Hernias de pared abdominal

HERNIAS DE PARED
ABDOMINAL.
ALUMNOS:
Luis David Chan Oliva.
Cynthia Daniela Mercado Huerta.
Lucia Guadalupe Landero López.
Lourdes Isabel Witt Velasco.
Linda Noemí de la cruz Blanquet.
UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO
DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
COORDINACION DE ESTUDIOS DE ENFERMERÍA

Pared
abdominal.
 Es un conjunto de tejidos blandos que contienen y protegen
las vísceras abdominales.
 Limitada superiormente por los rebordes costales y la
apófisis xifoides del esternón.
 Inferiormente por las crestas iliacas, el pubis y los
ligamentos inguinales.
 Posteriormente por las apófisis transversas de los cuerpos
vertebrales lumbares

Concepto.
 Una hernia de la pared abdominal es la
protrusión anormal de un órgano, segmento
de un órgano o tejido a través de un orificio
(natural o no) o una debilidad de la pared
abdominal

Causas
 Defectos congénitos o desarrollarse de manera secundaria
durante la edad adulta.
 En la edad adulta, las hernias pueden aparecer después
de un traumatismo
 La pérdida de la resistencia y de la elasticidad de los
tejidos que acompañan al envejecimiento son consecuencia
de una anormalidad del tejido conjuntivo.
 Puede ser genético, o que puede surgir después de
aumento de la presión de la zona abdominal después de
un esfuerzo, debido a la obesidad o al embarazo.

Anatomopatología
 Para que exista una hernia debe haber un defecto en el
tejido de soporte por el cual pueda sobresalir un órgano
o tejido contenido
 Generalmente, el contenido del saco herniario puede
entrar y salir libremente, sin causar síntomas, o
causando una pequeña molestia. Sin embargo, cuando
el orificio del paso de los órganos queda más estrecho,
ocurre la llamada hernia Incarcelada o estrangulada.

Factores
 Existen factores asociados con la formación de hernias
de la pared abdominal, pero entre los más destacados
están el tabaquismo, la anemia, la presencia de ascitis,
la edad avanzada, la diabetes mellitus, la obesidad, la
ictericia y el consumo de esteroides.

Prevalencia
Entre los principales
motivos de egreso
hospitalario, ocupación de
los especialistas en cirugía
general o hernistas, el
Segundo lugar lo ocupan
las hernias de la pared
abdominal en los
hombres, después de la
apendicitis.La primera
causa de egreso en las
mujeres lo constituyen la
colelitiasis y la colecistitis,
seguidas de la apendicitis
y de las hernias, que se
ubican en tercer lugar.
El Sistema Nacional de
Información en Salud
registró entre 2004 y 2006
un total de 292 914 egresos
del os hospitals públicos
debidos a cirugías por
hernias de la pared
abdominal. Más de la mitad
corresponden a casos de
hernia inguinal (53%),
seguidos de hernia umbilical
(23%), hernia ventral (13%),
hernia diafragmática (5%),
hernias no especificadas de
la cavidad abdominal(3%),
hernia femoral (1%) y otras
hernias de la cavidad
abdominal (0.4%).

Las hernias se encuentran entre las afecciones más
antiguas registradas en el hombre y la mayoría de ellas
ocurren en la región inguinal.
Las hernias de la pared abdominal son comunes, con una
prevalencia de 1.7 % para todas las edades y de 4 % en
personas mayores de 45 años. Las hernias inguinales son
las más frecuentes y constituyen aproximadamente 75 %
de todas las hernias de la pared abdominal, con un riesgo a
lo largo de la vida de 27 % en los hombres y de 3 % en las
mujeres.
La hernioplastia inguinal es una de las operaciones que se
realizan con mayor frecuencia en cirugía general, con tasas
que varían de 10 por 100,000 en el Reino Unido, a 28 por
100,000 en Estados Unidos. Su frecuencia aumenta con la
edad, y el 95 % de los pacientes que se presentan a consulta
de primer nivel son hombres.

