Este documento describe la anatomía del canal inguinal, incluyendo sus paredes, anillos, contenido y estructuras que lo atraviesan. También define las hernias inguinales, sus causas, diagnóstico a través de la inspección y palpación, y tratamientos quirúrgicos como la reparación de Lichtenstein que utiliza una malla protésica.

1. Anatomía del canal inguinalDra. Teresa Guerrero Mtz.R1 GyO

2. Definiciónes una estructura tubular oblicua que mide en promedio 4 cm de longitud;Está situado 2 a 4 cm por arriba del arco crural, entre los orificios del anillo interno o profundo y el anillo externo o superficial.

3. ANATOMIAREGION INGUINAL-CUADRILATERO DE FRUCHAUD

4. ANATOMIA

5. Anatomía2 paredes (anterior y posterior)2 bordes (superior e inferior)2 anillos (superficial y profundo)

6. Pared anteriorOblicuo externo (aponeurosis)Oblicuo menor

7. ANATOMIA

8. Borde superior Oblicuo menor (aponeurosis)Transverso

9. ANATOMIA

10. Borde inferiorLig. InguinalLig. Gimbernat

12. Pared posteriorTransverso del abdomen (aponeurosis)Fascia transversalis

13. ANATOMIA

14. ANATOMIA

15. Anillo inguinal superficialOblicuo mayor (aponeurosis)2 haces:Espina del pubisSínfisis del pubis

17. Anillo inguinal profundoSe encuentra a mediados del arco crural5cm por fuera de la cresta del pubis7cm de la línea blancaFormado por la fascia transversalis

19. Estructuras que lo atraviesanEn el hombre el cordón espermático:Conducto deferente.Músculo Cremaster.Arteria y vena cremastérica.Arteria y vena funicular.Arteria y vena testicular.Nervio ilihipogástrico e ilinguinal

20. ANATOMIACONTENIDO DEL TRAYECTO INGUINAL (Cordón Espermático)

21. Estructuras que lo atraviesanEn la mujer el lig. redondoA. rama de la epigastricaRamas del N. abdominogenital mayor y menor

23. Irrigación:Ramas superficiales de la A. femoral:A. iliaca circunfleja superficialA. epigástrica superficialA. pudenda externa superficialLas venas siguen el trayecto de las arterias y drenan en la vena iliaca externa.

24. Inervacion:N. subcostal (T1)N. abdominogenital mayorN. abdominogenital menor

26. HERNIA INGUINALDEFINICION

27. DEFINICION“Es la protrución, ocasional o permanente, de contenido intracavitario a través de un orificio anatómicamente constituido”.

28. HERNIAS INGUINALESFISIOPATOLOGIA

29. EVOLUCIONPostura erguida( cuadrúpedo a bípedo). Apertura y estiramiento de la ingle alteró anatomofuncionalmente la región reduciendo la eficiencia de mecanismos protectores.Hombre: peso gravitacional se transmite a la pared abdominal inferior estructural y evolutivamente no preparada para resistir.<5% desarrollan hernias inguinales.

30. ETIOLOGIA MULTIFACTORIALProceso vaginal permeableIntegridad de la F.Transversalis: Colágeno (balance e/ producción y reabsorción) Cigarrillo (relación proteasas-antiproteasas)Factores generales:EdadSexoObesidad

31. FACTORES DESENCADENANTES“Aumento de la presión intrabdominal”

32. Clasificacion:Directas: lateral al anillo superficial, por debilidad de la pared abdominal.Indirectas: incluye contenido abdominal, recorre todo el conducto inguinal.

33. HERNIAS INGUINALESDIAGNOSTICO

34. ANAMNESISMOTIVO DE CONSULTA:Asintomáticas: se descubren en un examen de rutina. Habitualmente en exámenes preocupacionales.Sintomáticas:BultomaDolor: habitualmente relacionado con los esfuerzosPesadez: relacionada o exacerbada con el esfuerzo

35. ANAMNESISEdadSexoActividad u ocupaciónAntecedentes personalesAntecedentes patológicos

36. EXAMEN FISICOInspecciónPalpación: las hernias pueden ser:ReductiblesIrreductibles

37. EXAMEN FISICOINSPECCION

38. EXAMEN FISICOPALPACION (Maniobra de Landivar)Hernia directaHernia indirecta

39. EXAMEN FISICOPALPACION

40. EXAMEN FISICOPALPACION

41. HERNIA INGUINALDIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

42. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESHernia Inguinoescrotal:Reducible:VaricoceleHidrocele congénitoIrreducible:HidroceleHematoceleNeoplasias Ectopías testiculares

43. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESHernia Inguinofunicular:Reducible:Hidrocele funicularIrreducible:CriptorquidiaHidrocele de cordónAdenitis inguinalAbsceso del psoas

44. HERNIAS INGUINALESTRATAMIENTO

45. TRATAMIENTOOBJETIVOS:Suprimir el divertículo peritoneal que forma el saco herniarioReconstruir la pared

46. TRATAMIENTOSe pueden tratar por vía:AbiertaAnteriorPosterior (Preperitoneal) VideoendoscópicaIntraperitonealExtraperitoneal

47. TRATAMIENTOLos procedimientos por vía anterior pueden ser:ANATOMICOS (utilizan las estructuras del paciente)CON INJERTOS (utilizan mallas protésicas)

48. TRATAMIENTOShouldice: imbricación de suturas que unen el om-transverso a la cintilla iliopubiana y a la arcada crural

49. TRATAMIENTOREPARACIONES CON MALLA

50. REPARACIONES CON MALLALICHTENSTEIN

51. LICHTENSTEIN

52. TRABUCCO.GILBERT

53. HERNIAS INGUINALESCOMPLICACIONES

54. COMPLICACIONESPropias de la herniaQuirúrgicasDerivadas del procedimiento (postoperatorias)

55. COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS HERNIAATASCAMIENTO O ENCARCELACIONESTRANGULACION

56. QUIRURGICASHemorragiaSección del conducto deferenteSección de nerviosSección de vasosLesión del intestinoLesión de la vejiga

57. POSTOPERATORIASRetención UrinariaEquimosis escrotalTumefacción testicularAtrofia testicularHidroceleInfección de la heridaInguinodiniaRecidiva