SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 64
HÍGADO
HIGADO
ANATOMÍA
Organo intraabdominal de mayor tamaño, y peso ( 2 % de peso corporal)
Segmentación
Dos lóbulos
Escuela americana: 4 segmentos
Escuela francesa: ocho segmentos, 4 sectores
Segmento Americano = Sector Francés
Línea divisoria de los lóbulos: línea que va del fondo vesicular y vena cava
inferior
El ligamento falciforme marca la división de los segmentos del lóbulo izquierdo
El lóbulo derecho no tiene marcas o reparos de la segmentación.
Los segmentos anatómicos son determinados por el sistema vascular y el
sistema biliar.
2
3
4
5
6
7
8
Irrigación vascular: Arteria Hepática y vena porta
*Arteria hepática
Rama del tronco celíaco
Lleva sangre oxigenada y comprende el 25 % del flujo vascular que recibe el
hígado.
La arteria hepática origina la arteria gastroduodenal, la arteria hepática corre
medialmente al colédoco y se divide en arteria hepática derecha e izquierda.
La arteria cística se origina frecuentemente de la arteria hepática derecha
En 25 % la arteria hepática izq. nace en la art. gástrica izquierda
En 20 % la arteria hepática der. Nace en la art. mesentérica superior
Sistema venoso
*Vena Porta
Lleva sangre parcialmente oxigenada y drena el sistema esplácnico (tron-co
celíaco, art. mesentérica sup. e inf.) y representa el 75 % del flujo vascular que
recibe el hígado.
Se forma por la confluencia de la vena esplénica y vena mesentérica inferior, con
la vena mesentérica superior y la vena coronaria.
Corre en la cara posterior del pedículo hepático, luego se divide en dos ramas:
der. e izq.
*Drenaje venoso
La sangre sale del hígado por las venas hepáticas
Las venas hepáticas cursan entre los segmentos (sectores)
Las venas hepáticas drenan directamente a la vena cava inferior, justo antes de
que esta llegue al diafragma.
Línea
Media
VP
AHC
PEDICULO
HEPATICO
*Arbol biliar
Tiene la misma división de la arteria hepática y vena porta
El colédoco se en cuenta anterolateralmente en el pedículo hepático.
*Resecciones Hepáticas
Lobectomía derecha
Lobectomía izquierda
Trisegmentectomía (der. – izq.)
Segmentectomía lateral izquierda
Resección en cuña
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
*La función de síntesis del hepatocito se evalúa por:
Proteínas séricas: albúmina, fibrinógeno
Factores de coagulación (perfil de coagulación)
Colesterol
Glicemia
*La función de “clearance”
Amoníaco
Bilirrubina indirecta
*Función Excretora del hepatocito y la permeabilidad del
conducto biliar
Bilirrubina directa
Enzimas: Fosfatasa alcalina, Gamma glutamil transpeptidasa
*Lesión del hepatocito (Necrosis)
Aspartato aminotransferasa (Transaminasa glutámico oxalacética)
Alanina aminotranferasa (Transaminasa glutámico pirúvica)
Bilirrubina Total 0.1 – 1.0 mg/dl
Directa 0.0 – 0.4
Indirecta 0.0 – 0.1
Albúmina 3.5 -- 4.7 g / dl
SGOT/AST 5 -- 40 UI/L
SGTP/ALT 7 -- 56 UI/L
Glutamil transpeptidasa 7 – 46 IU/L
Fosfatasa alcalina 38- 126 IU/L
ESTUDIOS DE IMÁGENES
Ecografía (ultrasonido) textura del parénquima, y pequeñas
lesiones
Tomografía computarizada
Resonancia magnética
Arteriografía
Angioportografía: T.C + constrate vascular (Art. Mesentérica
sup.) Eficacia de 85-90% para detectar lesiones
Colangioresonancia magnética
TUMORES BENIGNOS
En mujeres el uso de anticonceptivos incrementa la incidencia de
tumores benignos
1. HEMANGIOMA
Tumor hepático benigno más frecuente
Usualmente asintomático
Hallazgo incidental: radiografía (calcificación), ecografía (masa)
Puede originar síntomas por compresión de órganos adyacentes o por
distensión de la cápsula.
Solo los hemangiomas sintomáticos deben ser resecados
2. ADENOMA HEPATOCELULAR
Baja frecuencia
Asociado a anticonceptivos orales
Asociado a esteroides anabólicos (androgenos) en hombres y mujeres
25% masa palpable o dolor abdominal
30% ruptura espontánea y hemorragia intraperitoneal (Mortalidad 9%)
Tumores bien circunscritos, no tienen cápsula, no se malignizan
Arteriografía
