1) La paciente presenta signos de obstrucción del tracto urinario como vómitos, distensión abdominal y decaimiento. 2) La exploración reveló una hidronefrosis bilateral. 3) El diagnóstico definitivo fue hidronefrosis causada por una obstrucción del uréter por cálculos renales.

1. PRESENTADO POR :
EDWIN ESPINOSA
ESTUDIANTE DE MEDICINA
VETERINARIA Y ZOOTECNIA
X SEMESTRE C.U.V
GRUPO CIENCIA GABRICA

2. NOMBRE JACKY
HISTORIA CLINICA 24462
ESPECIE CANINO
RAZA MESTIZO
EDAD 5 AÑOS
SEXO HEMBRA
PESO 10 KG
ESTADO REPRODUCTIVO ENTERA
Historia clínica C.U.V 2015

3. ANAMNESIS
 La propietaria reporta:
 No defeca hace 5 días, se comió un plástico y el
plato del alimento de el. Se reporta que le
dieron aceite de cocina también reportan un
vomito amarillento, la propietaria le puso dos
supositorios pero no ayudaron.

4. EXAMEN CLÍNICO
TEMPERATURA: 37.1
FC: 130 FR: 30
Mucosas pálidas
Polipnea
Asas intestinales edematosas,
rígidas a la palpación,
hiperplasia a la palpación a
nivel del mesogastrio.
Pulso femoral débil
bilateral
Tiempo de llenado
capilar: > 3 segundos
Solo se le ha detectado
un celo a los 7 meses de
edad
Condición corporal 2/5
Depresión , tremores, ansiedad
Enoftalmo bilateral, eyección
escleral
Historia clínica C.U.V 2015

5. LISTA DE PROBLEMAS
1 VOMITO
2 HIPERPLASIA Y MOLESTIA EN EL MESOGASTRIO
3 POLIPNEA
4 DEPRESIÓN, TREMORES , ANSIEDAD
5 PULSO FEMORAL DÉBIL
6 ENOFTALMO BILATERAL , EYECCIÓN ESCLERAL
7 DECAIMIENTO

6. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
 Obstrucción por Cuerpo extraño gastro-intestinal
Accidente gastrointestinal
Gastritis crónica
Íleo paralitico o hipomotilidad intestinal
Masa abdominal
Historia clínica C.U.V 2015

7. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Historia clínica C.U.V 2015

8. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Historia clínica C.U.V 2015Historia clínica C.U.V 2015
+++
+++

9. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
PLACA RX
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10. CAUSAS DE HOSPITALIZACIÓN
vomito
inapetencia
Decaimiento
Historia clínica C.U.V 2015
21/067 2015
Paciente
ingresa a
hospitalización

11. TRATAMIENTO PRE - QUIRÚRGICO
 Terapia de hidratación : lactato ringer
 Ampicilina: 22 mg /kg
 Metronidazol: 15 mg /kg
 Omeprazol: 1mg/kg
 Vitazoo: 2ml/kg
 Tramadol 3mg/kg
 Cerenia: 1ml

12. Protocolo
anestésico
Inducción y
mantenimiento
Pre- medicación
Ketamina
Isoflorano
Acepromacina
Tramadol

13. LAPAROTOMÍA
EXPLORATORIA
4.prolongaremos la incisión
con unas tijeras tipo Mayo
hacia el apéndice xifoides y
pubis respectivamente.
1.Se realiza una incisión en
la piel con bisturí por la
línea alba desde el apéndice
xifoides hasta el pubis.
2. Se emplea el electrocauterio
para controlar la hemorragia del
tejido conjuntivo subcutáneo
3.Mediante dos pinzas de Alis se
eleva la línea alba y se hace una
incisión lo suficientemente
grande para introducir un dedo y
poder palpar posibles adherencias
intra-abdominales

14. 5. Se debe evitar que la sangre
entre en el interior de la cavidad
abdominal. Tras una visión rápida
del contenido abdominal se libera
la presión de la vena cava si
existe.
7. Para secar la sangre y manipular
las vísceras abdominales debemos
utilizar SIEMPRE gasas de algodón
estériles de tamaño grande
6. Colocamos un separador
autoestático tipo Balfour fijado a
los músculos rectos abdominales
con dos pinzas de campo
Backhaus.
8. Se separan los bordes de la
herida y se ve cranealmente el
hígado, después el estómago
(curvatura mayor), epiplón mayor
desde el estómago a vejiga
(curvatura mayor) y caudalmente el
bazo
9.Se inspecciona el peritoneo de
los dos lados (cara interna de la
pared muscular). Normalmente
primero izquierdo y después
derecho.
10. Después se mira el hígado con la
vesícula biliar (es difícil de ver
porque sale poco). Con el separador
de Farabeuf se puede llegar a ver la
parte tendinosa y muscular del
diafragma.

