1. Hepatitis crónica
Luis Miguel Figueroa Carlos

2. Introducción
 Se puede definir a la hepatitis crónica
como la inflamación del hígado persistente
por más de 6 meses,
 Elevación de las transaminasas de 2 a 10
veces los valores normales.
 Histológicamente la hepatitis crónica se
caracteriza por inflamación y necrosis
persistente asociada a diferentes grados
de necrosis

3.  Puede cursar asintomática o bien
presentarse con datos clínicos como
ictericia,hipocolia o acolia, coluria.
 Y otros asociados con la deficiente
función hepática: hipoproteinemia,
prolongación de los tiempos de
coagulación

4. Clasificación según la
causa

5. Virus de la Hepatis B

6. Epidemiologia

9.  El riesgo de desarrollar enfermedad crónica
depende de la edad en que se manifiesta la
infección.
 Entre los adultos 1-5% de los infectados no podrá
deshacerse del virus y desarrollara hepatitis
crónica.
 1% Se verá expuesto a hepatitis fulminante.
 El 95% de los neonatos infectados y 10-30% de
los infectados antes de los 10 años desarrollaran
enfermedad crónica.
 1 de cada 20 personas infectadas se convierte en
portadora.

11. Fases de la infección HBV
Inmunotolerancia
Inmunoeliminación
No replicativa
Reactivación
Niveles elevados de DNA-
HBV EN SUERO >105 ,
HBeAg positivo, valores
normales de ALT, mínima
actividad histológica
hepática
Se produce un descenso de la
concentración de DNA-HBV,
aumento de ALT y actividad
histológica.
Se produce la seroconversión a
antiHBe.
Se caracteriza por HBeAg negativo,
antiHBe positivo, ADN-HBV positivo y
afectación necroinflamatoria

14. Manifestaciones Clínicas
 Periodo de incubación entre 45-160 días .
 La mayoría de los casos son asintomáticos.
 Otras veces se desarrolla con un cuadro de fiebre,
malestar general, cansancio anorexia, náuseas,
vómitos, dolor abdominal .
 30-50% de los adultos presenta ictericia.
 Otras manifestaciones : exantema, artritis,
glomerulonefritis.
 1-2% curso fulminante , fallo hepático agudo.
 Aumento en la cifra de transaminasas y de
bilirrubinas en caso de ictericia

15. Hepatitis C
 Fue denominada anteriormente como Hepatitis
no A-no B,es causada por el virus de RNA lineal
que mide 32 nm.
 Envoltura lipidica.
 Se inactiva con solventes lípidicos, tratamiento
con formol y exposición a luz ultravioleta.

16. Epidemiología
 Principal causa de hepatitis
postransfucional .
 La principal vía de transmisión es la
percutánea, aunque el contacto sexual y
familiar tienen cierta importancia.
 En el mundo industrializado se estima que
ente 0.5 a 1.5% de los donantes son
antiHCV.

17. Factores de riesgo identificados en
México
Factores de riesgo
Transfusiones
sanguíneas
Esporádica
Otras causas
20%
5%
70%

18. Se comenta que la transmisión sólo ocurre
cuando:
 Las madres tienen un título de 10 copias del
genoma por mililitro.
 Trasplante de órganos.
 Punciones contaminadas
 Drogadicción endovenosa.
 En México la prevalencia de anticuerpos en
donadores de sangre es de 0.8%

19. Periodo de incubación
 Oscila entre 5 y 7 semanas.
 Se han obtenido rangos de 22 -60 días
 Está asociada en la viremia con el estado de
portador asintomático y puede causar
enfermedad hepática crónica
 Se ha observado que el intervalo medio que
transcurre entre una transfusión y la hepatitis
crónica sintomática, cirrosis hepática o
carcinoma hepatocelular es de 10, 21 y 29
años respectivamente

20. Cuadro clínico
 80% de los pacientes con hepatitis aguda
progresan a la cronicidad, la cual suele
ser asintomática o cursar sólo con fátiga.
 En etapas avanzadas se manifiesta como
sx ictérico, astenia, adinamia,hiporexia y
más rara vez con manifestaciones clínicas
extrahepaticas

22. Diagnóstico
 El Dx se hace mediante la prueba de
ELISA de segunda generación.
 El dx de hepatitis crónica se realiza
mediante biopsis hepática.
 Los hallazgos histopatológicos
encontrados en la hepatitis crónicaa C son
esteatosis, nódulos lifoides y colangitis
crónica

23. Hepatitis Delta , HDV

24. Cuadro clínico
 Habitualmente el cuadro es una hepatitis
ictérica
 Similar a la Hepatitis B
 La sobreinfección con HDV en un portador
asintomático de AgsHB tiende a
evolucionar hacia la cronicidad y con
frecuencia da lugar a un caso fulminante

25. Diagnóstico
 Debe establecerse con marcadores
serológicos que muestran IgM-antiHD.
 El IgG antiHD no es un anticuerpo
protector y persiste en la infección crónica.
 RNA viral intrahepático mediante la
prueba de PCR

26. Cuadro clínico de las hepatitis
crónicas
 El síntoma más frecuente es la presencia
de fatiga.
 Síntomas constitucionales
Dolor cuadrante
superior derecho
Mialgias
artralgias

27. Hipoproteinemia
Prolongación de los
tiempos de coagulación
Hipertensión portal

28. Exploración física
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia

29. Hallazgos en laboratorio
 Piedra angular la elevación de las
aminotransferasas (2-20) veces los
valores normales.
ALT/AST indica etiología viral AST/ALT etiología autoinmune