Este documento resume la anatomía de las vías biliares, incluyendo la embriología, anatomía intrahepática y extrahepática. Describe la anatomía normal de la vesícula biliar y del coledoco, así como variaciones anatómicas. También cubre quistes de coledoco y la enfermedad de Caroli, resumiendo sus características. Finalmente, presenta cuatro casos clínicos con sus respectivas imágenes.
En esta presentación se describe la técnica quirúrgica de la esplenectomía total y parcial por abordaje convencional. Anatomía, patologías y diagnóstico del bazo.
This presentation describes the surgical technique of partial and total splenectomy by conventional approach. Anatomy, pathology and diagnosis of the spleen.
En esta presentación se describe la técnica quirúrgica de la esplenectomía total y parcial por abordaje convencional. Anatomía, patologías y diagnóstico del bazo.
This presentation describes the surgical technique of partial and total splenectomy by conventional approach. Anatomy, pathology and diagnosis of the spleen.
Patologías de la vesícula y las vías biliares. diagnóstico imagenológicoNery Josué Perdomo
En el interior del hígado, desde el hilio hepático, la tríada portal consiste en:
- Un conducto biliar intrahepático (Vb).
- Una rama de la vena porta (VP).
- Una rama de la arteria hepática (AH), rodeados por una cápsula fibrosa (cápsula de Glison).
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Curso: Imagenología Medica
Es el texto de Cesar Pedroza con imágenes incluidas en una presentación en ppt para resumir las técnicas exploratorias y los principales sindromes con enfoque radiológico.
Dr encargado del curso: Manuel Munda
Sede: Hospital Naval
El conocimiento de estas patologías es imprescindible, para la labor del Radiólogo, asi como el conocimiento del Cáncer de Colon uno de los más frecuentes a nivel mundial.
Patologías de la vesícula y las vías biliares. diagnóstico imagenológicoNery Josué Perdomo
En el interior del hígado, desde el hilio hepático, la tríada portal consiste en:
- Un conducto biliar intrahepático (Vb).
- Una rama de la vena porta (VP).
- Una rama de la arteria hepática (AH), rodeados por una cápsula fibrosa (cápsula de Glison).
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Curso: Imagenología Medica
Es el texto de Cesar Pedroza con imágenes incluidas en una presentación en ppt para resumir las técnicas exploratorias y los principales sindromes con enfoque radiológico.
Dr encargado del curso: Manuel Munda
Sede: Hospital Naval
El conocimiento de estas patologías es imprescindible, para la labor del Radiólogo, asi como el conocimiento del Cáncer de Colon uno de los más frecuentes a nivel mundial.
Recopilación de diferentes presentaciones de slideshare editadas para la clase de "Clínicas quirúrgicas" del quinto semestre de la carrera de "Medico, cirujano y partero" de la Universidad de Guadalajara. Incluye anatomía, fisiología y diferentes patologías.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
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DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
4. 2-3 líneas de células
(trabéculas de
REMAK)
Intersticio entre trabéculas
(va red capilar venosa portal
y NACE CONDUCTOS
BILIARES.
Espacio de Kiernan (separa un
lobulillo de otro, discurre:
• 1 rama vena porta (aferente)
• 1 rama art hepática
(aferente)
• 1 conducto biliar (eferente)
Discurren por la
periferia del
lobulillo (formando
capilares)
Desembocan la
secreción biliar a
conductos
perilobulillares-
7. • PRINCIPAL :
2 conductos hepaticos, hepatico
comun, coledoco
• ACCESORIA:
Vesicula biliar y Cistico
8. Ubicación: cara inf higado (fosa
cistica), der lobulo cuadrado. L2-L3
Volumen: 50-60 cc (distensión
media fisiologica)
Grosor pared: 2-3 mm
9. Unica porción recubirta en su
totalida por peritoneo
Ubicación: Escotadura cistica del
higado
Se proyecta a nivel del 10 cartilago
costal (no toca pared abdominal)
FONDO VESICULAR
11. Mide 2 cm
Infundibulo o bolsa de Hartman
(ganglio cistico o de Broca)
Arriba: rama derecha de la vena
porta
Abajo: 1ra y 2 da porcion del
duodeno, cistico.
12. SEROSA: Peritoneal: Cara inf cuerpo, todo fondo.
MUSCULAR: Haces transversales y longitudinales
(esfinter de LUTKENS)
LAMINA PROPIA.
