El documento habla sobre la hemorragia postparto, definiéndola como la pérdida de 500 mL de sangre o más en las primeras 24 horas después del parto. Explica que las causas principales son trastornos en la contractilidad uterina, restos placentarios, traumatismos genitales y trastornos de coagulación. Describe los síntomas, diagnóstico, tratamiento y prevención de la hemorragia postparto, incluyendo el manejo activo de la tercera etapa del parto para reducir el riesgo.

1. MATERNO INFANTO JUVENIL
Prof. ARIEL GUTIERREZ
HEMORRAGIA POST PARTO
Estudiante: Fabian
Guillermo Quispe
ENFERMERIA PROFESIONAL
3° AÑO
CICLO LECTIVO 2022

2. DEFINICION:
■ Se denomina hemorragia postparto a la
pérdida de 500 mL de sangre o más en las
primeras 24 horas después del periodo
expulsivo o descenso del hematocrito igual o
mayor al 10% del valor preparto

3. Evaluación de la causa y factores de
riesgo
Las causas de hemorragia post-parto pueden clasificarse en
4 grandes grupos, conocidas
internacionalmente como “las 4T” (por sus iniciales en
inglés).
Tono:Trastornos de la contractilidad uterina;
Tejido: Restos y adherencias placentarias;
Traumatismos del tracto genital y
Trastornos de la coagulación.

4. TONO
■ • Polihidramnios.
■ • Malformaciones fetales.
■ • Hidrocefalia.
■ • Parto prolongado o precipitado.
■ • Multiparidad.
■ • RPM prolongada.
■ • Fiebre. Miomas uterinos.
■ • Placenta previa.
■ • Beta miméticos, Nifedipina,
■ Sulfato de Magnesio y Anestésicos

5. TRAUMA
■ Parto instrumentado.
• Parto precipitado.
• Episiotomía.
• Malposición fetal.
• Manipulación intrauterina fetal.
• Presentación en plano de Hodge avanzado.
• Cirugía uterina previa.
• Parto Obstruido.
• Placenta fúndica.
•Tracción excesiva del cordón.
• Paridad elevada.

6. TEJIDO
• Cirugía uterina previa.
• Anomalías placentarias
(placenta succenturiata,
cotiledón accesorio).

7. TROMBINA
• Hemofilia.
• Hipofibrinogenemia.
• Antecedentes familiares de
coagulopatías.
• PúrpuraTrombocitopénica Idiopática.
• Síndrome de HELLP.
• CID: preeclampsia, muerte
intrauterina, infección.
• DPPNI.
• Embolia líquido amniótico.

8. CLASIFICACIÓN
La hemorragia postparto se clasifica según el tiempo de
presentación en:
• Hemorragia Postparto Inmediata.
– Perdida sanguínea de 500ml o más originada en el canal
de parto dentro de las 24 horas posteriores al parto.
• Hemorragia PostpartoTardía
– Sangrado anormal o excesivo originado en el canal del
parto que se presenta entre las 24 horas posteriores al parto
y al final del puerperio (42 días).

9. Según el sitio de orígen, se puede clasificar en:
• Uterinas:
– Hipotonía o atonía uterina.
– Retención placentaria y/o restos.
– Placentación anormal (Acretismo)
– Inversión uterina.
–Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro cervical).
• No uterinas:
– Desgarro y hematomas del canal del parto, incluyendo la
episiotomía.
– Coagulopatías.

10. ■ Se trata de un cuadro en
el que el útero, luego de
haber expulsado la
placenta, no se retrae ni
se contrae alterándose
así la hemostasia.
■ • Es la causa más
frecuente de hemorragia
posparto inmediata.

11. RETENCIÓN DE LA
PLACENTA O RESTOS
* Se entiende como la no
expulsión de la placenta dentro de
los 30 min. que suceden al parto
del feto, o su expulsión parcial.
• Interfiere con la contractilidad y
retractilidad.
• La retención de restos
placentarios es la causa más
frecuente de hemorragia posparto
tardía.

12. PLACENTACION
ANORMAL
Una placenta anormalmente
invasiva, se caracteriza por la
adherencia anormal a la pared
uterina y por la dificultad para la
separación espontánea durante
el parto, siendo consideradas
una condición clínica grave que
puede provocar una hemorragia
masiva e incluso la muerte
materna.

14. TRAUMATISMO UTERINO
¿Qué es un traumatismo uterino?
La ROTURA UTERINA es el desgarro espontáneo del útero, que puede
ocasionar que el feto quede flotando en el abdomen. Es muy raro que
ocurra una rotura uterina. Se trata de una emergencia que requiere
tratamiento inmediato. El útero puede romperse antes o durante el
parto.
Factores predisponentes:
– Antecedente de cicatriz uterina
– Parto prolongado o precipitado
– Hiperdistensión uterina
– Hiperestimulación con oxitocina

15. Tras la exposición del desgarro
debe repararse con una sutura
hemostática
reabsorbible, que se inicie por
encima del ángulo del desgarro
y luego puntos sueltos o en
“8”.También en estos casos
puede resultar interesante
dejar un tapón de gasa
intravaginal
apretado y sonda de Foley.
Todas estas intervenciones
reparadoras requieren la
utilización de adecuadas
analgesia y anestesia.

16. NO UTERINAS

17. MANIFESTACIONES CLINICAS
En la hemorragia posparto existen signos que son:
– Sangrado por vía vaginal de moderado a grave.
– Hipotensión.
–Taquicardia.
– Oliguria.
–Taquipnea.
– Palidez.
– Útero flácido o con desgarros del canal del parto.
– Abdomen agudo.
– Alteración del estado de conciencia

18. DIAGNOSTICO
■ Identificar factores predisponentes
• Revisar antecedentes personales
• Establecer la etiología del sangrado

19. TRATAMIENTO Y
PREVENCIÓN
Tipos de manejo del alumbramiento:
■ –Manejo fisiológico (“expectante”)
* No se utilizan oxitócicos
*Se expulsa la placenta por gravedad y el esfuerzomaterno
*Se pinza el cordón después de la expulsión de la placenta
• Manejo activo
* Se administran oxitócicos
* Se pinza el cordón
*Se expulsa la placenta mediante tracción controlada del cordón
(TCC) con contratracción sobre el fondo
* Se masajea el fondo

20. Manejo del Sangrado:
*Líquidos Endovenosos, Sangre fresca, Plasma
* Compresión y masaje bimanual
* Raspado
*Taponamiento uterino
*Embolización Radiográfica
*Prostaglandinas
• Tratamiento quirúrgico
• Ligadura de arterias hipogástricas
• Ligadura de uterinas
• Histerectomía

21. ■ El manejo activo de la tercera etapa del
parto se debe ofrecer a todas las mujeres
porque reduce el índice de hemorragia
post-parto debido a atonía uterina, y ofrece
una correcta profilaxis
independientemente del factor de riesgo.