Test de función hepática son normales
Biopsia de punción
Tratamiento: el retiro de anticonceptivos orales, esteroides anabólicos y
embarazo, generalmente origina que el tumor regresione.
Si es exofítico y pediculado: puede ser resecado
Si el tumor es grande y superficial o si la mujer desea procrear en un futuro
cercano. Debe ser resecado.
En caso de ruptura espontánea y hemorragia intraperitoneal: ligadura de
arteria hepática, empaquetamiento, embolización y resecciones.
3. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
Tercer tumor benigno más frecuente
Más frecuente en mujeres y escasa relación con anticonceptivos orales
Usualmente asintomático. Hallazgo incidental
La ruptura espontánea es rara
4. HEMANGIOENDOTELIOMA INFANTIL
Tumor hepático benigno en niños, de alto potencial maligno
Hepatomegalia. Insuficiencia cardíaca.
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
TUMORES MALIGNOS
0.7% de todos los cánceres
En hombres 90% de los tumores hepáticos son malignos, en mujeres
40%
1.CARCINOMA HEPATOCELULAR (HEPATOMA)
Tumor hepático maligno más frecuente
Hombre/mujer 2/1
Edad, promedio 50 años, pero puede presentarse a cualquier edad
Asociado a Hepatitis Viral B (80%), Hepatitis C crónica
Asociado a cirrosis (60-90%) – macronodular –
Asociado a Hemocromatosis, schistosomiasis, agentes quícos
Hepatomegalia, pérdida de peso, masa dolorosa, signos de cirrosis
Alfa feto proteína esta elevada (70-90%)
Ecografía, TC, RM
Puede ser masa única o múltiple
Tratamiento quirúrgico:
Si la lesión es resecable, promedio de sobrevida es tres años,
sobrevida a los 5 años: 20%
Mortalidad operatoria: 20 – 60%
Si la lesión es irresecable, promedio de sobrevida: 4 meses
Quimioterapia: pobre resultados
2. HEPATOBLASTOMA
Tumor maligno primario hepático más frecuente en niños
80% masa solitaria
Tratamiento quirúrgico: resección
Irresecable: quimioterapia + irradiación(*)
HEPATOBLASTOMA
3. COLANGIOCARCINOMA
Tumor quese origina en el epitelio de los conductos biliares
5-30% de lo tumores malignos de hígado
60-70 años
Dolor CSD, ictericia hepatomegalia.
Asociado a enf. Parasitaria (clonorchis), colangitis esclerosante primaria
Trat. Resección
4. ANGIOSARCOMA (HEMANGIOEPITELIOMA MALIGNO)
85% en hombres
Alta malignidad
Compromete bazo (80%), pulmón (60%)
5. METASTASIS HEPATICAS
Los cánceres de aparato digestivo dan metástasis:
1. Nódulos linfáticos, 2. Hígado. En cáncer colorectal: 2/3
Diagnóstico: ecografía, tomografía computarizada
CEA de valor predictico en cáncer rectal
Quimioterapia: 5FU – Infusión en arteria hepática de floxuridine
(FUDR)
Radioterapia: para tratamiento del dolor
Ligadura de arteria hepática. Buena respuesta inicial, es transitoria
Resección hepática: en lesiones que comprometen un solo lóbulo
QUISTE HIDATIDICO
Echinococcus granulosus - 2/3 ocurren en el hígado
40% eosinofilia
Tratamiento médico: albendazol
Contraindicaciones
• Quistes múltiples
• Quistes de difícil abordaje o localización no accesible
• Quistes no viables
• Quistes parcialmente o totalmente calcificados
• Quistes de muy pequeño tamaño
QUISTE HIDATIDICO
Tratamiento quirúrgico: evitar que se rompa el quiste, inyectar
soluciones que destruyan el escolex: soluciones hipertónicas:
ClNa 20%, Glucosa 50%; alcohol, agua oxigenada, nitrato de
plata. (en desuso: formol)
TRAUMA
El hígado es frecuentemente lesionado tanto en trauma
cerrado como penetrante.
Mortalidad 10-20%; cuando hay lesión de vena
hepática o cava inferior retrohepática: 50%
Maniobra de Pringle: control y compresión del
pedículo hepático
Resección hepática de emergencia: mortalidad de
50%
Ligadura de arteria hepática
Taponamiento cerrado (empaquetamiento). Control
de daño
Maniobra de Pringle
Fases
I. Cirugía abreviada
II. Resucitación en UCI
III. Reoperación planeada
CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS
TRIADA
Acidosis
Hipotermia
Coagulopatía
Cirugía abreviada
 Control de hemorragia
 Control de contaminación
 Empaquetamiento
 Cierre temporal de la pared
