El cancer de riños es el 2% de todas las neoplasias, el pronostico y el tratamiento dependeran totalmente del grado histopatologíco y anatomofuncional de la afección.

1. CANCER DE RIÑÓN
JAIME FRANCISCO ORTIZ VELÁZQUEZ

2. ¿Qué es cáncer?
 Nombre dado a las enfermedades en las que hay células anormales que se multiplican sin
control y pueden invadir los tejidos cercanos. Las células de cáncer también se pueden diseminar
hasta otras partes del cuerpo a través del torrente sanguíneo y el sistema linfático.
National Comprehensive Cancer Network. Kidney Cancer Guideline. NCCN Guidel patients [Internet]. 2017;1:1–80. Available from:
https://www.nccn.org/patients/guidelines/kidney/index.html

3. Epidemiología
 En Estados Unidos y Europa constituye 2-
3% de los tumores malignos con una
incidencia anual de 2%.
 Se reporta una incidencia de 2% con un
promedio de edad de 60 a 70 años con
una relación hombres / mujeres es de 5:1.
National Comprehensive Cancer Network. Kidney Cancer Guideline. NCCN
Guidel patients [Internet]. 2017;1:1–80. Available from:
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4. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA OMS
 Los subtipos comunes (alrededor del 85% -90% de todos los carcinomas de células renales)
incluyen:
 Carcinoma de células renales de células claras (aproximadamente el 80% de los carcinomas de
células renales): caracterizada por alteraciones del gen bialélico von-Hippel Lindau (VHL) en>
80% de los casos esporádicos
 Carcinoma papilar de células renales (tipos 1 y 2)
 Carcinoma de células renales cromófobo
Moch, H., Cubilla, A. L., Humphrey, P. A., Reuter, V. E., & Ulbright, T. M. (2016). The 2016 WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs—Part A:
Renal, Penile, and Testicular Tumours. European Urology, 70(1), 93–105. doi:10.1016/j.eururo.2016.02.029

5.  Subtipos menos comunes:
 Conducto colector (conducto Bellini) carcinoma
 Carcinoma medular renal (asociado con mal pronóstico)
 Leiomiomatosis hereditaria y carcinoma de células renales (HLRCC) asociado a carcinoma de células renales (asociado con un mal pronóstico)
 Neoplasia renal quística multilocular de bajo potencial maligno.
 Translocación familiar transposición de microftalmia (MiT) carcinoma de células renales
 carcinoma mucinoso tubular y de células fusiformes
 Succinato deshidrogenasa carcinoma de células renales deficiente
 Carcinoma de células renales tubulocístico
 Enfermedad quística adquirida asociada a carcinoma de células renales
 Carcinoma de células renales papilar de células claras
 Carcinoma de células renales, sin clasificar
Moch, H., Cubilla, A. L., Humphrey, P. A., Reuter, V. E., & Ulbright, T. M. (2016). The 2016 WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs—Part A:
Renal, Penile, and Testicular Tumours. European Urology, 70(1), 93–105. doi:10.1016/j.eururo.2016.02.029

6. TUMORE BENIGNOS
 Adenoma papilar
 Oncocitoma
Moch, H., Cubilla, A. L., Humphrey, P. A., Reuter, V. E., & Ulbright, T. M. (2016). The 2016 WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs—Part A:
Renal, Penile, and Testicular Tumours. European Urology, 70(1), 93–105. doi:10.1016/j.eururo.2016.02.029

7.  La enfermedad de Von Hippel-Lindau (VHL) es un síndrome familiar de predisposición al cáncer,
asociado a una variedad de tumores benignos y malignos, principalmente tumores de retina y de
cerebelo, y al hemangioblastoma espinal, carcinoma de células renales (CCR) y feocromocitoma.
(3q25.3)
Moch, H., Cubilla, A. L., Humphrey, P. A., Reuter, V. E., & Ulbright, T. M. (2016). The 2016 WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs—Part A:
Renal, Penile, and Testicular Tumours. European Urology, 70(1), 93–105. doi:10.1016/j.eururo.2016.02.029

8. FACTORES DE RIESGO
 Tabaquismo
 Obesidad
 Enfermedades heredofamiliares
 Alcohol
Solares M, Mart P, Ponce LA, Mart J, Moreno Z, Rub LR. Cáncer Renal. Oncoguía [Internet]. 2012;1:1–6. Available from: http://incan-
mexico.org/revistainvestiga/elementos/documentosPortada/1298054034.pdf

