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Patologias digestivas pediatricas y malformaciones congenitas mas frecuentes
- 1. PATOLOGÍA DIGESTIVA DE ORDEN QUIRÚRGICO y MALFORMACIONES CONGÉNITAS MÁS FRECUENTES
- 2. En patología quirúrgica digestiva nos encontramos fundamentalmente con tres signos guía: El dolor abdominal, las alteraciones del tránsito y el sangrado. PATOLOGÍA DIGESTIVA DE ORDEN QUIRÚRGICO 1. Acalasia 2. Hernia De Hiato 3. Estenosis Pilórica 4. Atresia Esofágica Patologías mas frecuentes:
- 3. 1. ACALASIA Fallo en la relajación del esfínter esofágico Aperistalsis del cuerpo esofágico Disfagia Regurgitación Inervación anormal del esófago Plexo mienterico Plexo autonomo Definición
- 5. ACALASIA Síntomas: Disfagia 90% Regurgitación 75% Pérdida de peso 60% Dolor torácico 40% Pirosis 40% SINTOMATOLOGIA
- 6. ACALASIA
- 8. 2. Hernia De Hiato Las herniasdel hiatoesofágico son aquellasen lascuales, unaparteo la totalidad del estomago pasaa través del hiato esofágico haciael mediastino posterior. Tipo I: por deslizamiento. Existe un desplazamiento del cardias hacia el mediastino posterior Tipo II:hernia paraesofagica. Se caracteriza por desplazamiento del fundus gástrico hacia arriba con un cardias en posición normal Tipo III:hernia mixta. En este hay desplazamiento tanto del fundus como delcardias TipoIV: contiene una vísceradiferente al estomago como colon, intestino delgado, bazo o páncreas La fase terminal de las hernias tipo I y II se identifica por la migración de todo el estomago hacia el tórax rotando 180 grados con el cardias y el píloro como eje, esta anomalía se denomina estomago intratorácico.
- 10. La suficiencia del cardias depende de una interrelación entre HERNIA DE HIATO la presión del esfínter esofágico inferior La extensión del esfínter que se encuentra expuesta al medio abdominal con presión positiva La longitud total del esfínter. Hernia paraesofágica insuficiencia del cardias Esfínter esofágico inferior con presión normal, pero acortamiento general y desplazamiento fuera del medio abdominal con presión positiva.
- 11. Asintomáticos. Disfagia. Plenitud posprandial. Pirosis. Regurgitación HERNIA DE HIATO • Quirúrgico : complicaciones que ponen en riesgo la vida, como sangrado, infarto y perforaciones. • Transabdominal: laparoscópica o abierta. • Transtorácica.
- 12. 3. ESTENOSIS PILÓRICA ¿Qué es estenosis pilórica? • La estenosis pilórica es un defecto congénito en el cual la abertura del píloro es demasiado estrecha y no permite que los alimentos puedan pasar al duodeno. • Este estrechamiento ocurre porque el músculo alrededor del píloro ha crecido demasiado y esto impide que el estómago se vacíe en el intestino delgado.
- 13. Epidemiologia • 1 – 3 casos por 1,000 lactantes (EUA) • > Raza blanca • 4 – 6:1 varones primogénitos • Mayor incidencia en lactantes con padre o madre que presentaron estenosis pilórica. • Grupo sanguíneo B y O • Gemelos monocigoticos ESTENOSIS PILORICA
- 14. ESTENOSIS PILORICA Etiología • Causa desconocida • Multifactorial • Se desarrolla despues del nacimiento
- 15. • Hiperacidez gástrica conduce espasmo muscular e hipertrofia • Inervación pilórica anormal • Motilidad anormal HIPERTROFIA, HIPERPLASIA de las fibras musculares del esfínter pilórico. FISIOPATOLOGIA ESTENOSIS PILORICA
- 16. Signos y Síntomas Vómitos- Este tipo de vómito es diferente al "eructo húmedo" que puede hacer un bebé al final de su alimentación. • El vómito puede ocurrir después de cada alimentación o solo después de algunas alimentaciones. • Por lo general comienzan alrededor de las tres semanas de vida, pero pueden comenzar en cualquier momento entre la primera semana y los 5 meses de edad. • Son fuertes, explosivos y abundantes ESTENOSIS PILORICA Polifagia Perdida de peso Estreñimiento Deshidratación Movimiento ondulatorio del abdomen poco después de consumir alimentos y justo antes de presentarse el vómito.