MUCOSA: Epitelio cilindrico, vasos sanguineos,
criptas y glandulas (elaboran grasa y colesterina)
NO tiene
submucosa ni
muscular de la
pared
13. • COLANGIORESONANCIA:
Ayuno, ingesta de 2 vasos de jugo piña 30 min antes y
antes del estudio.
Apnea, (SSFSE SingleShot-Fast Spin-Echo, HASTE
Half-Fourier Adquisition Single-shot Turbo spin-Echo)
en T2, con supresión grasa.
Cortes 3-4 mm de grosor.
25. Cuello vesicula hasta
conducto hepatico comun=
COLEDOCO
Longitud: 3.5-4.5 cm
Calibre: 2.5-4 mm
Discurre adelante rama
derecha porta
Art. cistica
Valvulas de Heister: Replieges
mucosos (forma tornillo)
26. A. inserción baja
cístico y hepático
común
B. cístico
adherente al
hepático común
C. inserción alta
D. cístico drena
al CH Derecho
E. cístico largo se
une al hepático
común posterior
al duodeno
F. ausencia de
cístico
G. cístico
discurre posterior
al H. común y se
une anterior
H. cístico discurre
anterior al H.
común y se une
posterior
32. Irrigación: Art cistica
Venas: Superficial (vena cistica ant y post)
Profundo (12-15) penetran en higado
Linfaticos: Emergen de la capa mucosa,
desembocando en el ganglio cistico (cara inferior)
33. • 75% Art cistica nace de la art
hepatica der cruzando por detrás
del coledoco.
• 24% Art cistica nace de:
1) Art gastroduodenal (2-6%)
2) Art hepatica propia (2-1%)
3) Art hepatica derecha cruzando por
delante del coledoco (13.1%)
4) Hepatica izquierda (6.2 %)
34. Dilataciones quísticas
congénitas del árbol
biliar
Incidencia de 1: 100,000-150,000.
60% se diagnostica
antes de los 10 años
dolor abdominal
Ictericia
masa abdominal
35. Lesión quística dilatada que se
comunica con el conducto biliar y está
separada de la vesícula biliar.
46. ENF. DE CAROLI: Dilatación
sacular CONGENITA y
segmentaria de los CBIH
SX. DE CAROLI: Dilatación del
conducto cístico+ Fibrosis
hepática.
47. Etiología
Tipo simple
Malformación de
la placa ductal de
los CBIH
centrales amplios
Adultos jovenes
Tipo fibrosis
periportal
Asocia a ectasia
tubular, fibrosis y
enfermedad
poliquistica.
Lactantes y niños
TIPO
CONGENIT
A
autosómica
recesiva
59. Pequeños puntos en
el coledoco
Pequeños puntos
resaltados dentro de
los conductos biliares
intrahepaticos
dilatados.
Pequeños puntos a
nivel de la porta
Aumento del grosor
del calibre del cistico
Notas del editor
Primordio del higado aparece en la tercera semana como prominencia del eitelio endoddermico en el intestino anterior
Celulas prominencia penetran hacia el tabique transverso estrechando la union del diverticulo hepatico y el intestino anterior (duodeno) formando el coledoco.
Mientras una pequeña protuberancia ventral se forma al mismo tiempo dando la vesicula biliar y conducto cistico.
En la semana 12 el higado empieza a secretar bilis.
Secundario a las rotaciones del intestino el coledoco abandona su posicion anterior para pasar a ser posterior al duodeno.
La vesícula y la via biliar se originan de una yema de la porción caudal del intestino anterior, 4 semana
La yemaa se divide en craneal: hígado y conductos intrhepaticos
Porción de la base de la yema: colédoco
Al dividirse el conducto hepático en derecha e izquierda y entra a los lobulos, se vacuoliza para formar el lumen
Hepatocitos desembocan la secreción biliar a conductos perilobulillares----- vierten bilis conductos interlobulillares--- conductos biliares intrahepaticos
El conducto hepático derecho e izquierdo se unen y forman el conducto hepático común, que esta en el ligamento hepatodudodenal junto con la vena porta y la arteria hepática
Bifurcación normal 57%-60%. Del lado der el conducto hepatico se forma d las ramas anterior (drena seg 5 y 8) y posterior (drena el seg 6 y 7). Lado Izq ramas del seg 2 y3 se unen al lado del falcifome para formar el conducto hepatico izq.