9. Cuadro clínico
 Hematuria, masa en flanco y dolor. (Triada diagnostica en solo e 10% de los pacientes).
 Síndromes paraneoplásicos en 30% (caquexia, pérdida de peso, hiperpirexia, neuromiopatía,
hipertensión, varicocele, edema, dolor óseo, amiloidosis, VSG elevada, poliglobulia, anemia,
función hepática anormal e hipercalcemia)
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10. LABORATORIOS
 Biometría hemática
 PFH
 Química sanguínea
 Electrolitos séricos
 DHL
 Pruebas de coagulación
 Fosfatasa alcalina
 EGO
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11. IMAGENOLOGÍA
 El ultrasonido es el principal método diagnóstico.
 El estudio tomográfico sigue siendo la piedra angular para la estadificación.
 La resonancia magnética (RMN) se reserva a pacientes con estadio avanzado, afección vascular, evaluación del
trombo tumoral, alergia al medio de contraste e insuficiencia renal y embarazo.
 En pacientes con etapas clínicas I y II se debe solicitar telerradiograf ía de tórax, mientras que en pacientes con
etapas clínicas III y IV se debe indicar TAC de tórax para evaluar posibles metástasis pulmonares.
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12. National Comprehensive Cancer Network. Kidney Cancer Guideline. NCCN Guidel patients [Internet]. 2017;1:1–80. Available from:
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13. Clasificación pronostica (AJCC)
 I. T1, N0, M0: el tumor no es mayor a 7cm y solo se encuentra en el riñón.
 II. T2, N0. MO: el tumor es mayor a 7cm y solo se encuentra en el riñón.
 III. T3, NO/N1, MO: el tumor sobre pasa el riñón, puede o no tener expansión a ganglios, sin metástasis y sin
pasar la fascia de Gerota a las glándulas suprarrenales.
 III. T,NO/N1, MO: El tumor se ha llegado a una vena principal o grasa circundante y las células cancerosas
podrían haberse propagado a los ganglios linfáticos cercanos. O bien, el tumor se encuentra solo en el riñón y
las células cancerosas se han diseminado a los ganglios linfáticos cercanos.
 IV. El tumor ha crecido más allá del tejido fibroso que rodea el riñón, tal vez hacia la glándula suprarrenal, y las
células cancerosas se han diseminado a los ganglios linfáticos cercanos, pero no a los tejidos muy alejados. O
bien, el tumor es de cualquier tamaño y las células cancerosas se han diseminado a los tejidos muy lejos

14. Solares M, Mart P, Ponce LA, Mart J, Moreno Z, Rub LR. Cáncer Renal. Oncoguía [Internet]. 2012;1:1–6. Available from: http://incan-
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15. SOBREVIDA
 La supervivencia a cinco años según la etapa clínica es de 96% para estadio I, 82% para el
estadio II, 64% para el estadio III y 10 a 23% en el estadio IV (enfermedad metastásica o estadio
avanzado).
 El carcinoma de células renales (RCC), también conocido como cáncer de células renales o
adenocarcinoma de células renales, es, con mucho, el tipo más común de cáncer de riñón.
Aproximadamente 9 de cada 10 cánceres de riñón son carcinomas de células renales.
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16.  La supervivencia relativa a los 5
años de los pacientes con
cáncer renal y pélvico renal es
del 93% con enfermedad
localizada, 67% con
enfermedad regional y 12% con
enfermedad en estadio
distante.
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17. FACTORES PRONOSTICOS
 Anatómicos. Tamaño de tumor, invasión vascular, invasión a la cápsula renal, afección suprarrenal, me-tástasis
linfática y metástasis a distancia.
 Histológicos. Tipo histológico, grado de Fuhrman y patrón sarcomatoide.
 Clínicos. Karnofsky y/o ECOG, hemoglobina por debajo de parámetros normales y elevación de DHL 1.5 veces el
valor normal, calcio sérico corre-gido >10 mg/dl.
 Moleculares. Anhidrasa carbónica IX, Recep-tor del factor de crecimiento vascular endotelial, factor de
crecimiento endotelial, factor de creci-miento derivados de plaquetas, factor inductor de hipoxia alfa, sin
embargo, no hay estandarización para la determinación de estos factores
Solares M, Mart P, Ponce LA, Mart J, Moreno Z, Rub LR. Cáncer Renal. Oncoguía [Internet]. 2012;1:1–6. Available from: http://incan-
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21. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
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22. Solares M, Mart P, Ponce LA, Mart J, Moreno Z, Rub LR. Cáncer Renal. Oncoguía [Internet]. 2012;1:1–6. Available from: http://incan-
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23. SEGUIMIENTO
 Etapa I: seguimiento después de una nefrectomía parcial o radical
 Historial y examen físico (H&P) cada 6 meses durante 2 años y luego anualmente hasta 5 años después de la cirugía.
 Panel metabólico completo u otros análisis de sangre según lo indicado cada 6 meses durante 2 años y luego anualmente
hasta los 5 años.
 -Imagen abdominal posterior a la nefrectomía parcial.
 TC abdominal basal, resonancia magnética o EE. UU. En los 3 a 9 meses posteriores a la cirugía. Si la imagen abdominal
inicial con exploración negativa puede considerarse anualmente durante 3 años según los factores de riesgo generales.
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24.  –Después de la nefrectomía radical.
 TC abdominal, resonancia magnética o EE. UU. A los 3 a 12 meses de la cirugía.
 Si la imagen inicial postoperatoria es negativa, la imagen abdominal después de 12 meses se
puede realizar a criterio del médico.
 Radiografía de tórax o TC al año durante 3 años y luego según lo indicado clínicamente.
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25.  - Etapa II o III: seguimiento después de una nefrectomía radical
H&F cada 3–6 meses durante 3 años y luego anualmente hasta 5 años después de una nefrectomía radical, luego según lo indicado
clínicamente.
Panel metabólico completo, LDH y proteína C reactiva cada 6 meses durante 2 años y luego anualmente hasta 5 años.
 –Imagen abdominal posterior a la nefrectomía radical.
 TC abdominal o RMN basales dentro de los 3 a 6 meses, luego TC, MRI o EE. UU. Cada 3 a 6 meses durante 3 años y luego anualmente
hasta los 5 años.
 Imagen de tórax: TC de tórax basal en 3 a 6 meses.
 Imágenes pélvicas, cerebrales o espinales según lo indicado clínicamente. Gammagrafía ósea nuclear según esté clínicamente indicado