hemooragia posparo

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
ASIGNATURA: PRE INTERNADO
Alumnos:
NAMUCHE QUIÑONES DIEGO ALEXIS
Docente:
Dra. VASQUEZ RUMICHE, GLADYS LEONOR
HEMORRAGIA POSPARTO

2. ES LA CAUSA MÁS IMPORTANTE
DE MORTALIDAD MATERNA
EN TODO EL MUNDO
Se define a la hemorragia posparto como la pérdida de sangre que
supera los 500 ml en un parto vaginal y los 1000 ml en un parto
por cesárea.

3. HEMORRAGIA POSPARTO
PRIMARIAO INMEDIATA
Es aquella que se produce dentro
de las primeras 24 horas
posteriores al parto, el 70% se
presenta por atonía uterina
HEMORRAGIA POSPARTO
SECUNDARIAO TARDÍA
Se produce entre las 24 horas y 6
semanas posparto, se deben a la
retención de productos de la
concepción, infección o ambas.

5. CARÁCTERÍSTICAS CLÍNICAS
LA HEMORRAGIA POSPARTO PUEDE COMENZAR ANTES O DESPUÉS DE LA SEPARACIÓN DE
LA PLACENTA. LOS EFECTOS DE LA HEMORRAGIA DEPENDEN EN GRAN MEDIDA DEL
VOLUMEN SANGUÍNEO EN AUSENCIA DE EMBARAZO Y DE LA MAGNITUD
CORRESPONDIENTE DE HIPERVOLEMIA INDUCIDA POR EL EMBARAZO.
Diagnóstico
evidentemente clínico
Síntomas: indican hemorragia.
• Leve: debilidad, sudor, taquicardia.
• Moderada: palidez, oliguria.
• Grave: shock, fallo renal con anuria, disnea.
Cuadro Clínico
• Perdida profusa de sangre por vía vaginal
• Taquicardia
• Hipotensión
• Palidez
• Alteraciones de la conciencia
• Oliguria
• Shock hipovolémico

6. TRA
T
AMIENTODELAHEMORRAGIA
POSP
ARTO

7. Coloque dos vías intravenosas de gran calib y suministre soluciones cristaloides en volumen de hasta dos litros en
infusión rápida.
Realice una rápida evaluación del estado general de la mujer incluyendo signos vitales: pulso, presión arterial,
respiración, temperatura. Sospecha shock
Evalúe el tono uterino. En caso de atonía, masajee el útero para expulsar la sangre y los coágulos sanguíneos. Inicie
masaje bimanual.
Intente identificar la causa de la hemorragia e inicie los tratamientos específicos de acuerdo a la causa

8. ETIOLOGIADE LAHEMORRAGIA POSPARTO

9. LA INCAPACIDAD DEL ÚTERO PARA CONTRAERSE DE MANERA APROPIADA
DESPUÉS DEL PARTO, ES LA CAUSA MÁS IMPORTANTE DE HEMORRAGIA
OBSTÉTRICA.
Causas Factores de riesgo
Atonia Uterina
• Sobredistencsion
uterina
• Gestación múltiple
• Hidramnios
• Feto macrosómico
• Corioamnionitis
• RPM
• Fiebre
• Agotamiento
muscular
• Parto Prolongado
• Elevada
multiparidad

10. • Sangrado rojo rutilante con o sin
coágulos por vía vaginal.
• Disminución de la consistencia
del útero a la palpación
• Taquicardia
• Hipotensión

11. 1) Primer paso.- Práctica de masaje uterino o compresión en los casos más graves
Si esa maniobra no lo consigue hay que administrar medicamentos oxitócicos de manera secuencial
Oxitocina
 IV: Infunda 20 a 40 unidades en 1 L de líquidos
(solución cristaloide) IV a 60 gotas por minuto
 IM: 10 unidades
 Dosis continua IV: Infunda 20 unidades en 1 L de
líquidos (solución cristaloide) IV a 40 gotas por
minuto
 Dosis máxima No más de 3 L de líquidos IV que
contengan oxitocina
1

12. • O Ergometrina/Metilergometrina
 IM o IV (lentamente): 0,2 mg.
 Repita 0,2 mg IM después de 15 minutos
 Si se requiere, administre 0,2 mg. IM o IV (lentamente) cada
4 horas, 5 dosis
No usar en :Preeclampsia, hipertensión, cardiopatía.
• O Misoprostol
 1 dosis de 600 ug VO o SL.
 Dosis de 800-1.000μgr vía rectal en la hemorragia

13. 2
buscar fragmentos placentarios retenidos o laceraciones
control de la diuresis.
Si persiste la hemorragia:
3
Colocar un taponamiento intrauterino
3
La ligadura de vasos arteriales
La ligadura de las arterias uterinas (sangrado es uterino)
La ligadura de la arteria iliaca interna
4
La sutura de B-Lynch consistente en
realizar suturas que abracen al útero
5

14. Embolizacion arterial
• Método eficaz prevención de la HPP como para tratamiento
HPP junto con el tratamiento médico o cuando éste falla.
• Conserva la fertilidad.
HISTERECT
OMÍA
es la última medida para controlar el
sangrado y salvar la vida de la paciente

15. Alteraciones
congénitas
Enfermedad
de Von
Willebrand
Hemofilia
tipo A
Alteraciones de la
coagulacion
Adquiridas
Preeclampsia
Sinrome de Hellp
Embolia de liquido
amniótico
Sepsis
Abruptio Placentae
Congenitas
Enf. De Von Willebrand
Hemofilia tipo A

