Este documento describe los procedimientos quirúrgicos para una laparotomía de emergencia para trauma, incluyendo el acceso abdominal, control del sangrado, exploración sistemática de los compartimientos abdominales, toma de decisiones sobre la reparación o cirugía de control de daño, y cierre de la herida quirúrgica. El objetivo principal es controlar rápidamente el sangrado y evaluar completamente las lesiones dentro de la cavidad abdominal.

1. LAPAROTOMÍA TIPO
“CRASH”

2. CIRUGÍA EN TRAUMA
Diferencia con Conceptos
Mentalidad
cirugía técnicos
diferente
electiva diferentes
Maniobras de
Disección
exposición
meticuloda
crudas

3. SECUENCIA
ACCESO Y EXPOSICIÓN
CONTROL TEMPORAL DEL SANGRADO
EXPLORACIÓN
TOMA DE DECISIONES:
• REPARACIÓN DEFINITIVA
• CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑO

4. ACCESO
• INCISIÓN LONGITUDINAL XIFO-PÚBICA
• Entre más inestable el paciente, más rápido
• Obviar sangrado del tejido celular subcutáneo
• TRES cortes
1. Piel y celular subcutáneo
2. Fascia profunda para exponer fascia
3. Línea alba para exponer grasa preperitoneal
• Clave: mantenerse en línea media

5. ACCESO
• PERITONEO: usar defecto anatómico arriba del
ombligo
– Introducir dedo
– Descender intestinos con mano no dominante
– Cortar con tijera gruesa en toda la extensión de la
incisión
– Identificar ligamento falciforme y dividirlo
utilizando clamps para ganar acceso a CSD

7. ACCESO
• RIESGO: IATROGENIA!!!
– Lóbulo izquierdo del hígado
– Intestino delgado
– Vejiga
• Fx pélvica: visión directa de la incisión por debajo
del ombligo
• Cicatriz laparotomía previa: extender incisión más
allá de la cicatriz
• Muchas cicatrices: no usar línea media
Incisión de Kocher Doble

8. DENTRO DE CAVIDAD ABDOMINAL…
Eviscera-
ción
Evacuar
la
sangre
Lograr
hemostasia
temporal

9. HEMOSTASIA TEMPORAL
• Trauma contuso: Empacamiento empírico
• Mayores fuentes de sangrado: hígado, bazo y
mesenterio
1. CSD: domo del hígado y luego debajo
2. Cadena paracólica derecha
3. CSI: sobre el bazo y luego
debajo, y en lóbulo izquierdo del
Hígado
4. Cadena paracólica izquierda
5. Pelvis

10. HEMOSTASIA TEMPORAL
Si se sigue acumulando sangre…
SANGRADO DE ORIGEN
MESENTÉRICO
REPARARLO
DIRECTAMENTE

11. HEMOSTASIA TEMPORAL
Empacar el Paciente
Trauma
órgano sólido Clampear un exsangunante,
penetrante: ir Comprimir con
sangrante o un vaso comprimir
directamente a la mano un
hematoma mesentérico Aorta a través
lo que está vaso sangrante
retroperitoneal sangrante de agujero en
sangrando
contenido omento menor

12. EXPLORACIÓN
EXPLORACIÓN SISTEMÁTICA DE LA
CAVIDAD ABDOMINAL, CON
SECUENCIA QUE SEA RUTINARIA Y
REPRODUCIBLE

13. EXPLORACIÓN RÁPIDA
2. COMPARTIMIENTO
SUPRAMESOCÓLICO
1. COMPARTIMIENTO
INFRAMESOCÓLICO

14. COMPARTIMIENTO
INFRAMESOCÓLICO
• Movimientos coordinados
• Atención especial al mesenterio
• Zonas de lesión: cara posterior de colon
transverso y flexuras hepática y esplénica
• Perforación intestinal: colocar clamp
• Perforación colónica: HUELE!!!
• Revisar vejiga y órganos reproductivos
femeninos