RESUCITACION UCI
 Recalentamiento
 Corregir coagulopatía
 Maximizar parametros hemodinámicos
 Soporte ventilatorio
 Identificar lesiones ocultas
 Mantener monitoreo hemodinámico
EMBOLIZACION
Reoperación planeada
 Remoción de empaquetamiento (24-72 hrs.)
 Evaluación completa cavidad.
Órganos lesionados, lesiones desapercibidas, reparaciones,
resecciones, ostomías.
 Cierre de la pared
ABSCESO HEPATICO
•AMEBIANO Entamoeba Histolitica
•PIOGENO Secundario a foco primario
Vías de infeccición:
Biliar: Colangitis ascendente +FREC
Piliflebitis Portal: Apendicitis, Diverticulitis
Arteria Hepática: Bacteriema
Extensión directa
Trauma
Critogénica . Foco no identificado 20-25%
Cuadro Clinico :
Dolor, fiebre, ictericia,prurito
HIPERTENSION PORTAL
Elevación anormal de la presión en la vena porta. (Normal: 5-6 mmHg)
Se desarrolla venas colaterales con el objetivo de drenar el sistema portal en el
sistema venoso sistémico: vena cava inferior y superior (v. azigos)
Las venas colaterales son fragiles.
Presión portal > 20 mmHg: várices o venas dilatadas
Causas Intrahepáticas: Cirrosis (85%),
Schistosomiasis,
Enf. De Wilson,
fibrosis hepática.
Causas prehepáticas: rara, niños, trombosis de vena porta.
Causas posthepáticas: sindrome de Budd-Chiari: trombosis de la vena hepática.
Presenrtación: encefalopatía, hemorragia gastrointestinal, malnutrición, ascitis.
Hemorragia digestiva alta en paciente cirrótico:
Várices 20-50%
LAMG 20-60%
Ulcera péptica 6-9 %
Sind. Mallory Weiss 5 –18 %
Manejo de Várices esofágicas sangrantes:
Escleroterapia. 80-90%
Farmacoterapia: Vasopresina – Nitroglicerina -
Somatostatina - Propanolol
Sonda de Sengstaken-Blakemore. Efectivo 80%, al
retirar 20-50% resangran.
Complicaciones:neumonía, necrosis esofágica. Máximo
48 hrs
TIPS Shunt transyugular intrahepatico portosistémico
Manejo quirúrgico:
Indicación:
sangrado que ha necesitado la transfusión de 5 o más unidades de sangre
en 24 horas
No indicada en presencia de neumonía, encefalopatía moderada-severa,
coagulopatía, insuficiencia hepática severa.
Tipo de cirugía:
shunt portocava –
shunt mesocava –
Desconexión azigo portal –
Desvacularización –
Op. Romero-Torres
Clasificación de Child
A B C
Bilirrubina < 2 2 – 3 > 3
Albúmina > 3.5 3.0 – 3.5< 3
Ascitis Ausente Controlable Refractaria
Encefalopatía Ausente Mínima Severa
Desnutrición Ausente Moderada Severa
Mortalidad Operatoria 2 % (0-5) 10 % 50 %
1 punto 2 puntos 3 puntos
Ascitis Ausente Controlada No controlada
Bilirrubina < 2 2 -3 > 3
Encefalopatia Ausente Mínima Refractaria
T. Protrombina < 4 4-6 > 6
Albumina > 3.5 3.0 – 2.5 < 3
CHILD Puntos Mortalidad
A 5 - 7 2 %
B 8 – 10 10 %
C > 10 > 50 %
Clasificación
Child-Turcotte-Pugh
MANEJO ELECTIVO DE LAS VARICES ESOFAGICAS
El paciente no esta sangrando, el objetivo del tratamiento es prevenir el
resangrado
Clasificación de Child
Determinar y verificar la permeabilidad del sistema venosos portal
Arteriografía + fase venosa , de la arteria mesenté-rica superior y esplénica
Esplenoportografía, especifico para vena esplénica
Manejo quirúrgico
Shunt no selectivo Portocava - Mesocava
Shunt selectivo Esplenorenal distal
No shunt Desconexión – Desvascularización –
Trasplante
Shunt No selectivo:
Shunt Portocava terminolateral: resangrado < 5%.
Encefalopatía. Insuficiencia hepática
Shunt mesocava: se usa una protesis de 16-18 mmm de
diámetro. Alto índice de insuficiencia hepática
Shunt portocava laterolateral: técnicamente más difícil
Shunt selectivo: disminuyen el riesgo de sangrado al disminuir
la presión solo en las venas gastroesofágicas que drenan a la
circulación sistémica.
Ventaja: disminuye marcadamente la incidencia de
encefalopatía
Shunt esplenoreanal distal (Warren)
No shunt:
Desvascularización gastroesofágica
Procedimiento de Sugiura ( idem + transección esofágica)
Operación de Romero Torres
Trasplante hepático
Shunt Porto Cava Terminolateral
Shunt Porto Cava Laterolateral
Shunt Esplenorenal distal (Operación de Warren)

