La enterocolitis necrotizante es una enfermedad dentro de la gama de urgencias pediátricas, entre el 25-40% de los casos caen en choque séptico, suele afectar a neonatos prematuros en un 90%

1. Enterocolitis
necrotizante
Estudiante:
Jaime Francisco Ortiz Velázquez
Asesores:
Dr. Rodolfo García Mireles
Dr. Jorge Gómez Velázquez

2. Introducción
• Es una de las emergencias gastrointestinal del recién nacido (RN) más
comunes.
• Se caracteriza por la necrosis isquémica de la mucosa gastrointestinal.
• Es producto de una interacción multifactorial, en donde hay isquemia
y una lesión por reperfusión, activando los mediadores
proinflamatorios.
Springer SC. Necrotizing Enterocolitis. Practice Essentials, Background, Etiology. http://emedicine.medscape.com/article/977956. Published Januar
6, 2017. Accessed April 26, 2017.

4. Prevención
• Alimentación trófica lenta
• Leche Materna
Springer SC. Necrotizing Enterocolitis. Practice Essentials, Background, Etiology. http://emedicine.medscape.com/article/977956. Published
January 6, 2017. Accessed April 26, 2017.

5. Epidemiología
No hay una incidencia exacta.
Estadios Bell II y III se estima que
3/1000 RN.
El 90% de los casos son en RN
pretérmino (X<32semanas y X<1.5 Kg).
El 10% de RN a termino
Kim AJH. Neonatal necrotizing enterocolitis : Clinical features and diagnosis. Uptodate [Internet]. 2019;1–21. Available from: https://www-uptodate-com.e-revistas.ugto.mx/contents/neonatal-
necrotizing-enterocolitis-clinical-features-and-diagnosis?search=enterocolitis necrotizante&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2

6. FACTORES DE
RIESGO
Nacimiento a pretérmino.
Enfermedad congénita del corazón.
Restricción fetal de crecimiento.
Consumo de leche no humana.
Hipoxia perinatal.
Desorden gastrointestinal primario.
Hombres afroamericanos
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7. Cuadro Clínico
Cambio repentino a la tolerancia al alimento (Más frecuente)
Apnea de prematures (Pausa de la respiración >20segundos)
Distención
Residuos gástricos
Vomito (Con bilis)
Diarrea
Sangrado rectal
Hipotensión
Letargia
Crepito
Eritema abdominal
Pneumatosis intestinalis
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8. La edad media de la presentación del cuadro clínico de enterocolitis
necrotizante es bimodal en RN pretérmino:
• De 26 semanas a los 23 días del nacimiento.
• De 31 semanas a los 11 días del nacimiento.
Y en RN a termino es entre los 7-12 días del nacimiento.
25-40% de todos los casos terminan en progresión a sepsis y shock
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9. “EL CONDE DE MONTE CRISTO” Alejandro Dumas

10. Hallazgos
laboratoriales
Trombocitopenia y Anemia.
En el 20% de los casos es positivo el hemocultivo
(Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae).
Evidencia de coagulopatía intravascular diseminada.
- Alta concentración de dimero D
- Fibrinógeno y factor V disminuidos.
Hiponatremia (x<130 mEq/L), glucosa elevada en
sangre, acidosis metabólica (X<7.35 pH)
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11. Gasometría arterial
Lactato (Xm=0.9mmol/L) en sangre como
marcador de progresión y marcador de
acidosis e hipoxia. ( X>2mmol/L)
Monitorear pH y Lactato cada 12-24 horas
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12. Diagnóstico
• Diagnostico definitivo es dado por cirugía o postmortem con estudio
histológico.
• Ultrasonido Doppler es útil para identificar cambios en la perfusión y
en el grosor de la pared intestinal.
• Radiografía abdominal:
- Asas distendidas
- Pneumatosis intestinalis
- Asa centinela
Esposito, F., Mamone, R., Di Serafino, M., Mercogliano, C., Vitale, V., Vallone, G., & Oresta, P. (2017). Diagnostic imaging features of necrotizing
enterocolitis: a narrative review. Quantitative Imaging in Medicine and Surgery, 7(3), 336–344. doi:10.21037/qims.2017.03.01

16. Criterios de Bell Modificados
Estadio Clasificación Signos sistémicos Signos abdominales Signos radiográficos
IA Sospecha Apnea, bradicardia,
letargo, inestabilidad
termina.
Distención, vomito, sangre
en eses y retención
gástrica.
Normal, o distención leve
de asas e ilio.
IB Sospecha “” Abundante sangre en eses. “”IA
IIA Definida, leve “” “”IB + ausencia de sonidos
intestinales,
Ilio, dilatación intestinal y
pneumatosis intestinalis.
IIB Definida, moderada “” + acidosis metabólica y
trombocitopenia
“”IIA + abdomen blando,
con o sin celilutis/masa en
cuadrande derecho-inf.
“”IIA + Ascitis
IIIA Avanzada, severa, colon
intacto
“” IIB + apnea severa,
acidosis mixta,
hipotensión, neutropenia.
“”IIB + Peritonitis “”IIA + Ascitis
IIIB Avanzada, severa, colon
perforado.
“”IIIA “”IIIA “”IIA + Ascitis,
pneumoperitoneo.
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17. Manejo
1. No alimentar por vía oral por 10 días.
2. Sonda nasogástrica.
3. Antibióticos de espectro amplio y
tratamiento medico.
4. Considerar nutrición parenteral.
5. Cirugía.
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18. Tratamiento médico
• Antibióticos de 10-14 días (20-30% padecen bacteremia concomitante)
 Ampicilina, gentamicina (o amicacina), and metronidazol
 Ampicilina, gentamicina (o amicacina), and clindamicina
 Ampicilina, cefotaxima (si esta disponible), and metronidazol (ceftazidima
es una alternativa a la cefotaxima)
 Piperacilina-tazobactam and gentamicina (o amicacina)
 Vancomicina, piperacillina-tazobactam, and gentamicina
 Meropenem
 Fluconazol o Anfotericina B si se sospecha de Candida o infección fungica.
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19. • Drenado peritoneal
primario en UCIN (Se
prefiere como primer
procedimiento quirúrgico
en RN<1 Kg).
- Se realiza incisión
transversal en el punto de
McBurney.
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20. Cirugía
Indicaciones: deterioro clínico,
inestabilidad hemodinámica,
pneuperitoneo sugestivo de isquemia o
perforación (requiere laparotomía
exploratoria).
Ejemplo: Bebé con presión baja continua
y letargo a pesar de tratamiento medico =
Cirugía
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21. Complicaciones
Estenosis– 24 %
Falla intestinal – 13 %
Recurrencia de ECN – 8 %
Adhesión del Ilio – 6 %
Síndrome del intestino corto – 9% (cuando se corta más del
25% del intestino)
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22. Diagnósticos
diferenciales
Enteritis infecciosa (Campylobacter, Clostridioides difficile, Salmonella,
Shigella, Enterovirus y Rotavirus)
Síndrome de enterocolitis inducida por proteína alimenticia.
Alergia a la proteína de leche de vaca.
Apendicitis neonatal.
Fisuras anales.
Perforación espontanea.
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