DESCRIPCIION PRINCIPALES HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL DE FORMA RESUMIDA QUE PERMITE OBTENER LA INFORMACION NECESARIA.

1. CAROLINA SOLEDAD GALLEGOS ZUÑIGA

2. DEFINICION
PROTUSION DEL CONTENIDO INTRA PERITONEAL A TRAVES DE UN
ORIFICIO CONGENITO O ADQUIRIDO EN L A PARED ABDOMINAL.
DEFECTOS DE LA FASCIA Y LOS MUSCULOS DE LA PARED BDOMINAL A
TRAVES DE LOS CUALES PUEDE SALIR CONTENIDO INTRAABDOMINAL O
PREPERITONEAL.

3. PARED ABDOMINAL
• ES UNA ESTRUCTURA EN CAPAS

4. Planos de la pared abdominal
• Piel
• TCS
• Fascia Superficial ( Camper y Scarpa)
• Fascia Profunda (Fascia innominada de
Gallaudet)
• Músculo Recto
• Músculo Oblicuo Mayor
• Músculo Oblicuo Menor
• Músculo Transverso del
Abdomen
• Fascia Transversalis
• Grasa Preperitoneal
• Peritoneo
Anatomia y Tecnicas Quirurgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010

5. • La principal función de la pared del abdomen es
contener y proteger las vísceras que se encuentran
en dicha cavidad.
• Desde el punto de vista fisiológico,
• Porción superior o supraumbilical,
• Móvil, conocido como la zona respiratoria de esta cavidad, en
la cual repercuten los procesos patológicos digestivos y
respiratorios.
• La porción inferior es bien fija y fuerte, es la llamada
zona intestinal o zona de soporte intestinal y contiene
las vísceras intestinales.
CIRUGIA DE LAS HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL JORGE F.
ABRAHAM ARAP, 2ª ED, 2010

6. • Las presiones que se ejercen sobre la pared anterior del abdomen son
presiones positivas.
• En decúbito dorsal 8 cm H2O,
• Decubito supino
• hemiabdomen inferior 35 cm H2O
• Hemiabdomen superior 8 cm H2O
• Defecación, la micción o el parto pueden llegar hasta 150 o 180 cm
H2O.
• Estas presiones inciden de forma homogénea, según las leyes de la física
hidráulica, y lesionan sus puntos débiles, congénitos o adquiridos, ya sea por
incisiones quirúrgicas o traumas accidentales.
CIRUGIA DE LAS HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL JORGE F.
ABRAHAM ARAP, 2ª ED, 2010

7. Hernias de la pared abdominal
• Las características anatómicas importantes de una hernia son
• Orificio herniario: defecto en la capa aponeurotica
• Saco herniario: evaginación del peritoneo

8. DEFINICIONES
INCARCELADA: hernia que no se puede reducir (no puede
reintroducirse el contenido a su localización normal)
ESTRANGULADA: hernia incarcelada que presenta
compromiso vascular del contenido
 HERNIA INCOERCIBLE: que se vuelve a protuir
inmediatamente después de reducirse
HERNIA DESLIZADA O POR DESLIZAMIENTO: una porción
del saco herniario esta formada por una pared de viscera.
Generalmente ciego o colon sigmoide.

10. CLASIFICACION
HERNIAS
INGUINALES FEMORALES
VENTRALES
UMBILICALES Y OTRAS
HERNIAS DE PARED

11. Clasificación
• Internas (Intraperitoneales)
• Externas (Abdominales)
• Inguinocrural:
• Inguinales (Directa, indirecta, mixta)
• Femoral
• Ventral
• Umbilical
• Epigástrica
• Spiegel
• Postincisional
11

12. • EL SACO PROTUYE A TRAVES DEL CANAL
INGUINAL.
• LA REGION INGINAL ES LA ZONA DE LA PARED
ABDOMINAL QUE SE EXTIENDE POR DEBAJO
DE LAS ESPINAS ILIACAS.
• EL CANAL INGINAL CONTIENE EL CORDON
ESPERMATICO EN HOMBRES Y EL LIGAMENTO
REDONDO DEL UTERO EN MUJERES.