15. COMPARTIMIENTO
SUPRAMESOCÓLICO
• Inspeccionar y palpar hígado, vesícula y riñón
derecho
• Inspeccionar estómago y UEG
• Maniobra de Kocher: liberar ligamento de Treitz
para inspeccionar duodeno completo
• Maniobra de Kocher-Cattell-Braasch: expone D3
• Palpar bazo y riñón
• Inspeccionar hemidiafragmas

16. COMPARTIMIENTO
SUPRAMESOCÓLICO
• Elevar estómago y
colon transverso para
estirar el omento mayor
• Hacer un agujero en el
lado izquierdo
• Inspección de pared
posterior de estómago
y cuerpo y cola del
páncreas

17. EXPLORACIÓN DEL RETROPERITONEO
• Exposición limitada de las estructuras más
relevantes, rotando los órganos
intraperitoneales que están encima hacia línea
media, escogiendo el órgano guiado por el
mecanismo de trauma
– Maniobra de Mattox: rotación visceral izquierda.
Riesgo de lesión del bazo y vena lumbar
descendente izquierda
– Rotación visceral derecha

18. Rotación del bazo,
páncras y riñón izquierdo
Cortar crura
hacia línea media: plano diafragmática
de los músculos de pared izquierda y disecar
abdominal posterior con el dedo
alrededor de Ao
con el dedo: acceso
a Ao torácica a nivel
Línea alba de Toldt de T6
Palpar la pared abdominal posterior
con los dedosmientras se disecan las
vísceras con la mano hasta hiato
diafragmático

19. ROTACIÓN VISCERAL DERECHA
Maniobra
de Catell-
Maniobra Braasch
de Kocher
extendida
Maniobra
de Kocher

20. MANIOBRA DE KOCHER
• Movilización de la “c”
duodenal y cabeza del
páncreas hacia línea media
para visualizar vena cava
inferior y el hilio renal derecho
• Límites de movilización del
duodeno:
– Superior: conducto biliar
común
– Inferior: vena mesentérica
superior
• Riesgo de lesión de vena
gonadal derecha

21. MANIOBRA DE KOCHER EXTENDIDA
• Extensión de la incisión en
el peritoneo posterior en
dirección caudal hacia la
línea alba de Toldt
• Se moviliza colon derecho y
se refleja hacia medial
• Acceso a vena cava inferior,
riñón derecho e hilio, vasos
ilíacos derechos

22. MANIOBRA DE CATTELL-BRAASCH
• Exposición más amplia posible de
estructuras retroperitoneales
derechas y centrales
• Se extiende la incisión en el
peritoneo posterior alrededor del
ciego
• Se coloca ID a la derecha y cranial,
y se incide en la línea de fusión del
mesenterio del ID: cara medial del
ciego al ligamento de Treitz
• Empieza en conducto biliar común
y termina en Treitz

23. MANIOBRA DE CATTELL-BRAASCH
• Exposición de
retroperitoneo
inframesocólico completo,
Ao infrarenal, VCI, arterias y
venas renales, vasos iliacos,
D3 y D4 y vasos
mesentéricos superiores
• Riesgo de lesión de vasos
mesentéricos superiores

24. TOMA DE DECISIONES
REPARACIÓN
DEFINITIVA CIRUGÍA DE
CONTROL DE
DAÑO

25. Lesión combinada: vascular y víscera hueca
Lesión penetrante
Lesión hepática de alto grado
Fx pélvica con hematoma expansivo
Lesiones que requieren cirugía en otras
cavidades: tórax, cabeza, cuello

26. SISTEMA DE LAPAROSTOMÍA Ó
EMPAQUE VACÍO
1ra capa: hoja de 2da capa: dos Colocar dos
polietileno sobre toallas estériles drenajes de silicón
las vísceras por dedajo de la sobre las toallas.
abdominales y pared abdominal, Cubrir con
entre el intestino y cuyo propósito es adhesivo estéril de
la pared la absorción del poliester. Conectar
abdominal líquido peritoneal los drenos a
succión

27. CIERRE DEFINITIVO DE LAPAROTOMÍA
MEDIA
• Evitar tensión
• Cierre “en masa”: todas las capas, utilizando
hilo de sutura tipo monofilamento
• Empezar en ambos lados hacia el centro
• Si se lucha con el contenido: MEOR CIERRE
TEMPORAL!!!