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Consideraciones anestésicas para hepatectomia
Consideraciones anestésicas para hepatectomiaConsideraciones anestésicas para hepatectomia
Consideraciones anestésicas para hepatectomiaanestesiasalam
 
Patologia de higado y vesicula ii
Patologia de  higado y vesicula  iiPatologia de  higado y vesicula  ii
Patologia de higado y vesicula iiJoselyn Alcántara
 
Hígado y vías biliares
Hígado y vías biliaresHígado y vías biliares
Hígado y vías biliaresMayra Lopez
 
PATOLOGIAS HEPÁTICAS PROYECTADAS EN ECO/TC Y RMN
PATOLOGIAS HEPÁTICAS PROYECTADAS EN ECO/TC Y RMNPATOLOGIAS HEPÁTICAS PROYECTADAS EN ECO/TC Y RMN
PATOLOGIAS HEPÁTICAS PROYECTADAS EN ECO/TC Y RMNLeslie Cruz
 
Ecografía Hepatobiliopancreática: Fundamentos Básicos
Ecografía Hepatobiliopancreática: Fundamentos Básicos Ecografía Hepatobiliopancreática: Fundamentos Básicos
Ecografía Hepatobiliopancreática: Fundamentos Básicos Richard Macias
 
PATOLOGÍA DEL RETROPERITONEO EN ECOGRAFÍA
PATOLOGÍA DEL RETROPERITONEO EN ECOGRAFÍAPATOLOGÍA DEL RETROPERITONEO EN ECOGRAFÍA
PATOLOGÍA DEL RETROPERITONEO EN ECOGRAFÍANadia Rojas
 
IMAGENOLOGIA DE HIGADO Y VIAS BILIARES 2014 2
IMAGENOLOGIA DE HIGADO Y VIAS BILIARES 2014 2IMAGENOLOGIA DE HIGADO Y VIAS BILIARES 2014 2
IMAGENOLOGIA DE HIGADO Y VIAS BILIARES 2014 2gerardo sela
 
8 Va Clase De Higado Vesicula Y Vias Biliares
8 Va  Clase De Higado Vesicula Y Vias Biliares8 Va  Clase De Higado Vesicula Y Vias Biliares
8 Va Clase De Higado Vesicula Y Vias Biliareskarla
 
Anatomia quirurgica del higado y vias biliares Angel Henriquez
Anatomia quirurgica del higado y vias biliares Angel HenriquezAnatomia quirurgica del higado y vias biliares Angel Henriquez
Anatomia quirurgica del higado y vias biliares Angel HenriquezAngel
 
Anatomia vb y lesiones
Anatomia vb y lesionesAnatomia vb y lesiones
Anatomia vb y lesionesJulián Zilli
 
Hematuria macroscópica 2011
Hematuria macroscópica 2011Hematuria macroscópica 2011
Hematuria macroscópica 2011Hospital Guadix
 

La actualidad más candente (19)

Consideraciones anestésicas para hepatectomia
Consideraciones anestésicas para hepatectomiaConsideraciones anestésicas para hepatectomia
Consideraciones anestésicas para hepatectomia
 
Tac higado pancreas y vesicula biliar
Tac higado pancreas y vesicula biliarTac higado pancreas y vesicula biliar
Tac higado pancreas y vesicula biliar
 
Patologia de higado y vesicula ii
Patologia de  higado y vesicula  iiPatologia de  higado y vesicula  ii
Patologia de higado y vesicula ii
 
Hígado y vías biliares
Hígado y vías biliaresHígado y vías biliares
Hígado y vías biliares
 
Usd higado...
Usd higado...Usd higado...
Usd higado...
 
PATOLOGIAS HEPÁTICAS PROYECTADAS EN ECO/TC Y RMN
PATOLOGIAS HEPÁTICAS PROYECTADAS EN ECO/TC Y RMNPATOLOGIAS HEPÁTICAS PROYECTADAS EN ECO/TC Y RMN
PATOLOGIAS HEPÁTICAS PROYECTADAS EN ECO/TC Y RMN
 
Abdomen patologico
Abdomen patologicoAbdomen patologico
Abdomen patologico
 
Ecografía Hepatobiliopancreática: Fundamentos Básicos
Ecografía Hepatobiliopancreática: Fundamentos Básicos Ecografía Hepatobiliopancreática: Fundamentos Básicos
Ecografía Hepatobiliopancreática: Fundamentos Básicos
 
Higado
HigadoHigado
Higado
 
PATOLOGÍA DEL RETROPERITONEO EN ECOGRAFÍA
PATOLOGÍA DEL RETROPERITONEO EN ECOGRAFÍAPATOLOGÍA DEL RETROPERITONEO EN ECOGRAFÍA
PATOLOGÍA DEL RETROPERITONEO EN ECOGRAFÍA
 
IMAGENOLOGIA DE HIGADO Y VIAS BILIARES 2014 2
IMAGENOLOGIA DE HIGADO Y VIAS BILIARES 2014 2IMAGENOLOGIA DE HIGADO Y VIAS BILIARES 2014 2
IMAGENOLOGIA DE HIGADO Y VIAS BILIARES 2014 2
 