13. • CONDUCTO INGUINAL
• Intersticio de 4-5 cm trayecto oblicuo
con dos orificios profundo y
supericial ambos orificios por encima
del ligamento inguinal.
• POR ENCIMA DEL LIGAMENTO LA
REGION INGUINOABDOMINAL POR
DONDE SURGEN LAS HERNIAS
INGUINALES PROPIAS. POR DEBAJO
DEL LLIGAMENTO HERNIAS
CRURALES.

14. • HERNIA INGUINAL INDIRECTA:
Sale de la cavidad abdominal
por el anillo profundo. Surge
lateralmente a la arteria
epigástrica y ligaento de
Hesselbach
• HERNIA INDIRECTA: protuye a
través del suelo del canal
inguinal a nivel de triangulo de
Hesselbach. No pasan a través
del orificio profundo .

15. Incidencia y factores de riesgo
• La estadística es de 5:1 para hombres. Aparecen el 2-5% de la población las
mas frecuentes son las indirectas.
• Ls hernias inguinales son as frecuentes en hombres
• La hernia crural es mas frecuente en las mueres
• Las hernias indirectas son mas frecuentes en pacientes de edad avanzada.
FACTORES DE RIESGO
antecedentes genéticos positivos para el desarrollo de hernias
Alimentacion pobre en proteínas
Tabaquismo
Problemas pulmonares cronicos

16. • A TRAVES DEL ORIFICIO CRURAL POR DEBAJO DEL LIGAMENTO
INGUINAL. ACOMPAÑANDO AL PAQUETE VASCULONERVIOSO.
• CONDUCTO CRURAL

17. DIAGNOSTICO
• En cuanto a las hernias complicadas
• Hernia incarcelada: se manifiesta con un
bulto doloroso en la región inguinal y
cuadro obstructivo
• Hernia estrangulada: se manifiesta con
bulto doloroso caliente eritematoso o
azulado, puede crepitar, fiebre
leucocistosis y sepsis.

18. Rayos x: ultrasonido
Tac simple y
contrastada

20. Tratamiento quirúrgico
• La reparacionde las hernias inguinales esta basada en la restauración
de la continuidad musculoaponeurotica.
• Herniorrafia: corrección de la hernia mediante sutura utilizando los
propios tejidos del paciente. ( bassini, Shouldice)
• Hernioplastia: (reparación protésica) reparación de la hernia con
material sintetico, ( técnica de Lichtenstein Rutkow)
• El tratamiento quirúrgico es por cirugia abierta
• cuando se opera una hernia complicada siempre debe absrisrse el
saco herniario.

24. complicaciones
• Hematoma. Es la complicación mas común
• Infección de la herida
• Retención urinaria
• Lesión de testículo y conducto deferente:
atrofia testicular secuela de orquitis
isquémica
• Lesión de vasos epigástricos y femorales
• Lesión de nervios iliohipogastrico,
ilioinguinal, genitocrural: la sección del
nervio ilioinguinal es lo mas usual debido a
que se encuentra en la superficie anterior
del cordon espermático perdida de
sensibilidad de la zona o del reflejo
cremasterico.
• Lesión del intestino o vejiga.

26. Hernias de la pared abdominal
Hernia de Litrre: en el
interior del saco se
encuentra un divertículo de
Meckel
Hernia de Ritcher: herniación
de una porción de la pared
antimesenterica del intestino
delgado
Hernia de Spiegel: en el
punto de unión del borde
lateral del recto abdominal
con la línea semilunar de
Douglas, suurgen laterale e
infraumbilicales.
HEERNIA DE Aymart:
contiene una apenditis
aguda

27. Hernia umbilical: mas
frecuente, protusion a través
del anillo umbiical

28. Hernia epigástrica:
a través de la línea
alba por enicma
del ombligo
Hernia lumbar o
dorsal: a través del
triangulo superior
o inferior
Hernia obturatriz:
salen por el orificio
obturador o
infrapubico.

