La hidronefrosis se refiere a la distensión de los cálices renales y la pelvis de uno o ambos riñones debido al bloqueo del flujo de orina. Puede ser causada por factores congénitos u adquiridos como tumores, cálculos renales o compresión del útero embarazado. Los síntomas incluyen dolor abdominal y alteraciones en la función renal. El diagnóstico se realiza mediante ecografía e imágenes como tomografía computarizada. El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir

1. HIDRONEFROSIS
JAIME FRANCISCO ORTIZ VELÁZQUEZ

2. ¿Qué es?
 La hidronefrosis se refiere a la distensión de los cálices renales y la pelvis de uno o ambos riñones
por la orina. La hidronefrosis no es una enfermedad, sino un resultado físico del bloqueo urinario
que puede ocurrir a nivel del riñón, los uréteres, la vejiga o la uretra. La condición puede ser
fisiológica (por ejemplo, que se presenta en hasta el 80% de las mujeres embarazadas) o
patológica.
 Si se sobrepone una infección se llama pyonefrosis.
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3. Etiología y Epidemiología
 La causa más común de la hidronefrosis congénita bilateral es la de las válvulas uretrales
posteriores (en los hombres) 11.5 casos por10,000 nacimientos.
 Entre las causas adquiridas en adultos, predominan los tumores pélvicos, los cálculos renales y la
estenosis uretral. Si el cólico renal está presente, es probable que haya cálculos renales (90% en
un estudio)
 La hidronefrosis es común en el embarazo debido a la compresión del agrandamiento del útero
y los efectos funcionales de la progesterona.
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4. PATOFISIOLOGÍA
 La hidronefrosis bilateral es causada por un bloqueo en el flujo de orina que se produce al nivel de
la vejiga o la uretra o por debajo de este.
 La hidronefrosis unilateral es causada por un bloqueo al flujo de orina que se produce por encima
del nivel de la vejiga.
 La obstrucción urinaria causa un aumento en la presión ureteral que conduce a disminuciones en la
filtración glomerular, la función tubular (por ejemplo, la capacidad de transportar sodio y potasio o
ajustar la concentración de orina) y el flujo sanguíneo renal.
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5. PATOFISIOLOGÍA 2.0
 Múltiples causas dan como resultado esta condición, que incluye congénita (RVU), intrínseca
adquirida (cálculos, inflamación y trauma), y extrínseca adquirida (leiomioma uterino o del
embarazo, fibrosis retroperitoneal).
 Dentro de estos grupos, la obstrucción puede ser el resultado de defectos mecánicos (hipertrofia
prostática benigna) o funcionales (vejiga neurogénica).
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6. CUADRO CLINICO
 El dolor a menudo se describe como intenso, constante y se irradia hacia la parte inferior del
abdomen, los testículos o los labios.
 El dolor de flanco con la micción es patognomónico para el RVU.
 Función excretora alterada o dificultad para vaciar: la oliguria y la anuria son síntomas de
obstrucción completa, mientras que la poliuria y la nicturia ocurren con una obstrucción parcial
(la capacidad de concentración alterada causa diuresis osmótica).
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7. Diagnostico
 En los niños, el diagnóstico de hidronefrosis y megauréter a menudo se realiza mediante una ecografía de rutina.
 La búsqueda de hidronefrosis en adultos a menudo se desencadena por el descubrimiento de azotemia
(causada por una función excretora dañada del sodio, la urea y el agua). La aparición repentina o nueva de
hipertensión (debido a la mayor liberación de renina con obstrucción unilateral) también puede desencadenar
una investigación. Un primer paso en la evaluación es realizar un cateterismo vesical. Si ocurre diuresis, la
obstrucción se encuentra debajo del cuello de la vejiga.
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8. LABORATORIO
 El análisis de orina puede mostrar hematuria, piuria, proteinuria o bacteriuria, pero el sedimento
suele ser normal.
 Evaluar la función renal (nitrógeno ureico en sangre [BUN], creatinina).
 Las pruebas urodinámicas pueden estar indicadas para pacientes con vejiga neurogénica u otras
causas sospechosas de hidronefrosis.
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9. IMAGEN
 La imagen de ultrasonido tiene una sensibilidad y especificidad del 90% para identificar la presencia de
hidronefrosis si no se produce diuresis después de la cateterización de la vejiga.
 Se debe obtener una urografía intravenosa y / o tomografías computarizadas para diagnosticar causas
intraabdominales o retroperitoneales.
 La urografía anterógrada (colocación percutánea de catéter ureteral) o la urografía retrógrada (colocación
cistoscópica de catéter ureteral) puede ser necesaria en pacientes con azotemia y función excretora deficiente o
en aquellos con alto riesgo de insuficiencia renal aguda por contraste IV
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12. TRATAMIENTO Las causas funcionales pueden
mediante micción frecuente o
cateterización (se prefiere
Se espera una resolución espontánea
disminución de la dilatación del tracto
urinario en la mayoría de los casos de
hidronefrosis neonatal y megauréter
primario diagnosticado
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13. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
La hidronefrosis con infección es una urgencia urológica que se
puede tratar con drenaje inmediato mediante la inserción de un
stent retrógrado o nefrostomía percutánea.
La pieloplastia es una técnica quirúrgica para reparar una
obstrucción entre el uréter y el riñón que consiste en extirpar el
segmento obstructivo con la reanastomosis del uréter.
Para los niños con obstrucción de la unión ureteropélvica, tres
procedimientos básicos: pieloplastia abierta, endopielotomía y
pieloplastia laparoscópica
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14. TRATAMIENTO MEDICO
 Los pacientes adultos con hidronefrosis, complicados por infección, deben tratarse con los
antibióticos apropiados durante 3 a 4 semanas.
 anticolinérgicos (oxibutinina/tolterodina) para pacientes con vejiga neurogénica.
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