16. ENFERMEDAD DE VON
WILLEBRAND
• En el embarazo normal, los niveles del factor VIII coagulante y del
factor Von Willebrand se incrementan al término
Los niveles séricos del factor VonWillebrand se depletan
rápidamente en el posparto inmediato, razón por la que la
enfermedad de V
on Willebrand predispone un riesgo
potencial de hemorragia para la parturienta.
TRATAMIENTO:
Estas terapias incluyen el uso de medicamentos
antifibrinolíticos :ácido tranexámico y ácido epsilón
aminocaproico
El ácido tranexámico
con una dosis inicial de 10 mg/kg seguido de 1 mg/kg/hora
ácido epsilón aminocaproico
dosis inicial IV de 100 a 150 mg/kg, seguido de
una infusión de 10 a 15 mg/kg/hora

17. 1. Hipercoagulabilidad. Hay
una acentuación de la
hipercoagulabilidad asociada
normalmente al embarazo.
Se observa aumento del t. de
protrombina, aumento de los
factores II, V y X y descenso
del fibrinógeno.
2. Activación del sistema
fibrinolítico. Hay un descenso
en la actividad fibrinolítica
3.Trombocitopenia. Aparece
en un 15-30% de las
preeclampsias. En un 10% el
recuento es menor de
100.000/mm3., y puede
variar a lo largo del día.
Recuentos menores de
100.000 suelen observarse
en la preeclampsia grave.
HAY ALTERACIONES EN LA COAGULACIÓN ,SOBRETODO EN PACIENTES
CON PE GRAVE.

18. • También llamado abruptio placentae.
• Según su grado de separación puede ser total o parcial de la placenta de la adhesión a la pared uterina
antes del parto
• Según su ubicación puede ser marginal o central
• Mientras sus formas de desprendimiento son hemorragia oculta o hemorragia externa

19. DESGARROS DEL CANAL BLANDO DEL PARTO
Los desgarros del canal del parto constituyen la segunda causa de hemorragia
postparto se pueden producir espontáneamente durante el segundo período del parto
DESGARROS PERINEALES: Deben identificarse cada una de las estructuras (capas musculares, tejido
subcutáneo, piel) y repararse
DESGARROS CERVICALES: El cérvix es uno de los sitios en que se presenta con más frecuencia lesiones
traumáticas durante el parto. Desgarros cervicales de hasta 2 cm se consideran como inevitables en el curso
de un parto normal
DESGARROS VAGINALES : Pueden acontecer en cualquier localización de la vagina principalmente en
las paredes posterior y laterales de la vagina. Sin asociarse a desgarros perineales
DESGARROS VULVOPERINEAL : Durante el parto pueden lesionarse los labios mayores y menores y el
vestíbulo vulvar.

20. EPISIOTOMÍA
S
Se realiza con la finalidad de ampliar el canal del parto y prevenir los desgarros perineales
INDICACIONES: Acortamiento de la segunda etapa del parto
Valoración Integral
Criterio Clínico
EFECTOS ADVERSOS:
• Extensión de la episiotomía al esfínter del ano o recto
• Cicatrización inadecuada o con asimetría
• Cierre excesivo del introito vaginal

21. TÉCNICA
MEDIA
• Se incide a nivel del rafé vulvoperineal
• Se recomienda 0.5 cms-1 cms de piel
• Se continua la incisión de la mucosa hacia adentro de
1cm a 4 cms
• Se realiza al momento del coronamiento fetal
• Los dedos protegen el polo cefálico
TÉCNICA MEDIOLATERAL
• Se incide entre horquilla y tuberosidad
• Se recomienda 1-3 cms de piel. Angulo
45-60°
• Se hace en un tiempo junto con la piel
• Seccionan Transverso superfical e
bulbocavernoso, mucosa
• Los dedos protegen el polo cefálico

22. TIPOS
MEDIA MEDIALATERAL
Menos sangrado Mas sangrado
Menor dolor Mas dolor
Técnica fácil Técnica mas compleja
Reparación fácil Reparación laboriosa
Menor infección Mas infección
Mas desgarros* Menos Desgarros*

23. ROTURADELÙTERO
Clásicamente se han considerado como principales factores de riesgo de la rotura uterina el
antecedente de una cesárea previa, la utilización de oxitocina, la gran multiparidad, la
desproporción feto-pélvica, el desprendimiento prematuro de placenta

24. INVERSIÒN UTERINA
La inversión uterina es una complicación del tercer período de parto que puede causar hemorragia, shock
y muerte de la paciente
Primer grado: inversión incompleta, el fondo invaginada llega al
orificio cervical sin sobrepasarlo,
Segundo grado: llega a orificio cervical y a vagina,
Tercer grado: el fondo uterino prolapsado sobrepasa el plano
de vulva.
Tratamiento quirúrgico: laparotomía.
Seguidamente se intentará reponer el útero a su
situación normal mediante la técnica de Johnson
• Factores predisponentes
• Inversión uterina previa
• Placenta adherente
• Mala técnica de atención
del alumbramiento
• Mala técnica de extracción
manual de placenta

25. RETENCIÓN DE FRAGMENTOS PLACENTARIOS
Se define como retención de la placenta o de una parte de ella después del parto y se clasifica en:
Retención total.- se hace evidente cuando transcurren treinta minutos después de la salida del producto y no sale la
placenta
Retención parcial.- es cuando existe la adherencia de uno o más cotiledones por ausencia o atrofia de la decidua
La hemorragia durante el posparto inmediato rara vez se origina por fragmentos de placenta retenidos, pero un fragmento
de placenta retenido es una causa frecuente de hemorragia en etapas tardías del puerperio.

26. EXTRACCION MANUAL DE LAPLACENTA
Se agarra el fondo a través de la pared abdominal con una mano, la otra mano se introduce en la vagina y se
pasa hacia el útero, a lo largo del cordón umbilical