Les comparto esta exposición basada en las GPC: -Prevención, diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños -Diagnóstico y manejo de la hidrocefalia congénita y adquirida en menores de 1 año de edad

1. INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES ELISE FREINET
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
ESCOLARIZADO
ENFERMERIA PEDIATRICA
CATEDRÁTICO: E.E.P KAREN JOSELIN HERNANDEZ TAMATURGO
HIDROCEFALIA Y MIELOMENINGOCELE
ALUMNA: LESLIE ADARA OLIVARES REYES
SEMESTRE 6
GRUPO 1

2. INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES ELISE FREINET
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
ESCOLARIZADO
ENFERMERIA PEDIATRICA
CATEDRÁTICO: E.E.P KAREN JOSELIN HERNANDEZ TAMATURGO
HIDROCEFALIA
ALUMNA: LESLIE ADARA OLIVARES REYES
SEMESTRE 6
GRUPO 1

3. HIDROCEFALIA
• Es una alteración originada por el
aumento de producción de LCR en la
bóveda craneal y por la falta de
reabsorción de este.

4. OTRA DEFINICIÓN
Hidrocéfalo:
Acumulación anómala de LCR dentro
del sistema ventricular, en RN se debe
a estenosis del acueducto de Silvio, lo
que impide que los ventrículos
laterales, 3 ventrículo y 4 ventrículo lo
envíen al espacio subaracnoideo para
ser absorbido.
Puesto que las suturas aun no se
fusionan, se amplían por lo que
adelgazan los huesos y el tejido
cerebral

5. ANATOMÍA DEL CRÁNEO
NEUROCRÁNEO
1 frontal
1 occipital
2 parietales
1 esfenoides
1 etmoides
VISCEROCRANEO
Huesos de la
cara

6. SUTURAS DEL CRANEO
• Sutura coronal o
bregmática
• Sutura sagital
• Sutura lamboidea
• Sutura escamosa o
temporoparietal

7. FONTANELAS
• Fontanela anterior o
bregmática (se cierra entre
los 15 y 21 meses de edad)
• Fontanela posterior o
lamboidea (se cierra al mes
o 2 meses de edad)
El cierre prematuro se conoce
como cráneosinostosis

8. ANATOMÍA
Meninges del
cerebro
Duramadre
(mas externa)
Aracnoides
Piamadre
(interna)
Espacio
subdural
Subaracnoide
o
Espacio
peridural
Circula LCR

9. LCR Plexos coroideos
Situados en
ventrículos
Formación regulada por
nervios adrenérgicos y
colinérgicos
• En un niño se producen 20 ml / h
• En un lactante 50 ml / hora
• En adultos 150 ml
(EL LCR es el 10% del vol. intracraneal)

10. Sistema ventricular
Ventrículos laterales
Agujero de Monro
3 ventrículo
Acueducto de Silvio
4 ventrículo

11. Sistema ventricular
4 ventrículo
Agujero lateral de
Luchka
Agujero de Magendie
Senos venosos y
vellosidades aracnoides lo
absorben
Sangre venosa
Los ventrículos están revestidos
con epéndimo y llenos de
liquido cefalorraquídeo

12. LCR
Constituido por
Vitaminas
Electrolitos
Hormonas
Aminoácidos
Glucosa
Funciones
Elimina metabolitos del SNC
Amortiguador y protector en traumatismo
Nutrición al SN
Los valores normales de PIC:
• RN 1.5 a 3 mmHg
• Lactantes y escolares 3 a 7
mmHg
• Adultos 10 a 15 mmHg

13. ETIOLOGÍAClasificación
Obstructiva no comunicante
Por anomalías en el acueducto
de Silvio o 4 ventrículo
Infecciones víricas intrauterinas
que causan estenosis
No obstructiva o comunicante Producida por hemorragias
Causa obliteración en cisternas
de vellosidades

14. CAUSAS DE HIDROCEFALIA
COMUNICANTE NO COMUNICANTE
• Acondroplasia
• Papiloma de plexos coroideos
(tumores)
• Meningitis
• Estenosis del acueducto
• Infecciones
• Hematoma
• Absceso