A: bifurcación normal 57%-60%. Union del conducto posterior derecho (CPD) por encima y por atrás del conducto anterior derecho (CAD), para formar el conducto hepatico derecho.
B. Se une el CPD a la union de los conductos hepaticos dando una trifurcación.
c. El CPD se une al conducto hepatico izq
D. El CPD se une al coledoco.
Medidas maximas 10 de longi y 5 de trans
Al lado del infundibuilo o bolsa de Hartman se encuentra un ganglio cistico o tambien llamado de Broca y este sirve para reconocer el infundibulo de la vesicula biliar. De manera exterior el infundibulo es separado por dos surcos, el superior lo separa de el cuello de la vesicular y la rama derecha de la vena porta y el inferior del conducto cistico, del lado derecho del infundibulo se encuentra una saliente que se llama pelvecilla
Las glandulas de la vesicula biliar se le conocen como glandulas de Luska
Esfinter de lutkens es el engrosamiento fisiologico de la capa muscular de la union del cuello de la vesicula y el cistico.
USG en escala de grises con transductor convexo en corte longitudinal y transversal, vesicula biliar se observa distendida, ecolucida, con medidas de 107x43x52 mm con un grosor de pared de 2.8 mm
Amplificacion TC abdomen contrastada fase portal ventana tejidos blandos vb distendida, hipodensa, homogenea, con pared hiperdensa, en lo valorable sin litos en su interior.
Magnificación de rm en t2 coronal en donde se observa la vesícula biliar homogenea, con contenido hipertenso y pared delgada hipointensa, con adecuada interfase con el hígado.
USG en escala de grises donde se observa una vesicula en gorro frigio
Tc cortes axial de abdomen en fase portal donde se observa la vesicula homogenea, hipodensa, de bordes hiperdenso, presentando un plegamiento de su fondo hacia su cuerpo en relación a vesicula en gorro frigio.
Magnificacion de USG en escala de grises donde se observa vesicula biliar distendida, con multiples septos internos algunos parciales y otros completos, sin aparentes litos en su interior, en relacion a vesicula septada.
Colangio RM VB multiseptada sin anomalias de la via biliar .
La clasificación de Boyden divide la duplicación de la vesícula biliar en tres grupos:
a)División de vesícula biliar incompleta bilobulada con un conducto quístico común, b)duplicación completa de la vesícula biliar con conductos cistico separados que conducen a un conducto hepático común, d) duplicación completa de la vesícula biliar con un conducto cístico común que ingresa al conducto hepático común
Usg en escala de grises, transductor convexo en donde se observa una VB bilobulada, ecolucida, de aparante pared delgada, sin aparentes litos en su interior.
TC corte axial de abdomen con contraste en fase portal donde se observa una vesicula bilobulada, homogenea, hipodensa, sin litos en su interior.
Colangioresonancia ponderada en T2 con supresion grasa, donde se observa una vesicula biliar bilobulada, hiperintensa al parenquima adyacente, sin aparentes litos en su interior
Triangulo hepatocistico: cara inferior del higado, conducto hepatico comun y conducto cistico, conteniendo a la arteria cistica
Valvulas de heister no estan unidas entre si, desembocan en la valvula terminal.
CPRE conducto cístico de calibre normal (flecha sólida). contorno ondulado del conducto producido por las válvulas de Heister. Se observa una burbuja de aire (flecha abierta) en el conducto biliar común
USG en escala de grises, corte oblicuo. Se observa la entrada del conducto cistico (flecha) en el 1/3 medio conducto hepatico.
UAG en escala de grises, transdc convexo, corte sagital. Conducto cistico (flecha) en tercio medio de conducto hepatico.
TC axial ventana tejidos blandos, contrastada en fase portal, muestra el conducto cístico normal (puntas de flecha) que se extiende desde la vesícula biliar
La vena porta y la arteria hepatica estan por detrás del coledoco. Por el mesocolecisto pasan la vena porta, arteria hepatica y el coledoco.
Intraparietal: desemboca el conducto de wirsung y el coledoco (esfinter de Odi) en la ampoya de Vater ubicada en la union del tercio superior con el tercio medio de la cara anterior de la segunda porcion del duodeno.
