El documento resume los principales conceptos sobre la transfusión sanguínea. Explica los sistemas de grupos sanguíneos ABO y Rh, las pruebas realizadas antes de una transfusión, los componentes sanguíneos (eritrocitos, plaquetas y plasma), las indicaciones para su uso, y las posibles reacciones adversas asociadas con las transfusiones, incluyendo reacciones inmunitarias y no inmunitarias. También cubre temas como la transfusión masiva y el uso de concentrados eritrocitarios, plaquetas y

1. Transfusión
María Luisa Coutiño de los Reyes R1RO

2. Biologiadela
transfusion
 Los antígenos, carbohidratos y proteínas, son
asignados a un sistema de grupos sanguíneos con base
en la estructura y similitud de los epítopos
determinantes.
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3. aloanticuerpos
• producción de anticuerpos dirigidos contra los antígenos eritrocíticos de
otro individuo
• consecuencia de exposición “natural”, en particular a carbohidratos que son
similares a algunos de los antígenos del grupo sanguíneo.
autoanticuerpos
• Anticuerpos dirigidos contra antígenos autólogos del grupo sanguíneo, se
originan espontáneamente o como consecuencia de secuelas de infecciones
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4. ANTÍGENOSYANTICUERPOS
DELSISTEMAABO
Primer sistema ABO 1900
La sustancia H es el precursor inmediato
al cual se añaden los antígenos A y B.
Los individuos que carecen de las
transferasas “A” y “B” corresponden al
fenotipo “O”, mientras que aquellos que
heredaron ambas transferasas correspon-
den al tipo “AB”.
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5. Los anticuerpos naturales
contra los antígenos A y B se
conocen como isoaglutininas.
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6. La presencia de antígeno D confiere
“positividad” para el Rh mientras que las
personas que carecen de antígeno D son Rh
negativos.
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7. Pruebas antes de la transfusión
tipo anterogrado
•Determina el
fenotipo ABO y Rh
de los eritrocitos
del receptor al
utilizar antisuero
dirigido contra los
antígenos A, B y D
tipificación invertida
•Detecta
isoaglutininas en el
suero del paciente
y debe
correlacionarse con
el fenotipo ABO o
con el “tipo
anterógrado”
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8. Pruebas antes de la transfusión
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9. Pruebas antes de la transfusión
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10. La mayor parte de la sangre donada se
procesa en componentes: concentrado de
eritrocitos, plaquetas y plasma fresco
congelado (FFP) o crioprecipitados
Hemoderivados
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11. • Es el componente ideal para pacientes que han sufrido
hemorragias
• Se almacena a 4°C para conservar la viabilidad de los
eritrocitos
Sangre
entera
• Incrementa la capacidad de transporte de oxígeno en pacientes
con anemia.
• La decisión de transfundir debe guiarse con base en la situación
clínica y no basada en un valor arbitrario de laboratorio.
Concentrado
de eritrocitos
• El umbral para la transfusión profiláctica de plaquetas es de 10
000/μL.
• En pacientes sin fiebre ni infecciones, un umbral de 5 000/μL
• Para procedimientos invasivos/qx, la cifra ideal es de 50 000
plaquetas/μL.
Plaquetas
Hemoderivados
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12. Plasma fresco congelado
• contiene factores de coagulación estables y
proteínas plasmáticas: fibrinógeno,
antitrombina, albúmina, proteínas C y S
Crioprecipitados
• Fuente de fibrinógeno, factor VIII y factor de
Von Willebrand (vWF).
Hemoderivados
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13. Hemoderivados
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14. Reacciones adversas a las hemotransfusiones
Pueden reducirse o evitarse mediante la modificación de los hemoderivados.
Cuando se sospecha una reacción adversa, debe interrumpirse la transfusión y
reportarse al banco de sangre para realizar las investigaciones pertinentes.
•Se deben a anticuerpos preformados
por el donante o por el receptor
inmunitarias
•se deben a las propiedades químicas
y físicas de los hemoderivados
almacenados y sus aditivos
No
inmunitarias
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15. Inmunitarias
Reacción transfusional
hemolítica aguda
el receptor tiene
anticuerpos
preformados que
destruyen los
eritrocitos del donante.