Clasificación
Definición y clasificación de las hernias
A. Hernia epigástrica
Se presentan en la parte superior del abdomen, entre e
ombligo y el esternón, en la línea media
B. Hernia incisional
Se presentan en la zona de una incisión quirúrgica previa.
C. Hernia umbilical
Se presentan en la zona del ombligo
D. Hernia inguinal directa
Se presentan en la ingle, cerca de la abertura del canal
inguinal
E. Hernia inguinal indirecta
Se presentan en la ingle. En la abertura del canal inguinal

Hernia epigástrica. Hernia incisional.
Hernia umbilical. Hernia inguinal.

Diagnostico
Tienen un
papel
importante
en la
valoración
integral del
paciente,
sustentada
en métodos
auxiliares
de
diagnóstico
Examen físico
El ultrasonido (USG)
La tomografía axial computarizada (TAC)
ELECTROMIOGRAFÍA

 Retención urinaria
 Complicaciones respiratorias
 Trombo embolismo
 Mortalidad
 Obstrucción intestinal
 Fistulas
 Estrangulación intestinal
 COMPLICACIONES GENERALES
 Las complicaciones relacionadas con la
hernioplastia
 La hernioplastia tiene una morbilidad de
6.3%. Se han observado complicaciones
pulmonares(atelectasia), tromboflebitis,
tromboembolia pulmonar, infarto masivo
del miocardio y embolismo arterial.
Complicaciones

signosy
síntomas
Signos y síntomas. Factor subyacente
protuberancia en la cavidad abdominal Ocurre porque los intestinos y su
contenido protruyen una zona delimitad
de la pared abdominal. La
protuberancia es mayor al estar de pie
o levantar peso. Pero suele reducirse al
acostarse.
Dolor Puede preceder al descubrimiento de la
protuberancia. El dolor es causado por
la presión que ejerce la protuberancia.

Tratamiento Reparación
quirúrgica.
incisión
convencional.
Laparoscopia

 Identificación y verificación del paciente y del expediente.
 Junto al paciente y expediente se verifica el sitio del procedimiento e indicar que se
encuentra en ayuno.
 Verificar que el paciente ha firmado el consentimiento informado.
 Verificar que los análisis de laboratorio se encuentren registrados en el expediente.
 Preguntar al paciente la existencias de alergias.
 Retirar objetos personales (alhajas, prótesis dentales, lentes, etc)
 Quitar esmalte y maquillaje.
 Procedimiento de accesos vasculares, sondas o drenajes.
 Realizar baño o ducha mínimo la noche anterior.
 Comprobar la disponibilidad de elementos sanguíneos
 Realiza una valoración rápida para planificar las intervenciones.
 En conjunto traslada al paciente a la sala quirúrgica, (subir barandales de la camilla.)
 De ser posible, informa nuevamente al paciente el procedimiento, (esto con la finalidad
de disminuir su ansiedad).

POSTOPERATORIO
INMEDIATO.
• Monitorización de signos vitales
una hora cada 15 minutos.
• Paciente en posición fowler.
• Indicaciones del expediente.
• Cuidados generales.
• Cuidados de la herida quirúrgica.
• Medicamentos por administrar.

POSTOPERATORIO
MEDIATO.
 Durante este periodo el paciente debe recuperarse
de todas sus funciones básicas, convalece y esta en
posición de continuar su recuperación en casa.
 Inicio de líquidos.
 Deambulación
 Baño diario
 Administración de medicamentos.
 Atención especial en la herida quirúrgica y al
estricto seguimiento de los cuidados generales.

POSTOPERATORIO
TARDIO
 El paciente se va a su domicilio.
 respiración espontanea suficiente.
 intercambio gaseoso estable.
 cardiocirculatorio estable.
 buen nivel de conciencia.
 recuperación de reflejos.
 normo terapia.
 ausencia de hemorragia significativa.
 ausencia de complicaciones
quirúrgicas.

Cuidados de
enfermería
Hematoma
Acumulación de sangre fuera de los vasos
sanguíneos, en un estado de semicoagulacion,
relacionada con la intervención quirúrgica. Se
evidencia mediante la equimosis y la inflamación.
• Valoración continua de los
hematomas ya que indica una
hemorragia interna leve y
administración de
medicamentos para manejar el
dolor y la inflamación cuando
sea necesario.