8 Va Clase De Higado Vesicula Y Vias Biliares
8 Va  Clase De Higado Vesicula Y Vias Biliares8 Va  Clase De Higado Vesicula Y Vias Biliares
8 Va Clase De Higado Vesicula Y Vias Biliares
 
Anatomia quirurgica del higado y vias biliares Angel Henriquez
Anatomia quirurgica del higado y vias biliares Angel HenriquezAnatomia quirurgica del higado y vias biliares Angel Henriquez
Anatomia quirurgica del higado y vias biliares Angel Henriquez
 
Higado presentacion de onco
Higado presentacion  de oncoHigado presentacion  de onco
Higado presentacion de onco
 
Cirugía hepática
Cirugía hepáticaCirugía hepática
Cirugía hepática
 
Ecografia organos abdominales Curso Eco DSGM 2014
Ecografia organos abdominales Curso Eco DSGM 2014Ecografia organos abdominales Curso Eco DSGM 2014
Ecografia organos abdominales Curso Eco DSGM 2014
 
Anatomia vb y lesiones
Anatomia vb y lesionesAnatomia vb y lesiones
Anatomia vb y lesiones
 
Abordaje tumores hepáticos.
Abordaje tumores hepáticos.Abordaje tumores hepáticos.
Abordaje tumores hepáticos.
 
Hematuria macroscópica 2011
Hematuria macroscópica 2011Hematuria macroscópica 2011
Hematuria macroscópica 2011
 

Similar a B86d34e1 0e70-46f9-9687-85b95812e647

Abscesos hepáticos.pptx
Abscesos hepáticos.pptxAbscesos hepáticos.pptx
Abscesos hepáticos.pptxyubranny
 
Abceso hepatico actual
Abceso hepatico actualAbceso hepatico actual
Abceso hepatico actualmaynor ponce
 
Insuficiencia Hepática, proceso salud- enfermedad
Insuficiencia Hepática, proceso salud- enfermedad Insuficiencia Hepática, proceso salud- enfermedad
Insuficiencia Hepática, proceso salud- enfermedad Ivan Granados
 
Tumores hepaticos rolo
Tumores hepaticos roloTumores hepaticos rolo
Tumores hepaticos roloRolando Cuevas
 
Patologías de hígado *Cirugía*
Patologías de hígado *Cirugía*Patologías de hígado *Cirugía*
Patologías de hígado *Cirugía*Eri Coello
 
hemorragia digestiva.pptx
hemorragia digestiva.pptxhemorragia digestiva.pptx
hemorragia digestiva.pptxprimeroucs
 
Vasculopatía mesentérica
Vasculopatía mesentéricaVasculopatía mesentérica
Vasculopatía mesentéricaJessica Morales
 
Absceso hepático amebiano
Absceso hepático amebianoAbsceso hepático amebiano
Absceso hepático amebianoJehieli Bautist
 
CLASE 4 y 5 - VIA BILIAR Y UROLOGICO- SVH - copia - copia.pptx
CLASE 4 y 5 - VIA BILIAR Y UROLOGICO- SVH - copia - copia.pptxCLASE 4 y 5 - VIA BILIAR Y UROLOGICO- SVH - copia - copia.pptx
CLASE 4 y 5 - VIA BILIAR Y UROLOGICO- SVH - copia - copia.pptxFernando900755
 
Abdomen agudo vascular y hemorragico B-4
Abdomen agudo vascular y hemorragico B-4Abdomen agudo vascular y hemorragico B-4
Abdomen agudo vascular y hemorragico B-4José Fernando Maza
 
colangioca-141007230404-conversion-gate02.pdf
colangioca-141007230404-conversion-gate02.pdfcolangioca-141007230404-conversion-gate02.pdf
colangioca-141007230404-conversion-gate02.pdfgloribel5
 

Similar a B86d34e1 0e70-46f9-9687-85b95812e647 (20)

Abscesos hepáticos
Abscesos hepáticosAbscesos hepáticos
Abscesos hepáticos
 
Abscesos hepáticos.pptx
Abscesos hepáticos.pptxAbscesos hepáticos.pptx
Abscesos hepáticos.pptx
 
Abceso hepatico actual
Abceso hepatico actualAbceso hepatico actual
Abceso hepatico actual
 
Insuficiencia Hepática, proceso salud- enfermedad
Insuficiencia Hepática, proceso salud- enfermedad Insuficiencia Hepática, proceso salud- enfermedad
Insuficiencia Hepática, proceso salud- enfermedad
 
Absceso hepático
Absceso hepáticoAbsceso hepático
Absceso hepático
 
Tumores hepaticos rolo
Tumores hepaticos roloTumores hepaticos rolo
Tumores hepaticos rolo
 
Cancer hepatico
Cancer hepatico Cancer hepatico
Cancer hepatico
 
Abscesos y quistes hepáticos
Abscesos y quistes hepáticosAbscesos y quistes hepáticos
Abscesos y quistes hepáticos
 
