAD y
RETRACTILIDAD.

10. 7.5 lts
5 lts

12. Receptores de Ca++
oxitocina
↑ estrógenos ↓ progesterona
↑ prostaglandinas ↓ prostaciclina
OXITOCINA
Responden a cambios
hormonales

13. CIFRAS ESTÁNDAR
• Post parto vaginal: 500 ml
• Post Cesárea: menor a 1000 ml

14. ETIOLOGIA, FACTORES
PREDISPONENTES

15. ETIOLOGÍA
Causa uterina (90%)
Causas no uterinas
(10%)

16. ETIOLOGÍA
Causa uterina (90%)
– Atonía uterina
– Retención placentaria
– Placentación anormal
(acretismo)
– Inversión uterina
– Laceración y ruptura
uterina
– Infecciones uterinas

18. ETIOLOGÍA
Causa no uterina
– Laceraciones
vaginales y vulvares
– Coagulopatía
(heredada o adquirida)
– Hematomas vaginales
y vulvares
– Uso de
anticoagulantes

19. FACTORES
PREDISPONENTE
S
Edad materna avanzada
Multiparidad
Antecedente de
hemorragia post parto
Sobredistensión uterina
Partos instrumentales
Uso de oxitócicos
Trabajo de parto menor
de 3 horas

20. FACTORES
PREDISPONENTES
Trabajo de parto
prolongado
Miomas uterinos
Preeclampsia, Eclampsia
Abruptio de placenta
Placenta previa
Discrasia sanguínea
Infecciones uterinas
Medicamentos

21. CLASIFICACION

22. CLASIFICACIÓN
Hemorragia post parto temprana o
precoz
– Inmediata: en la primera hora después del
parto
– Mediata: después de la primera hora y
antes de las 24 horas
Hemorragia post parto tardía
– De 24 horas a 6 semanas post parto

23. MANEJO

24. HEMORRAGIA
POSTPARTO
TEMPRANA
MANEJO

25. CONDUCTA
Dependerá de la etiología de la
hemorragia

26. MANEJO DE SHOCK
Canalizar dos venas con catéter 18
Sonda vesical para medir diuresis
Indicar pruebas sanguíneas: Tipeo y Rh, Prueba
cruzada, Ht-Hb, pruebas de coagulación
Preparar sangre (2U GRE)
Expansores de volumen: Lactato de Ringer o
SSN
Transfusión

27. De forma simultanea al
manejo del Shock

28. HEMORRAGIA POST PARTO
Revisión del canal del parto
Paciente en litotomía
Revisión de canal vaginal para descartar
desgarros o laceraciones sangrantes
Si no hay causa local de sangrado
– Sedación o anestesia general (no halogenados)
– Revisión manual de cavidad uterina para descartar
desgarros y extraer restos placentarios mediante
legrado manual. Busque ruptura uterina.

29. Si se descarta causa local, se debe
manejar como atonía uterina
1. Compresión bimanual con masaje en el
fondo
2. Goteo con macrodosis de oxitocina 40 U (8
ampollas) en 1 Litro o Carbetocina
3. Si no es hipertensa, Metilergonovina 0.2
mg. IM (1 o 2 dosis).

30. 4. Añadir Gluconato de Calcio al 10% 1 gr. EV
diluido al doble, pasar lento
5. Si es hipertensa o medida anterior no
funciona, 4 tabletas de Misoprostol intra
rectal, continuar masaje y compresión
6. Transfundir y colocar vena central

31. Si lo anterior no funciona (de acuerdo a
paridad de paciente) :
– Si atonía persiste evaluar uso de 6-8 sondas
Foley intrauterinamente, cuyo balón deberá
insuflarse con 35-40 cc de SSN

32. Si fracasan medidas anteriores:
Laparotomía
Paridad incompleta: Paridad completa:
– B Lynch histerectomía
– Ligadura uterinas abdominal
– Ligadura de
hipogástricas
– Histerectomía
Paciente debe ser
vigilada estrictamente
en UCI

35. HEMORRAGIA
POSTPARTO
TARDIA
MANEJO

36. HEMORRAGIA TARDÍA
Generalmente aparece de 1 a 2
semanas post parto, se acompaña
de sangrado que suele ser escaso.
Se encuentra un útero
subinvolucionado y blando
La retención de restos placentarios
es la causa más frecuente de
hemorragia posparto tardía.

37. HEMORRAGIA TARDÍA CON
SANGRADO ESCASO
 ULTRASONOGRAFIA PELVICA
USG: Cavidad sin ecos USG: Cavidad con ecos
– Ergotrate vía oral o IM o – Ingreso
Mysoprostol 200 mcgr. – Legrado
cada 8 horas VO
– Oxitocina
– ATB VO
– Antibióticos
– AINES
– Manejo ambulatorio
– Control en 72 horas

38. HEMORRAGIA TARDÍA
SANGRADO ABUNDANTE
Ingreso
Manejo de shock hipovolémico y
considerar la posibilidad de una discrasia
sanguínea
Legrado con oxitocina pasando
Antibiótico

40. Acretismo placentario
Diagnostico anteparto
Diagnóstico transparto
– Si al tratar de extraer placenta no se logra, considerar
Dx
– Dejar placenta in situ, y proceder a histerectomía
subtotal o total de acuerdo a localización de placenta
– En caso de invasión a órganos vecinos, finalizar
procedimiento considerar empacamiento mas apoyo
de otras especialidades

41. Placenta Previa
– Cesárea
– Placenta previa total: anestesia general sin
halogenados
– Placenta de inserción baja, marginal o parcial:
puede administrarse anestesia regional
– Celiotomía recomendable: infraumbilical
media

42. EVIDENCIA CLINICA Y ALGUNAS
CONSIDERACIONES ESPECIALES

43. El manejo activo de la tercera etapa del
parto se debe ofrecer a todas las mujeres
porque reduce el índice de hemorragia
post-parto debido a atonía uterina, y
ofrece una correcta profilaxis
independientemente del factor de riesgo.