Este documento habla sobre la hemoterapia o medicina transfusional, en particular sobre el manejo de la hemorragia digestiva aguda y la hemorragia por ruptura de várices esofágicas. Resalta la importancia de una evaluación inmediata, el tratamiento con hemocomponentes de manera racional y restrictiva, y considerar nuevas opciones terapéuticas para los trastornos de la coagulación asociados.

1. Dra. Ximena Jordán BrunoDra. Ximena Jordán Bruno
Hematóloga – HemoterapeutaHematóloga – Hemoterapeuta

2. Hemoterapia o Medicina
Transfusional
ES UNA DISCIPLINA MEDICA QUE HA
TENIDO GRAN DESARROLLO EN LOS
ULTIMOS AÑOS PERMITIENDO
REALIZAR LA TERAPEUTICA POR
HEMOCOMPONENTES Y
HEMODERIVADOS SIENDO
FUNDAMENTAL SU INDICACION
PRECISA

3. Hemorragia Digestiva
Aguda
Requiere evaluación inmediata
Manejo Multidisciplinario
Detección de causa
Tratamiento urgente

4. Evaluación Inmediata
 Severidad de la hemorragia
 Localización : Alta o Baja
Hemorragia Alta secundaria a ruptura de
várices esofágicas ?
Existe Coagulopatía asociada

5. Hemorragia por várices
esofágicas
Grave complicación de pacientes con
cirrosis
Alta morbi-mortalidad
Alta demanda de
hemocomponentes

6. Hemorragia por ruptura Várices
Esofágicas
En primer lugar Estabilización
Hemodinámica
Transfundir con concentrados de eritrocitos para mantener
la oxigenación tisular
Transfundir de manera restrictiva para llegar a una
hemoglobina mayor de 8 ( no tener como objetivo
una hemoglobina de 10 o mas ).

7. Estudio TRICC
Publicado hace 10 anos y considerado el más
importante de su tipo .
Datos de 25 hospitales de Canada
Pacientes criticos ( incluyendo con HD )
La mortalidad fue mayor en los pacientes en los
cuales las transfusiones no habian sido
restringidas ( pacientes que fueron transfundidos
con valores de 10 de Hb.)

8. Transfusión de Eritrocitos
Se recomienda transfundir hasta llegar a un
hematocrito de 27 para evitar el incremento en la
presion portal .
Estudios en animales cirroticos demostraron que
llevar el Hto a > 30 llevaba a resangrado .
De manera similar en un estudio randomizado, a 25
pacientes con cirrosis se los transfundió de manera
agresiva por lo menos con más de 2 unidades de G.R.
Este grupo tuvo un alto riesgo de re sangrado .

9. Transfusión de Eritrocitos
En comparación con un grupo de igual numero de
pacientes a los cuales se manejo de manera
conservadora en cuanto a las transfusiones.
Sin embargo en la coexistencia de enfermedades
cardiovasculares o pacientes de edad avanzada con
una reserva cardiorespiratoria disminuida deben
mantenerse con valores mas altos de Hb y Hto.

10. Transfusión de PFC
Primero Evaluación de la hemostasia
Recuento de plaquetas , TP , KPTT, fibrinogeno .
Si existe alteracion de todos los tiempos de coagulacion
Transfundir con Plasma Fresco Congelado que
contiene todos los factores de coagulacion.

11. Transfusión PFC
Crioprecipitados
No utilizar PFC como expansor de volumen
No utilizar como fuente de albumina
Si existe hipofibrinogenemia ( < 100 mg )
Transfundir con Crioprecipitados
Aprox. Una unidad c / 10 kg de peso
No se debe transfundir de manera profiláctica

12. Transfusión de concentrados
plaquetarios
En los pacientes con Hipertensión Portal existe
Plaquetopenia por hiperesplenismo que no debe
tratarse de manera profilactica pero SI cuando
existe hemorragia .
Se recomienda transfundir con concentrados
plaquetarios para mantener un recuento de
> de 50.000 / mm3.

13. Hemoderivados
Son productos extraídos del plasma humano .
Representan un gran avance en el tratamiento de los
trastornos hemorrágicos graves .

14. Cascada
de la
Coagulación
Modelo tradicional

15. Modelo Celular de Coagulación
Fase de Iniciación :
La coagulación comienza cuando las células activadas
(fundamentalmente monocitos y células endoteliales)
expresan factor tisular (FT). El FT se combina con el
factor VIIa, y el complejo FT/FVIIa activará los
factoresX
y IX, que pasarán a FXa y FIXa respectivamente.
En la fase de amplificación se activan las plaquetas y
los cofactores.
 Finalmente, se desencadena la propagación en la
superficie de las plaquetas. Esto se traduce en la
producción de grandes cantidades de trombina.

16. Complejo Protrombínico
Contiene : Factor II, Factor VII , IX y X , Prot. C y S
Se empezaron a usar en pacientes hemofílicos A que
presentaban inhibidores y en pacientes con hemofilia
B
Presentaban riesgo de :
Transmisión de enfermedades virales
Trombosis

17. Complejo Protrombínico
Actualmente se realiza una doble inactivación viral :
Tratamiento con Solvente/Detergente que inactiva
los virus con cubierta lipídica (HIV, HBV, HCV)
La Nanofiltración que garantiza la eliminación de
virus con o sin cubierta lipídica .
La combinación de estos dos métodos confieren una
elevada seguridad .

18. Complejo Protrombinico
Principales indicaciones :
1. Reversion de anticoagulacion oral
British Committee for Standarts in Haematology,British Committee for Standarts in Haematology,
Transfusion Task Force , American College ofTransfusion Task Force , American College of
Chest Phisicians recomiendan su utilización comoChest Phisicians recomiendan su utilización como
primera elección para la reversión urgente de ACOprimera elección para la reversión urgente de ACO

19. 2. Insuficiencia del Complejo Protrombina
(Insuficiencia Hepática )
3. Déficit Congénitos de Factor X y II

20. Complejo Protrombinico
Ventajas frente a hemocomponentes ( PFC – C)
 Mayor seguridad
 Menor Volumen
 Mayor velocidad

21. Factor VII activado
Sus indicaciones ampliamente aceptadas son :
Hemofilicos con inhibidores
Trombocitopatias ( Trombastenia de Glanzman )

22. Factor VII activado
Es un Factor de coagulación capaz de mantener por si
mismo la via intrínseca .
Es el primero en alterarse cuando empieza a fallar
la síntesis proteica en el higado por su corta vida
media plasmática ( 4 a 6 hrs.)
Actualmente se ha empezado a utilizar como
tratamiento en casos que no responden a los
tratamientos convencionales .

23. Conclusiones
Enfoque multidisciplinarioEnfoque multidisciplinario
Transfundir con hemocomponentes de maneraTransfundir con hemocomponentes de manera
racionalracional
 Considerar nuevas opciones terapeuticas en cuantoConsiderar nuevas opciones terapeuticas en cuanto
al trastorno de la coagulacion asociado.al trastorno de la coagulacion asociado.

24. MUCHAS GRACIAS