Patologías de hígado *Cirugía*
Patologías de hígado *Cirugía*Patologías de hígado *Cirugía*
Patologías de hígado *Cirugía*
 
Cancer de higado y vias biliares
Cancer de higado y vias biliaresCancer de higado y vias biliares
Cancer de higado y vias biliares
 
hemorragia digestiva.pptx
hemorragia digestiva.pptxhemorragia digestiva.pptx
hemorragia digestiva.pptx
 
Vasculopatía mesentérica
Vasculopatía mesentéricaVasculopatía mesentérica
Vasculopatía mesentérica
 
Expo cole
Expo coleExpo cole
Expo cole
 
Expo cole
Expo coleExpo cole
Expo cole
 
Absceso hepático amebiano
Absceso hepático amebianoAbsceso hepático amebiano
Absceso hepático amebiano
 
Higado Anatopatologia
Higado Anatopatologia Higado Anatopatologia
Higado Anatopatologia
 
CLASE 4 y 5 - VIA BILIAR Y UROLOGICO- SVH - copia - copia.pptx
CLASE 4 y 5 - VIA BILIAR Y UROLOGICO- SVH - copia - copia.pptxCLASE 4 y 5 - VIA BILIAR Y UROLOGICO- SVH - copia - copia.pptx
CLASE 4 y 5 - VIA BILIAR Y UROLOGICO- SVH - copia - copia.pptx
 
Cirrosis hepática
Cirrosis hepáticaCirrosis hepática
Cirrosis hepática
 
Abdomen agudo vascular y hemorragico B-4
Abdomen agudo vascular y hemorragico B-4Abdomen agudo vascular y hemorragico B-4
Abdomen agudo vascular y hemorragico B-4
 
colangioca-141007230404-conversion-gate02.pdf
colangioca-141007230404-conversion-gate02.pdfcolangioca-141007230404-conversion-gate02.pdf
colangioca-141007230404-conversion-gate02.pdf
 

Más de Yesi VZ

4 hbp y cancer
4 hbp y cancer4 hbp y cancer
4 hbp y cancerYesi VZ
 
3 litiasis
3 litiasis3 litiasis
3 litiasisYesi VZ
 
3 litiasis deg
3 litiasis deg3 litiasis deg
3 litiasis degYesi VZ
 
2 tbc urogenital
2 tbc urogenital2 tbc urogenital
2 tbc urogenitalYesi VZ
 
Balance he
Balance heBalance he
Balance heYesi VZ
 
Antipsicticosatpicos 150619023106-lva1-app6892
Antipsicticosatpicos 150619023106-lva1-app6892Antipsicticosatpicos 150619023106-lva1-app6892
Antipsicticosatpicos 150619023106-lva1-app6892Yesi VZ
 
Sílabo cirugía general y digestiva
Sílabo cirugía general y digestivaSílabo cirugía general y digestiva
Sílabo cirugía general y digestivaYesi VZ
 
Sílabo técnica operatoria
Sílabo técnica operatoriaSílabo técnica operatoria
Sílabo técnica operatoriaYesi VZ
 
Distribucion 5 to an o 2016-orden alfabetico
Distribucion 5 to an o 2016-orden alfabeticoDistribucion 5 to an o 2016-orden alfabetico
Distribucion 5 to an o 2016-orden alfabeticoYesi VZ
 
Vasculopatia
VasculopatiaVasculopatia
VasculopatiaYesi VZ
 
Laboratorio hematologico anemias leucemias
Laboratorio hematologico anemias leucemiasLaboratorio hematologico anemias leucemias
Laboratorio hematologico anemias leucemiasYesi VZ
 
Hemostasia y-coagulacion
Hemostasia y-coagulacionHemostasia y-coagulacion
Hemostasia y-coagulacionYesi VZ
 
Silabo de laboratorio clinico 2015
Silabo de laboratorio clinico 2015Silabo de laboratorio clinico 2015
Silabo de laboratorio clinico 2015Yesi VZ
 
Historia clínica-usmp
Historia clínica-usmpHistoria clínica-usmp
Historia clínica-usmpYesi VZ
 
Consentimiento informado
Consentimiento informadoConsentimiento informado
Consentimiento informadoYesi VZ
 
Th06 tejido óseo y cartilaginoso
Th06   tejido óseo y cartilaginosoTh06   tejido óseo y cartilaginoso
Th06 tejido óseo y cartilaginosoYesi VZ
 
Th05 tejido conectivo ii
Th05   tejido conectivo iiTh05   tejido conectivo ii
Th05 tejido conectivo iiYesi VZ
 
Th03 tejidos epiteliales compuestos-1
Th03   tejidos epiteliales compuestos-1Th03   tejidos epiteliales compuestos-1
Th03 tejidos epiteliales compuestos-1Yesi VZ
 