USG en escala de grises corte sagital, donde se observa el coledoco, anterior a la vena porta (v) y al conducto hepatico comun
Irrigación: Arteria cistica, rama de la arteria hepatica, se bifurca por detrás del hepatico comun y cistico, emite una rama derecha e izquierda distribuyendose por su paredes.
Drenaje: Via superficial se origina de la mitad de la vesicula dando dos venas (vena cistica anterior y posterior) uniendose a la rama derecha de la porta. Via profunda emergen de la porcion de la union de la vesicula con la fosilla vesicular siendo de 12 a 15 y prenetan en el higado conviriendose en venas accesorias
Linfaticos: Emergen de la capa mucosa, discurren por la cara inferior de la vesicula uniendose a los linfaticos del higado y desembocando en el ganglio cistico y del surco transverso del higado
Formación anómala de la unión ductal pancreaticobiliar, haciendo que un gran canal comun que drena el conducto pancreatico y biliar. Por lo tanto, los jugos pancreáticos causan colangitis y destrucción de la pared del conducto biliar, que junto con la estenosis distal debido a la cicatrización dan como resultado la formación de un quiste de colédoco.
Tipo I: Dilatación fusiforme del coledoco: Ia- dilatación proximal, Ib- Dilatacion distal, Ic- Dilatación difusa.
USG en escala de grises se observa en coledoco una imagen de morfologia redondeada, de bordes bien definidos, anecoica, sin septos ni ecos en su interior (CC) , localizada entre la cabeza pancreática (HP) y la vesícula biliar (GB), en relación a quiste del coledoco.
CPRE del mismo paciente corroborando la dilatación del coledoco en forma fusiforme, corresponde a un grado Ic
Serie de TC abdomen en fase portal, hacia topografia de coledoco se observa una lesion de morfologia redondeada, de bordes definidos, densidad liquido, con medidas de 59 × 53 × 41 ubicada entre la vesícula biliar la cual se encuentra colapsada y la cabeza pancreática.
Adquisicion axial de R.M. ponderada en T2 con supresion grasa, donde se observa una imagen de morfologia ovalda, de bordes definidos, hiperintensa, en topografia de coledoco, en relacion a quiste de coledoco.
II- Diverticulo sacular en coledoco
Tipo III- Intramural o coledococele.
CPRE se observa a nivel intramural del coledoco una acumulación de medio de contraste, en relacion a un quiste tipo III
TC corte axial de abdomen simple donde se observa hacia topografia de coledoco una imagen de morfoloia redondeada, de bordes definidos, con densidad liquido, en relacion a coledocele, asimismo se observa un lito en coledoco.
IVa- Múltiples quistes intra y extrahepaticos. IVb– Múltiples quistes extrahepaticos
Magnificación de una colangioresonancia en donde se observa hacia topografía de la vía biliar intrahepatica y extrahepatica con una transición brusca a un colédoco normal.
Axial ventana tejidos blando fase portal, se observan multiples imágenes de morfología ovalada, de bordes definidos, hipodensa, correpondiente a quistes intrahepaticos y un quiste grande extrahepatico - tipo IVa
V-Dilataciones multiples o simples intrahepaticos (enfermedad de Caroli)
SIGNO DEL PUNTEADO CENTRAL: Pequeños puntos resaltados dentro de los conductos biliares intrahepaticos dilatados.
La colangiografía transhepática percutánea muestra una dilatación sacular generalizada de los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos.
USG en escala de grises donde se observa una dilatación de los conductos biliares intrahepaticos, con el signo del punteado central, a la aplicacion de doppler color se percibe flujo en las venas portales.
El CT axial con contraste muestra una dilatación masiva de los conductos biliares intrahepáticos. punto "central" o "excéntrico" en muchas de las estructuras quísticas, que representan las venas portas, un clásico hallazgo de imágenes en la enfermedad de Caroli.
CT contrastada fase portal, observan imágenes hipointensas con un centro hiperintenso en relación a dilatación sacular árbol biliar (central dot)
Axial T2WI MR muestra dilatación sacular de los conductos biliares intrahepáticos, muchos de los cuales contienen grandes cálculos hipointensos (flechas)
Adquisicion coronal de una colangioresonancia la cual muestra multiples iamegenes redondeas, de bordes definidos, hiperintensas, correspondientes a dilatación de la via biliar intrahepatica, con una vesícula biliar hiperintensa, homogenea de apariencia normal (flecha)