15. 11. Se mira el cardias e hiato
esofágico (muy recubierto por el
hígado). Hay que desplazar
bastante los lóbulos del hígado.
14.En hembras se explora el tracto
genital con el ovario derecho,
cuerno uterino derecho, 1’5-4 cm
de cuerpo de útero donde se unen y
cérvix o cuello del útero y vagina
13.pero difícil de ver, porque hay
un ligamento hepatorrenal. Si se
corta este ligamento, se puede ver
la adrenal derecha, que está
cruzada por la vena frénica
abdominal
12.El riñón derecho siempre está
más craneal que el izquierdo. Se
puede buscar la glándula adrenal
derecho que está craneal y
medial al riñón

16. Finalmente hay puntos simples
sueltos si no hay tensión o U
horizontal o U vertical o sutura
intradérmica
Finalmente se cierra en 3 capas:
primero el músculo y peritoneo
mediante puntos simples o puntos
en X porque aguanta mejor la
tensión. Se usa material sintético
reabsorbible 2/0.
Después se aproxima el subcutáneo
con material sintético reabsorbible
de 2/0 con puntos simples o
continua sin dejar espacios muertos
y para que no tiren los bordes de
piel.

17. Necropsia

20. DIAGNOSTICO DEFINITIVO

21. DESCRIPCIÓN DE LA
ENFERMEDAD
 La hidronefrosis se define como una
dilatación del sistema colector renal debida a
dificultad para la eliminación de la orina,
causada por la existencia de un obstáculo en
algún punto del sistema urinario, que puede
ser de tipo mecánico o funcional. Se
acompaña de atrofia progresiva del
parénquima renal.( Sorvin M.shah
departamento de urologia albert einstein
2014)
 literalmente "agua en el interior del
riñón" - hace referencia a la distensión y
la dilatación de la pelvis y los cálices
renales, por lo general causada por la
obstrucción del libre flujo de la orina
desde el riñón. ( Hernando Avendaño
nefrología clinica 2008)

23. CAUSAS
• Vejiga neurógena (vejiga que funciona
de manera deficiente)
• Uropatía obstructiva bilateral aguda
(obstrucción repentina de los riñones)
• Obstrucción de la salida de la vejiga
(obstrucción de la vejiga que no
permite el drenado)
• Uropatía obstructiva bilateral crónica
(obstrucción gradual de los riñones)
• Reflujo vesicoureteral
(acumulación de orina desde la
vejiga hasta el riñón)
• Válvulas uretrales posteriores (colgajos
en la uretra que provocan el vaciado
insuficiente de la vejiga
• Síndrome del abdomen en ciruela
pasa (vaciado insuficiente de la
vejiga que provoca distensión
abdominal)
• Fibrosis retroperitoneal (aumento del
tejido cicatricial que bloquea los
uréteres)
• Obstrucción de la unión
ureteropélvica (bloqueo del
riñón en el punto donde el
uréter ingresa a éste)

24. CAUSAS
• Hernia perineal (desplazamiento
anormal de los órganos pélvicos y / o
abdominal en la región alrededor del
ano llamada perineo)
• Cálculos renales, tumor,
enfermedad de la próstata, masa
de la vagina
• Estenosis uretrales
(estrechamiento de los
uréteres)
• Fibrosis (formación o desarrollo
de exceso de tejido conectivo
fibroso)
• Absceso retroperitoneal (espacio
anatómico detrás de la cavidad
abdominal), quiste, hematoma, u otro
tipo de masa que ocupa este espacio
• Ligadura accidental uretral durante la
esterilización
• Defectos de la inervación, así
como uréteres bífidos, doble
uréter, mega uréter.
• Hidronefrosis idiopática a nivel
congénito anormalidades en la
musculatura ureteropelvica

25. FISIOPATOLOGÍA
Con la evolución esto conduce a un
aumento de la fibrosis por depósitos de
colágeno, infiltración de macrófagos,
apoptosis tubular y transformación de los
fibroblastos en miofibroblastos.
Una vez instaurada la
obstrucción se activan una
serie de mecanismos
encaminados a proteger la
función glomerular
Cuando se produce una
obstrucción uretral aguda
hay de la presión.
Este aumento de presión
produce alteraciones sobre
la filtración glomerular y la
función tubular.
Se produce dilatación que
varía según el tiempo de
evolución, grado de
obstrucción y características
anatómicas.

26. caracterizada por la presencia de
un riñón aumentado de tamaño
con grandes cavidades pielo-
caliciales (bolas hidronefróticas) y
pérdida del parénquima renal.
Esta fibrosis dará origen a la
formación de cicatrices y
atrofia de las papilas y médula
renal constituyendo la nefritis
intersticial.
La persistencia de la obstrucción
y la evolución de estos cambios
desembocará en la destrucción
de la corteza renal hasta llegar a
la atrofia hidronefrótica
Todas estas alteraciones histológicas
y funcionales se encuentran en la
génesis de la formación de cálculos,
del desarrollo de hipertensión, y de la
mayor susceptibilidad a la infección
local.
En cuanto a la función renal el
aumento de presión mantenida
origina la disminución del filtrado
glomerular, y los cambios
intersticiales implican una
afectación túbulo-intersticial
presenta como consecuencia
alteraciones en la capacidad de
concentración urinaria y del
mecanismo de transporte
tubular, lo que clínicamente se
manifiesta en forma de acidosis
tubular distal y pérdida renal