Seroma
 Prevención del seroma
(vendaje o apósito
comprensivo), en caso
de que aparezca se hace
una punción para la
extracción del liquido
en condiciones de
asepsia y colocación de
vendaje o apósito
compresivo.
Acumulación de linfa en la herida. Se
manifiesta con tumefacción y molestia
local sin eritema ni calor.
Cuidados de
enfermería

Dehiscencia:
Separación de los
bordes de la herida.
Cuidados de enfermería.
Valoración de las
características de la
herida, garantizar la
inmovilización estricta
del paciente en posición
semifowler.

Evisceración.
Protusióndelcontenidodelaherida,gravescuando
sonincisionesabdominales.Ocurrecuandoceden
lassuturas,ocuandohaytos,infeccióno
distención.
Valoración de las características de la
herida, garantizar la inmovilización
estricta del paciente en posición
semifowler, manejo del dolor con
medicamentos según la necesidad,
acompañamiento constante al paciente
para tranquilizarlo y monitorizarlo.
Cuidados de
enfermería

Absceso.
Acumulación de pus y
material infectado dentro
de la pared abdominal, se
observa inflamación local,
calor e induración.
Cuidados de enfermería.
Realización de curación diaria con
técnica aséptica, drenaje de la
herida, administración de
antibióticos según prescripción
medica y valoración de la herida y
del proceso de cicatrización.

DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA.
Herniainguinal.

GuíaDidácticaNo.2.Priorizaciónyredacciónde
diagnósticosdeEnfermería
NANDA REDACCION DEL DIAGNOSTICO
Dominio: 12 confort
Clase: 1 confort físico (132) Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p conducta expresiva.
Dominio: 11 seguridad/Protección
Clase: 2 lesión física
(046) Deterioro de la integridad cutánea r/c Alteración de la sensibilidad,
Alteración del estado metabólico y Alteración de la circulación m/p Destrucción
de las capas de la piel(dermis)
Dominio: 4 actividad/Reposo
Clase: 2 actividad/Ejercicio
(085) Deterioro de la movilidad física r/c Intolerancia a la actividad m/p
Dificultad para realizar las actividades de auto cuidados, Comunicación verbal o
codificada de dolor y Dificultad para conciliar el sueño.
Dominio: 9
afrontamiento/Tolerancia al
estrés.
Clase: 2 Respuestas de
afrontamiento.
(146) Ansiedad r/c Cambios en el estado de salud del paciente y Cambio del
entorno y m/p Inseguridad, Miedo de consecuencias inespecíficas y Dificultad
para conciliar el sueño
Dominio: 11 seguridad/Proteccion
Clase: 1 infección.
(266) Riesgo de infección de la herida quirúrgica r/c tipo de procedimiento
quirúrgico.
Dominio:
Clase:

GuíaDidácticaNo.3. Plande
CuidadodeEnfermería

VALORACIÓN
(Conductas y Estímulos del MAR) Diagnóstico
(NANDA-I)
Meta
Intervención
(NIC)
Conductas Estímulos
Modo
adaptativo:
Protección.
F =
C=
R=
(132) Dolor
agudo r/c agentes
lesivos físicos
m/p conducta
expresiva.
disminuir la
sensación de dolor
en el paciente en
un tiempo no
prolongado.
Intervención (NIC): Manejo del dolor
Fundamentación de la intervención: Alivio del dolor o
disminución a un nivel de tolerancia que sea aceptable para
el paciente.
Actividades:
- Explorar con el paciente los factores que alivian/
empeoran el dolor.
- Disminuir o eliminar los factores que precipiten o
aumente la sensación del dolor.
- Utilizar un enfoque multidisciplinario para el manejo del
dolor.
Intervención (NIC): Administración de analgésico
Fundamentación de la intervención: Utilización de agentes
farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
Actividades:
- Determinar la selección de analgésicos según el tipo y la
intensidad del dolor.
- Controlar los signos vitales antes y después de la
administración de analgésicos.
- Considerar las medidas establecidas al administrar un
medicamento.
- Informar al paciente sobre las posibles reacciones tras la
administración.