15. MANIFESTACIONES CLINICAS
Puede manifestarse de forma variable dependiendo la edad
de comienzo y naturaleza de la lesión
• Incremento de PIC
• Aumento en el PC (perímetro craneal)
• Fontanela anterior abierta y abultada con venas dilatadas
• Frente amplia ojos desviados (ojos en puesta de sol)
• Irritabilidad
• Letargo
• Perdida del apetito
• Cambios de personalidad

16. • Vomito
• Signo de Macewen (sonido de “olla cascada” que indica
separación de suturas)
• Parálisis del VI par craneal

17. SEGÚN LA GPC: DX Y MANEJO DE HIDROCEFALIA
CONGENITA Y ADQUIRIDA EN MENORES DE UN AÑO:

18. Prevención Primaria
Identificar antecedentes
Visita al pediatra
Exposición a teratógenos, productos
previos con anencefalia
Adicionar folato en las primeras 5
SDG
Zinc, Vitamina B12, multivitamínicos
Secundaria
Derivación ventrículo peritoneal
Diureticos Furosemida y acetazolamina
Terciaria
Terapia física, neurocognitiva,
ocupacional y de lenguaje
Psicólogo

19. DIAGNÓSTICO
• Historia clínica (conocer antecedentes)
• Exploración física (inspección palpación
auscultación)
• Somatometría y perímetros
• Como pruebas diagnosticas prenatales
esta: Radiografías, Resonancia
magnética, Ultrasonido (13 y 14 SDG)
• No existen pruebas de laboratorio para
Dx

20. TRATAMIENTO: DERIVACIÓN VENTRÍCULO PERITONEAL
• Derivación ventrículo peritoneal
El tiempo adecuado para la Cx es
cuando el RN excede a los 1500 gr y
la cuantificación en LCR de proteínas
esta debajo de 200 mg/ dl.
La disfunción valvular es la
complicación mas frecuente (un niño
en promedio requiere de 1.5 a 2.5
recambios de válvula durante los
primeros 10 años de vida

21. 1. La desviación consiste en un catéter de silicón
colocado en el ventrículo derecho por medio de
una trepanación
2. El drenado ya sea permanente o temporal se
conecta a un sistema externo
3. Pasa a cavidad peritoneal donde es reabsorbido
y excretado

22. TRATAMIENTO: VENTRICULOSTOMIA
Es la realización de un
pequeño orificio (ostoma) en
los ventrículos, que permite
una conexión directa entre
éstos y el espacio
subaracnoideo salvando la
obstrucción. Debido a que la
mayor parte de las
obstrucciones se producen en
el acueducto de Silvio o en el
cuarto ventrículo, la
ventriculostomia se practica
en el tercer ventrículo.

23. ¿Cómo se realiza?
1. La operación se realiza bajo
anestesia general
2. Se realiza una incisión en la piel y
hueso para introducir un
endoscopio en los ventrículos
3. Se introduce hacia el tercer
ventrículo
4. El endoscopio permite visualizar de
manera directa el ventriculostomia y
además permite tomar muestras de
estructuras como: tumores
reacciones inflamatorias, etc.)

24. COMPLICACIONES
• Infección local de la herida
• Perdida de la memoria
• Hemorragia cerebral
• Lesión nerviosa
• Muerte
• Sobre drenaje
• Hematoma epidural subdural o intraparenquimatoso
• Desplazamiento y/o salida del catéter
• Obstruccion del catéter

25. CUIDADOS DEL PERSONAL DE ENFERMERIA:
• Proporcionar atención posoperatoria y colocar
en posición decúbito lateral para drenaje en
derivación ventrículo peritoneal
• Evaluar estado convulsivo (si se presentan)
• Medición del perímetro cefálico
• Valorar complicaciones con el sistema de
derivación como: cambio repentino de la PIC
• Enseñar a los padres los signos y síntomas de
PIC: desorientación temporo espacial, paresias
• Manipular lo menos posible

26. • Extremar condiciones de asepsia
• Altura de cabecera del paciente en 30 grados en ventriculostomia
• Evaluar características del LCR
• Drenar con técnica aséptica a través de una jeringa sin aspirar
• Los drenajes permanecerán abiertos a excepción de la orden medica
• Si el paciente ha de ir a realizarse una prueba diagnostica cerrar el
sistema

27. INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES ELISE FREINET
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
ESCOLARIZADO
ENFERMERIA PEDIATRICA
CATEDRÁTICO: E.E.P KAREN JOSELIN HERNANDEZ TAMATURGO
MIELOMENINGOCELE
ALUMNA: LESLIE ADARA OLIVARES REYES
SEMESTRE 6
GRUPO 1

28. MIELOMENINGOCELE O ESPINA BÍFIDA
Es un trastorno conocido como defecto
del tubo neural durante la embriogénesis
a consecuencia de factores genéticos,
ambientales y nutricionales, en la cual el
arco posterior de la columna se encuentra
incompleto o ausente.
Incidencia de 1.0 hasta 10.0 por cada
1000 nacimientos
BIFIDUS significa separada, hendidura en
dos partes
Otros sinónimos de este termino son
Mielo displasia, Mielomeningocele o
Raquisquisis

29. OTRAS DEFINICIONES:
• El mielomeningocele es un defecto del tubo neural en el cual los huesos
de la columna no se forman totalmente. Esto provoca un conducto
raquídeo incompleto.
• Grave malformación de la columna vertebral y medula espinal, en la que
las estructuras no se desarrollan adecuadamente durante la época fetal
• La espina bífida es una malformación congénita (llamada comúnmente
defecto congénito) por la cual la columna vertebral no se desarrolla
normalmente en las primeras semanas del embarazo. Ello provoca daños
permanentes en la médula espinal y el sistema nervioso y puede dar lugar
a parálisis de los miembros inferiores o problemas funcionales del
intestino y la vejiga (OMS)

30. ANATOMÍA 33 a 34 vertebras
7 cervicales (atlas y axis)
12 torácicas
5 lumbares
5 sacras
3 a 5 coccígeas

31. VÉRTEBRAS
Agujero raquídeo
Pedículos
Apófisis
transversa
Apófisis espinosa
Cuerpo
Carillas articulares

32. MEDULA ESPINAL
Sustancia
blanca
Soma neuronal
Neuroglia
Sustancia gris
Fascículos o fibras
nerviosas (axones)

33. NERVIOS
ESPINALES
Tenemos 31 pares de nervios
espinales divididos en:
• 8 cervicales
• 12 torácicos
• 4 a 5 lumbares
• Y un filum terminali
• Cervical
• Braquial
• Lumbar
• Sacro
PLEXOS

34. ETIOLOGÍA
La causa es desconocida pero existe una predisposición genética, sin embargo se
incrementa si hay antecedentes
Existen fármacos que antagonizan al acido fólico como:
• Trimetoprim
• Anticonvulsivos como fenitoina, fenobarbital, carbamazepina y primidona
Incrementan el riesgo de mielomeningocele.

35. Clasificacióndeespinabífida
Abierta
Mieloquisis
Fallo de cierre raquídeo , medula se
comunica con medio ambiente
Mielomeningocele
Meningocele Protrusión de meninges
Lipomeningocele Acumulación de grasa
Cerrada (oculta)
Lipoma lumbosacro
Lipomielomeningocele
Grasa, meninges y abertura
ósea

36. CUADRO CLINÍCO
• Disfunción de órganos
• Alteración esquelética, cutánea, tracto
genitourinario y gastrointestinal
• En región sacra causa incontinencia rectal y
vesical
• Estructura quística cubierta de tejido fino
epitelizado
• Parálisis de extremidades inferiores
• El 80% desarrolla hidrocefalia, si es sacro
tiene bajo riesgo de hidrocefalia
• Sistema ventricular aumenta de tamaño y
puede originar aumento de PIC

37. DIAGNÓSTICO
• Ultrasonido en el primer trimestre del
embarazo
• Resonancia magnética
• Historia clínica y exploración física
• Radiografía
• Tomografía de cráneo
• Derivación ventrículo peritoneal si
presenta hidrocefalia
• Reparación prenatal donde en la
semana 26 de embarazo se repara el
defecto
• Plastia del mielomeningocele
• Implantación de esfínter urinario
TRATAMIENTO
QUIRURGICO

38. CUIDADOS DE ENFERMERIA
• No requiere cuidados
• Interconsulta a neurocirugía
Espina bífida cerrada
• Cuna radiante
• Curación de lesión
• Toma de muestra para cultivo
• Antimicrobiano
• Prevenir hipotermia, hipoglucemia
• Manejo estricto de líquidos
Abierta

39. BIBLIOGRAFÍA