27. SIGNOS CLÍNICOS
 Pérdida del apetito (anorexia)
 Inquietud
 Sed y orina excesivas (polidipsia y poliuria,
respectivamente)
 Sangre en la orina (hematuria)
 Signos de uremia
 Mal aliento (halitosis)
 Llagas en la boca
 Vómitos
 Dolor abdominal
 Distensión abdominal
 Cólico abdominal ( posturas
anormales)
 Incontinencia urinaria
 Perdida involuntaria de orina

28. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Exámenes de laboratorio:
pruebas estándar de
laboratorio incluyen un perfil
bioquímico de sangre, un
hemograma completo, un
panel de electrolitos y un
análisis de orina para
descartar o confirmar otras
causas de enfermedad.
RX: mediante urografia tras la
inoculación de la sangre de una
sustancia radiopaca la cual puede
ser vista mediante los rayos x . Se
puede obtener imágenes con rayos x
de la vejiga y de la uretra después
de que la sustancia radiopaca
inyectada haya pasado a través de
los riñones, o después de haber
introducido esta sustancia esta
sustancia en las vías urinarias a
través de la uretra (urografia
retrograda)
Ecografía: puede
proporcionar buenas
imágenes de los riñones, los
uréteres y la vejiga
Uretrocistoscopia: transuretral o
vaginoscopía, los procedimientos que se
llevan a cabo utilizando una pequeña
cámara para visualizar el interior de la
vagina o la uretra (dos tubos que drenan
desde los riñones hasta la vejiga).

29. TRATAMIENTO
Tratamiento de soporte (por ejemplo,
líquidos y antibióticos), mientras que las
pruebas de diagnóstico se llevan a cabo.
Corrección del déficit de líquidos y
electrolitos se llevará a cabo utilizando la
terapia de fluidos por vía intravenosa
durante cuatro a seis horas, seguido de los
líquidos de mantenimiento cuando sea
necesario.
El alivio de la obstrucción del tracto
urinario inferior, tan pronto como
sea posible mediante cateterismo
será una prioridad principal, junto
con cistocentesis. La cistostomía es
la formación quirúrgica de una
abertura a través del abdomen hasta
la vejiga urinaria con una estructura
similar a un tubo. Cualquier
obstrucción entonces debe corregirse
quirúrgicamente tan pronto como
sea posible.
La extirpación del riñón no suele ser
necesaria a menos que esté infectado o
canceroso. Si una enfermedad leve es
secundaria a las piedras del riñón,
litotricia extracorpórea, se usan ondas de
choque para romper los cálculos renales y
se puede utilizar como una alternativa a
la cirugía.

30. Stents uretrales se han utilizado de
forma experimental en perros. Estos son
tubos huecos de plástico que se colocan
quirúrgicamente entre el riñón y la vejiga,
el funcionamiento para mantener el
uréter abierto para permitir el drenaje
normal de la orina.
La colocación de una sonda en la vejiga
(sonda de Foley) puede abrir la
obstrucción.
Prescription diet k/d canine:
Ayuda a neutralizar los
radicales libres gracias a su
elevado contenido en
antioxidantes
Prescription diet canine u/d
Ayuda a reducir la formacion de
piedras de oxalato, urato y
cistina
Contiene cantidades reducidad
de proteinas de elevada calidad
para reducir la formacion de
piedras que producen dolor en
pacientes con un fallo renal
Cantidad de sal reducida para
ayudar a evitar la retencion de
liquidos y estadios tempranos
de problemas cardiacos

31. DISCUSIONES
 ¿Cual fue la causa de hidronefrosis en el paciente ?
 ¿ que métodos diagnósticos son los mas asertivos a la
hora de diagnosticar un paciente con hidronefrosis ?
 Tratamiento C.U.V vs tratamiento que se reporta
en la literatura
 manejo pos- quirurgico y evolución del paciente con
hidronefrosis

32. CONCLUSIONES
 La hidronefrosis es una enfermedad obstructiva del tracto urinario que si se trata a
tiempo maneja un pronostico de reservado a bueno
 Aunque la patología curse con signos comunes de otras enfermedades es
importante preguntarle detalladamente al propietario como es cada síntoma que
presenta y el tiempo que lleva con esta, .y hacer los métodos diagnósticos que sean
necesarios para confirmar la enfermedad.
 Si bien en su mayoría de veces la enfermedad cursa con un cuadro agudo y
unilateral es importante descartar que el otro riñón no este afectado, mas si se va
entrar a un procedimiento quirúrgico.
 Es importante identificar en cual órgano se encuentra la obstrucción y manejar un
tratamiento sin dejar pasar mucho tiempo
 La evolución del paciente después de dado de alta depende exclusivamente de los
controles y el tratamiento para que no reincida de esta enfermedad en casos de
obstrucción por cálculos en uretra, uréteres o vejiga.

33. BIBLIOGRAFÍA
• Useche tatiana, fernandez paola; vargas giovanny;
castellanos vilma, hidronefrosis en canino de 3 meses
reporte de un caso clínico. Revista electrónica de
veterinaria redvet® 12 diciembre 2006