Signos vitales y
examenes de
laboratorio
Reacciones hemolíticas
tardías y reacciones
transfusionales
serológicas
pacientes previamente
sensibilizados a
aloantígenos
eritrocíticos
Reacciones adversas a las hemotransfusiones
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16. Inmunitarias
Reacciones transfusionales
febriles no hemolíticas
La reacción asociada más a
menudo con la transfusión de
hemoderivados celulares
Se caracteriza por escalofríos
e incremento ≥1°C en la
temperatura corporal
Lesión pulmonar aguda
relacionada con la
transfusión
hipoxia (Pao2/ FIo2 <300
mmHg) y signos de edema
pulmonar no cardiógeno
Consecuencia de la
transfusión de plasma de
donante que contiene títulos
elevados de anticuerpos
contra HLA clase II
Reacciones adversas a las hemotransfusiones
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17. Inmunitarias
Reacciones
alergicas
relacionadas
con las
proteínas
plasmáticas
Detener
transfusion +
antihistaminico
s
Reacciones anafilácticas
Después de la
transfusión de
unos cuantos
mililitros de
hemoderivados
Síntomas y
signos
detener la
transfusión,
conservar el
acceso
intravenoso y la
administración
de epinefrina
(0.5 a 1 mL en
dilución 1:1 000,
por vía
subcutanea)
Enfermedad de
injerto contra
hospedador
Linfocitos del
donante atacan
al hospedador
con
inmunodeficienc
ia
aplasia de
médula ósea y
pancitopenia.
Reacciones adversas a las hemotransfusiones
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18. no inmunitarias
Sobrecarga de líquidos
disnea PaO2 <90%
infiltrados bilaterales en la
radiografía de tórax e
hipertensión sistólica
hipotermia
Cuando se administran con
rapidez
Toxicidad por electrolitos
El citrato produce quelación
del calcio, inhibe la cascada
de coagulación.
Sobrecarga de hierro
Función endógena, hepática
y cardiaca y son comunes
después de la administración
de 100 U de concentrados de
eritrocitos
Reacciones adversas a las hemotransfusiones
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19. Complicaciones infecciosas
VIRUS DE LA HEPATITIS C (HCV) un caso en cada 2 millones de unidades
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA TIPO 1
Un caso en 2 millones
VIRUS DE LA HEPATITIS B
uno a cuatro por millón de bolsas de
sangre transfundidas
CITOMEGALOVIRUS
infecta a más de 50% de la población
general y se transmite a través de un
leucocito “pasajero” infectado presente
en un concentrado eritrocítico
VIRUS LINFOTRÓPICO T HUMANO
HTLV TIPO 1
un caso en 641 000 episodios de
transfusión.
Reacciones adversas a las hemotransfusiones
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20. Riesgos de complicaciones transfusisonales
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21. Transfusion
masiva
 Reemplazo de una volemia o más en un periodo
de 24 horas.
 Hemorragia calculada a una velocidad > 150
mL/min, que causa pérdida de más de 35% del
volumen sanguíneo en un lapso de 24 horas,
llevando a colapso vascular.
 Requerimiento de > 5 concentrados
eritrocitarios por pérdida hemática en una hora.
 Reemplazo de 50% del volumen sanguíneo en 3
horas.
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22. Transfusionmasiva.
Protocolos
 1:1:1 (concentrado eritrocitario, plasma fresco y pool o
aféresis plaquetaria [o ambas])
 2:1:1 (dos PFC, concentrado plaquetario y pool
plaquetario o aféresis plaquetaria [o ambas]).
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23. Transfusiónde
concentrados
eritrocitarios
 Indicaciones: anemia sintomática, anemia
crónica y repercusiones hemodinámicas
particularmente en pacientes con cardiopatía
concomitante, en hemorragia aguda para
recuperar la capacidad de oxigenación
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24. Transfusiónplaquetaria
 Indicaciones: Trombocitopenia postrasplante o por
administración de quimioterapia, trombocitopenia
crónica (anemia aplásica, mielodisplasia) con síndrome
purpúrico, colocación de acceso venoso central, biopsia
hepática, cirugía del sistema nervioso central
<LLN -
75,000/mm3;
<LLN - 75.0 x
10e9 /L
<75,000 -
50,000/mm3;
<75.0 - 50.0 x
10e9 /L
<50,000 -
25,000/mm3;
<50.0 - 25.0 x
10e9 /L
<25,000/mm3;
<25.0 x 10e9 /L -
Grados CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events)
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25. Plasmafresco
congelado
 Indicaciones: hemorragia crítica, transfusión masiva,
cirugía, reversión de warfarina en pacientes con y sin
hemorragia grave, enfermedad hepática, deficiencias
de factor de coagulación y púrpura trombocitopénica
trombótica
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