29. • ES LA PROTUSION DE UNA VISCERA
ABDOMIAL A TRAVES DE LA PARED
ABDOMINAL ANTERIOR POR UN
ORIFICIO O PUNTO DEBIL.
• ESPONTANEAS: ocurren la linea
media
• INCISIONALES

30. FACTORES DE RIESGO
• CIRUGIA PREVIA
• AUMENTO DE LA PRSION INTRAABDOMINAL: OBESIDAD, ESFUERZO,
ESTREÑIMINETO, EPOC.
• TRUMATISMOS EXTERNOS
• ALTERACIONES DEL METABOLISMO DEL COLAGENO
• MALNUTRICION
• USO DE CORTICOIDES
• NEOPLASIAS

31. DIAGNOSTICO
• CLINICO: Es importante la exploración dinámica de la pared en reposo
y supino y tras la maniobra de Valsalva.
Ultrasonido
abdominal:
sensibilidaaaad
70%,
especificidad
100%
Tac simple y
contrastada:
valor
predictivo
positivo del
94%
Rnm
dinámica: para
evaluación de
defectos en
región lateral
del abdomen
Tránsito
baritado y
enema de
colon:

33. TRATAMIENTO
• EL TRATAMIENTO DE TODA HERNIA VENTRAL
SINTOMATICA ES QUIRURGCIO IMPLICA LA COLOCACION
DE UNA MALLA YA QUE DISMINUYE LA RECIDIVA
• LA MALLA PUEDE SER DE POLIPORLILENO
RECOMENDANDOSE SY CLOCACION
RETROAPONEUROTICA ( TECNIA DE RIVERS)
• SI LA HERNIA ESTA COMPLICADADEBE VALORARSE LA
COLOCACION DE LA MALLA
• ABORDAJE LAPAROSCOPICO: PERMITE IDENTIFICAR
DEFECTOS MULTIPLES DE PARED, PERMITE LA
EVALUACION DE ORGANOS ABDOMINALES, INDICADA EN
PACIENTES OBESOS.

34. HERNIA UMBILICAL
• ES UNA PROTUSION DEL CONTENIDO ABDOMINAL POR UN PUNTO
DEBIL DEL ANILLO UMBILICAL DEBIDO A UN DEFECTO EN EL CIERRE
DE LA PARED ABDOMINAL.
LA PROTUSION INVOLUCRA EL
INTSTINO DELGADO Y OTRAS
VISCERAS Y CONLLEVA A UNA
LEVADA INCIDENCIA DE
ESTRANGULACION

35. DIAGNOSTICO
• EN EL EXAMEN CLINICO SE HACE VISIBLE UNA TUMORACION POR
ENCIMA Y POR FUERA DE LA CICATRIZ UMBILICAL ,
OCASIONALMENTE DOLOROSO QUE SUEL AUMENTAR CON LA
MANIOBRA DE VALSALVA.
• Protusion umbilical
• Aumenta con valsalva
• Dolor tipo colico
• Dolor constante que no remite
(estrngulamiento)
• Obstrucción intestinal

36. Auxiliares dx

37. TRATAMIENTO
Es necesaria una cirugía para regresar todos los órganos s su lugar y
frecuentemente colocar una malla para tapr el orificio de la hernia y asi evitar
que se vuelvan a salir. Esta indicada la cirugía en
Defectos umbilicales > 1.5 cm en todas las edades
Defectos persistendtes a los 2-5 años de edad.
En adultos se recomienda el cierre mediante técnica de Mayo utilizando malla
que puede ser:
Reabsorbible de acido pliglicolico o poliglactina 910
No reabsorbible: propileno, recomendabel siempre que el defecto sea grande
>3 cm

38. clasificación
• Hernias de pequeño tamaño (<
2cm)
• Hernias de mediano tamaño (2-
4cm)
• Hernias de gran tamaño (> 4cm)
Hernorrafia simple
Hernorrafia simple (recidivas
30-50%)
Plastia sin tension
Hernia umbilical en el adulto. Enciclopedia Medica Quirurgica,
Sociedad Española de Cirugia. 3ª Ed. 2007

39. Insicion
Hernia umbilical en el adulto. Enciclopedia Medica Quirurgica,
Sociedad Española de Cirugia. 3ª Ed. 2007

40. Insicion
Hernia umbilical en el adulto. Enciclopedia Medica Quirurgica,
Sociedad Española de Cirugia. 3ª Ed. 2007

41. Diseccion y aislamiento del saco
• Aislamiento del saco
• Liberacion de de sus adherencias
cutáneas.
• Diseccion del cuello
Hernia umbilical en el adulto. Enciclopedia Medica Quirurgica,
Sociedad Española de Cirugia. 3ª Ed. 2007