Th05 tejido conectivo ii-1
Th05   tejido conectivo ii-1Th05   tejido conectivo ii-1
Th05 tejido conectivo ii-1Yesi VZ
 
Hemofilia
HemofiliaHemofilia
HemofiliaYesi VZ
 

Más de Yesi VZ (20)

4 hbp y cancer
4 hbp y cancer4 hbp y cancer
4 hbp y cancer
 
3 litiasis
3 litiasis3 litiasis
3 litiasis
 
3 litiasis deg
3 litiasis deg3 litiasis deg
3 litiasis deg
 
2 tbc urogenital
2 tbc urogenital2 tbc urogenital
2 tbc urogenital
 
Balance he
Balance heBalance he
Balance he
 
Antipsicticosatpicos 150619023106-lva1-app6892
Antipsicticosatpicos 150619023106-lva1-app6892Antipsicticosatpicos 150619023106-lva1-app6892
Antipsicticosatpicos 150619023106-lva1-app6892
 
Sílabo cirugía general y digestiva
Sílabo cirugía general y digestivaSílabo cirugía general y digestiva
Sílabo cirugía general y digestiva
 
Sílabo técnica operatoria
Sílabo técnica operatoriaSílabo técnica operatoria
Sílabo técnica operatoria
 
Distribucion 5 to an o 2016-orden alfabetico
Distribucion 5 to an o 2016-orden alfabeticoDistribucion 5 to an o 2016-orden alfabetico
Distribucion 5 to an o 2016-orden alfabetico
 
Vasculopatia
VasculopatiaVasculopatia
Vasculopatia
 
Laboratorio hematologico anemias leucemias
Laboratorio hematologico anemias leucemiasLaboratorio hematologico anemias leucemias
Laboratorio hematologico anemias leucemias
 
Hemostasia y-coagulacion
Hemostasia y-coagulacionHemostasia y-coagulacion
Hemostasia y-coagulacion
 
Silabo de laboratorio clinico 2015
Silabo de laboratorio clinico 2015Silabo de laboratorio clinico 2015
Silabo de laboratorio clinico 2015
 
Historia clínica-usmp
Historia clínica-usmpHistoria clínica-usmp
Historia clínica-usmp
 
Consentimiento informado
Consentimiento informadoConsentimiento informado
Consentimiento informado
 
Th06 tejido óseo y cartilaginoso
Th06   tejido óseo y cartilaginosoTh06   tejido óseo y cartilaginoso
Th06 tejido óseo y cartilaginoso
 
Th05 tejido conectivo ii
Th05   tejido conectivo iiTh05   tejido conectivo ii
Th05 tejido conectivo ii
 
Th03 tejidos epiteliales compuestos-1
Th03   tejidos epiteliales compuestos-1Th03   tejidos epiteliales compuestos-1
Th03 tejidos epiteliales compuestos-1
 
Th05 tejido conectivo ii-1
Th05   tejido conectivo ii-1Th05   tejido conectivo ii-1
Th05 tejido conectivo ii-1
 
Hemofilia
HemofiliaHemofilia
Hemofilia
 

Último

Fisiología gastrointestinal presentación
Fisiología gastrointestinal presentaciónFisiología gastrointestinal presentación
Fisiología gastrointestinal presentaciónVeritoMoya
 
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdfClase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdfgarrotamara01
 
Taller Si te drogas te dañas, sesión de información escolar
Taller Si te drogas te dañas, sesión de información escolarTaller Si te drogas te dañas, sesión de información escolar
Taller Si te drogas te dañas, sesión de información escolarJuanCarlosRodrguezGa9
 
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxAvance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxangelicacardales1
 
meninges craneales anatomía segundo año Guatemala
meninges craneales anatomía segundo año Guatemalameninges craneales anatomía segundo año Guatemala
meninges craneales anatomía segundo año Guatemala2811436330101
 
Epidemiologia 4: Estructura metodologica de un trabajo cientifico, Fases de r...
Epidemiologia 4: Estructura metodologica de un trabajo cientifico, Fases de r...Epidemiologia 4: Estructura metodologica de un trabajo cientifico, Fases de r...
Epidemiologia 4: Estructura metodologica de un trabajo cientifico, Fases de r...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptxSEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptxanny545237
 
Sarampión alerta sanitaria en 2024 México
Sarampión alerta sanitaria en 2024 MéxicoSarampión alerta sanitaria en 2024 México
Sarampión alerta sanitaria en 2024 Méxicoglobuspalido
 
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedoHistoria Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedoMarcosFilho91
 
SONDAS, CÁNULAS, CATÉTERES Y DRENAJES Yocelyn F. Feb 17 2011.ppt
SONDAS, CÁNULAS, CATÉTERES Y DRENAJES Yocelyn F. Feb 17 2011.pptSONDAS, CÁNULAS, CATÉTERES Y DRENAJES Yocelyn F. Feb 17 2011.ppt
SONDAS, CÁNULAS, CATÉTERES Y DRENAJES Yocelyn F. Feb 17 2011.pptGeneralTrejo
 