VALORACIÓN
(NANDA-I)
Meta
Intervención
(NIC)
Modo
adaptativo:
Protección.
F =
C=
R=
(046) Deterioro
de la integridad
cutánea r/c
Alteración de la
sensibilidad,
Alteración del
estado
metabólico y
Alteración de la
circulación m/p
Destrucción de
las capas de la
piel(dermis)
Mantener la piel
integra y libre de
cualquier
alteración en un
tiempo corto.
Intervención (NIC): Vigilancia de la piel.
Fundamentación de la intervención: Recogida y análisis de
datos del paciente con el propósito de mantener la integridad
de la piel y de las mucosas
Actividades:
- Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si
hay edema y ulceraciones.
- Valor el estado de la piel e instruir medidas para evitar
mayor deterioro.
- Instruir al familiar acerca de signos de integridad de la
piel.

VALORACIÓN
(NANDA-I)
Meta
Intervención
(NIC)
Modo
adaptativo:
Protección.
F =
C=
R=
Deterioro de la
movilidad física
R/C Intolerancia a
la actividad M/P
Dificultad para
realizar las
actividades de
autocuidados,
comunicación
verbal o codificada
de dolor y
dificultad para
conciliar el sueño.
Aumentar la
movilidad física del
paciente para
mejorar la mecánica
de movimientos de
forma paulatina, con
los cuidados
adecuados de
manera que pueda
empezar a realizar
sus actividades
necesarias de la vida
cotidiana
Intervención (NIC):
a).- Ayuda con el autocuidado
Fundamentación de la intervención:
Ayudar al paciente a realizar las actividades de la vida diaria
Actividades:
1.- Proporcionar un ambiente terapéutico garantizando una
experiencia cálida, relajante, privada y personalizada.
2.- Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente
capaz de asumir el autocuidado
3.- Proporcionar los objetos personales deseados.
4.- Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un
autocuidado independiente.
5.- Establecer una rutina de actividades de autocuidado.
Intervención (NIC):
b).- prevención de caídas
Fundamentación de la intervención:
Establecer precauciones especiales en pacientes con alto
riesgo de lesiones por caídas.
Actividades:
1.-Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que
puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente
dado.
2.- Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de
caída.
3.- Utilizar barandillas laterales de longitud y alturas
adecuadas para evitar alguna caída.
4.- Instruir al paciente que pida ayuda al moverse.
5.- Colocar la cama mecánica en la posición mas baja.

VALORACIÓN
(NANDA-I)
Meta
Intervención
(NIC)
Modo
adaptativo:
Protección.
F =
C=
R=
(146) Ansiedad
r/c Cambios en el
estado de salud
del paciente y
Cambio del
entorno y m/p
Inseguridad,
Miedo de
consecuencias
inespecíficas y
Dificultad para
conciliar el sueño
Disminuir el
nivel de la
ansiedad para
evitar
complicaciones y
mejorar el estado
de confort del
paciente.
Intervención (NIC): Disminución de la ansiedad.
Fundamentación de la intervención: Minimizar la aprensión,
temor, presagios, o inquietud relacionados con una fuente no
identificada del peligro previsto.
Actividades:
- Explicar todos los procedimientos al realizar al pacientes
antes de realizarlos.
- Escuchar con atención
- Ayudar al paciente a identificar las situaciones que
precipiten la ansiedad.
- Instruir al paciente sobre le uso de técnicas de relajación.

VALORACIÓN
(NANDA-I)
Meta
Intervención
(NIC)
Modo
adaptativo:
Protección.
F =
C=
R=
(266) Riesgo de
infección de la
herida quirúrgica
r/c tipo de
procedimiento
quirúrgico.
Disminuir la
aparición de
infección en el sitio
quirúrgico en lo que
termina su
recuperación
Intervención (NIC): Control de infecciones
Fundamentación de la intervención: minimizar el contagio y
trasmisión de agentes infecciosos.
Actividades:
- Lavarse las manos antes y después de cada actividad de
cuidado al paciente.
- Poner en practica precauciones universales
- Mantener un ambiente aséptico del entorno del paciente.
- Enseñar al paciente y a la familia a identificar datos de
infección.

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