- 17. Tratamiento Preoperatorio: • Estabilización metabólica acido básica y electrolítica. Piloromiotomia de Ramstedt o Laparoscopica Alimentación naso-duodenal en pacientes Sulfato de atropina VO e IV ESTENOSIS PILORICA
- 18. 4. ATRESIA ESOFAGICA Falta de continuidad de la luz del esófago que generalmente esta asociado a una fístula traqueoesofágica. DEFINICION
- 19. Ocurre en 1 de cada 3000-35000 RN vivos. La relación H:M es 1:1 Se asocia a prematuridad y bajo peso. Se asocia a polihidramnios 60% de los casos. El riesgo de una persona afectada de AE tenga un hijo con AE es 3 a 4 % Esta asociada a malformaciones congénitas: atresia intestinal, ano imperforado, sindrome de down y complejo de VACTERL. Generalmente mueren por problemas respiratorios o malformaciones asociadas. Epidemiologia ATRESIA ESOFAGICA
- 20. ETIOLOGIA CONGENITA • La tráquea y el pulmón nacen de una evaginación endodérmica de la pared ventral del intestino anterior a las 3 sem. • El primordio respiratoriocaudal y el esófagocefálico. En este proceso se forman los tabiques traqueoesofágicos que separaran ambas estructuras. • El origen de la Atresia de Esófago, se atribuye a una alteración en la migración de los tabiques traqueoesofágicos, o a una detención del crecimiento en el momento de la evaginación. • La alteración se produciría entre la 3º y 6º sem. G. ATRESIA ESOFAGICA
- 21. Con fondo de saco esofágico superior e inferior. Sin comunicación con el árbol bronquial Ambos segmentos están muy alejados Frecuencia de 5 a 8% TIPO I Presenta una fístula del cabo superior esofágico a la tráquea. TIPO II Entre 85 y 93% de los casos. Consiste en un fondo de saco esofágico superior con fistula del cabo inferior a la tráquea TIPO III CLASIFICACION ATRESIA ESOFAGICA
- 22. Representa un cabo superior ciego e inferior con fistula a la tráquea. TIPO IV Consiste solo en estrechez del esófago, sin fistula ni ausencia segmentaria. TIPO V Una fistula que va desde la tráquea al esófago y de arriba abajo. La atresia del esófago ocurre en 1 de cada 3000 a 4000 nacidos vivos. TIPO VI CLASIFICACION ATRESIA ESOFAGICA
- 23. CUADRO CLINICO ATRESIA ESOFAGICA Incapacidad del paso de sonda oro gástrica. Sialorrea Tos. Dificultad respiratoria. Cianosis. Regurgitación a la primera toma de leche
- 24. Preoperatorio Mantenimiento de Temp: incubadora y calentador radiante. Signos de IR: aspiración de secreciones con sonda doble lumen O2 en mascarilla o casco cefalico. Evitar el reflujo gastrobronquial* y comp. Neumonica. *posición semisentado ATRESIA ESOFAGICA CUIDADOS
- 25. Post operatorio • Asistencia ventilatoria 12-24 h. • CFV- OSA • Oximetría transcutánea. • Adm. Medicamentos prescritos. • NPO durante 8 días. CUIDADOS ATRESIA ESOFAGICA
- 26. CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PATOLOGIAS DIGESTIVAS DE ORDEN QUIRURGICO PREOPERATORIOS: • Mantener en NPO • CFV • Colocar vía EV. • Administración de medicamentos si esta prescrito. • Informar al paciente y/o familiares el problema de salud del paciente y sobre la causa por la cual se realiza el procedimiento. • Brindar y Verificar que el consentimiento informado esté firmado de acuerdo con lo definido en la legislación vigente. POST OPERATORIOS: • Mantener en NPO si esta indicado • CFV + OSA • Administración de medicamentos según prescripción medica. • Informar al paciente y/o familiares los cuidados postoperatorios. • Registrar todos los procedimientos realizados.
- 27. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEFINICION: son anormalidades primarias de la estructuras anatómicas visibles al examen físico, o cuando se hace patente el defecto funcional de un órgano interno afectado anatómicamente. 1. Fisura labial 2. Paladar hendido Las mas frecuentes son:
- 28. 1. Fisura labial: trastorno de desarrollo del labio superior, se caracteriza por defecto en forma de cuña. 2. Paladar hendido: defecto congénito que ocurre por falla de la unión del las prominencias palatinas laterales con la prominencia palatina media o fronto nasal, dejando una apretura en el paladar superior. Malformaciones Congénitas
- 29. Etiología • Tóxicos. • Virus • Factores genéticos • Drogas • Factores ambientales Manifestaciones clínicas Malformaciones Congénitas • Cambio facial (nariz y boca) • Perdida de peso • Expulsión de alimento a través de la nariz • Encías mal alineadas • Separación del labio y paladar (algunos casos) • Disfagia • Retardo en el crecimiento
- 30. Malformaciones Congénitas Manejo • Valoración y observación posnatal • Identificar los factores de riesgo • Cirugía • Alimentación • Tratar los problemas secundarios (oído, habla, odontología) Seguimiento y control • Ortodoncia y ortopedia • Cirujano facial • Psicólogo • Terapias de lenguaje • Otorrino • Pediatras • Cirugía plastica
- 31. Cuidados de enfermería Malformaciones Congénitas • Realizar una valoración exhaustiva y observar el tipo de deformidad. • Inducir a la succión si es posible, sino alimentación por SOG. • Acelerar los exámenes de laboratorio (ej. De la proteína ∞-feto proteína materna),si esta indicado. • vigilar cicatrización pos cirugía. • Administrar medicamentos indicados. • Brindar apoyo emocional a la familia. • CFV hemodinámicamente. • Mantener la higiene bucal.