42. Reseccion o reduccion del saco
Saco de pequeño volumen,
comprimirlo en la cavidad
abdominal.
En caso contrario, es necesario,
abrirlo, expulsar su contenido,
resecar el excedente y luego
cerrarlo con un hilo de reabsorción
lenta.
Hernia umbilical en el adulto. Enciclopedia Medica Quirurgica,
Sociedad Española de Cirugia. 3ª Ed. 2007

43. Cierre del anillo umbilical
Sutura no reabsorbible.
Puntos separados o continuos??
Hernias de la pared Abdominal, Tratamiento Actual.
Juan Carlos Mayagoitia Gonzalez. Ed. Alfil. 2ª. Ed, 2009

44. Fijacion umbilical
Hernias de la pared Abdominal, Tratamiento Actual.
Juan Carlos Mayagoitia Gonzalez. Ed. Alfil. 2ª. Ed, 2009

45. Hernia de mediano volumen
• Defecto herniario de 2-4cm
• Tratamiento:
• Herniorrafia simple
• Herniorrafia con sobreposicion aponeurotica
• Herniorrafia con refuerzo protesico
• Abierta
• Laparoscopica
Recidivas 20-30%
Hernia umbilical en el adulto. Enciclopedia Medica Quirurgica,
Sociedad Española de Cirugia. 3ª Ed. 2007

46. Herniorrafia simple
Hernia umbilical en el adulto. Enciclopedia Medica Quirurgica,
Sociedad Española de Cirugia. 3ª Ed. 2007

47. Herniorrafia con sobreposicion aponeurotica
• Tecnica de Mayo
• Tecnica de Welti-Eudel

48. Hernias de la pared Abdominal, Tratamiento Actual.
Juan Carlos Mayagoitia Gonzalez. Ed. Alfil. 2ª. Ed, 2009

49. Resultados
• Las recidivas con técnicas tensionantes para la reparación de la hernia
umbilical se encuentran en rangos de 30-50%
• Para mayor sorpresa de los cirujanos, la técnica de Mayo fue la que
aporto el mayor índice de recurrencias.
• Lo anterior obligo a introducir las técnicas sin tensión con prótesis,
como si se tratara de una hernia incisional o ventral grande.
Hernias de la pared Abdominal, Tratamiento Actual.
Juan Carlos Mayagoitia Gonzalez. Ed. Alfil. 2ª. Ed, 2009

50. Herniorrafia con refuerzo protèsico
Colocar protesis preperitoneal (evitar
infeccion)
3cm fuera del defecto herniario
La protesis se fija con puntos cardinales
Cierre del defecto herniario
Hernias de la pared Abdominal, Tratamiento Actual.
Juan Carlos Mayagoitia Gonzalez. Ed. Alfil. 2ª. Ed, 2009

51. Hernias de la pared Abdominal, Tratamiento Actual.
Juan Carlos Mayagoitia Gonzalez. Ed. Alfil. 2ª. Ed, 2009

55. Resultados
Recidivas hernia prmaria: 0-2%
Recidivas en hernia recurrente: 3-7%
Hernias de la pared Abdominal, Tratamiento Actual.
Juan Carlos Mayagoitia Gonzalez. Ed. Alfil. 2ª. Ed, 2009

56. Complicaicones
• Seroma …………………………………………….. 5-20%
• Infeccion de la herida quirurgica …………………...
8-14%
• Hematoma o equimosis ……………………………1-5%
• Fistula intestinal ……………………………………. 0.3-
1.7%
• Fistulizacion de la malla a traves de la piel
………… 0.5%

57. Tecnica quirurgica
Hernias de la pared Abdominal, Tratamiento Actual.
Juan Carlos Mayagoitia Gonzalez. Ed. Alfil. 2ª. Ed, 2009

58. Hernias de la pared Abdominal, Tratamiento Actual.
Juan Carlos Mayagoitia Gonzalez. Ed. Alfil. 2ª. Ed, 2009

59. Fijacion igual que
tecnica de Rives
-Resultados:
Recidiva 2.5%
Complicaciones
13%
Hernias de la pared Abdominal, Tratamiento Actual.
Juan Carlos Mayagoitia Gonzalez. Ed. Alfil. 2ª. Ed, 2009