(2024-04-19). DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (PPT)
(2024-04-19). DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (PPT)(2024-04-19). DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (PPT)
(2024-04-19). DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Laboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdf
Laboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdfLaboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdf
Laboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdfHecmilyMendez
 
"La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí...
"La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí..."La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí...
"La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí...Badalona Serveis Assistencials
 
APENDICITIS AGUDA ANATOMÍA, TÉCNICA QUIRÚRGICA.pptx
APENDICITIS AGUDA ANATOMÍA, TÉCNICA QUIRÚRGICA.pptxAPENDICITIS AGUDA ANATOMÍA, TÉCNICA QUIRÚRGICA.pptx
APENDICITIS AGUDA ANATOMÍA, TÉCNICA QUIRÚRGICA.pptxMassielPrez3
 
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdf
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdfPresentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdf
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdfjgfriases
 
Farmacología y farmacocinética a nivel ocular
Farmacología y farmacocinética a nivel ocularFarmacología y farmacocinética a nivel ocular
Farmacología y farmacocinética a nivel ocularOmarRodrigoGuadarram
 
informe 6 metales de transición frágiles
informe 6 metales de transición frágilesinforme 6 metales de transición frágiles
informe 6 metales de transición frágilesJOHVANA1
 
Anatomía de la Esclera y clasificación.
Anatomía de la Esclera y clasificación.Anatomía de la Esclera y clasificación.
Anatomía de la Esclera y clasificación.MaraBelnZamoraAguila
 
posiciones anatómicas del curso de enfermería
posiciones anatómicas del curso de enfermeríaposiciones anatómicas del curso de enfermería
posiciones anatómicas del curso de enfermería75665053
 
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfClase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfgarrotamara01
 

Último (20)

Fisiología gastrointestinal presentación
Fisiología gastrointestinal presentaciónFisiología gastrointestinal presentación
Fisiología gastrointestinal presentación
 
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdfClase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
 
Taller Si te drogas te dañas, sesión de información escolar
Taller Si te drogas te dañas, sesión de información escolarTaller Si te drogas te dañas, sesión de información escolar
Taller Si te drogas te dañas, sesión de información escolar
 
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxAvance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
 
meninges craneales anatomía segundo año Guatemala
meninges craneales anatomía segundo año Guatemalameninges craneales anatomía segundo año Guatemala
meninges craneales anatomía segundo año Guatemala
 
Epidemiologia 4: Estructura metodologica de un trabajo cientifico, Fases de r...
Epidemiologia 4: Estructura metodologica de un trabajo cientifico, Fases de r...Epidemiologia 4: Estructura metodologica de un trabajo cientifico, Fases de r...
Epidemiologia 4: Estructura metodologica de un trabajo cientifico, Fases de r...
 
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptxSEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
 
Sarampión alerta sanitaria en 2024 México
Sarampión alerta sanitaria en 2024 MéxicoSarampión alerta sanitaria en 2024 México
Sarampión alerta sanitaria en 2024 México
 
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedoHistoria Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
 
SONDAS, CÁNULAS, CATÉTERES Y DRENAJES Yocelyn F. Feb 17 2011.ppt
SONDAS, CÁNULAS, CATÉTERES Y DRENAJES Yocelyn F. Feb 17 2011.pptSONDAS, CÁNULAS, CATÉTERES Y DRENAJES Yocelyn F. Feb 17 2011.ppt
SONDAS, CÁNULAS, CATÉTERES Y DRENAJES Yocelyn F. Feb 17 2011.ppt
 
(2024-04-19). DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (PPT)
(2024-04-19). DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (PPT)(2024-04-19). DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (PPT)
(2024-04-19). DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (PPT)
 
Laboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdf
Laboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdfLaboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdf
Laboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdf
 
"La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí...
"La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí..."La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí...
"La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí...
 
APENDICITIS AGUDA ANATOMÍA, TÉCNICA QUIRÚRGICA.pptx
APENDICITIS AGUDA ANATOMÍA, TÉCNICA QUIRÚRGICA.pptxAPENDICITIS AGUDA ANATOMÍA, TÉCNICA QUIRÚRGICA.pptx
APENDICITIS AGUDA ANATOMÍA, TÉCNICA QUIRÚRGICA.pptx
 
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdf
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdfPresentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdf
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdf
 
Farmacología y farmacocinética a nivel ocular
Farmacología y farmacocinética a nivel ocularFarmacología y farmacocinética a nivel ocular
Farmacología y farmacocinética a nivel ocular
 
informe 6 metales de transición frágiles
informe 6 metales de transición frágilesinforme 6 metales de transición frágiles
informe 6 metales de transición frágiles
 
Anatomía de la Esclera y clasificación.
Anatomía de la Esclera y clasificación.Anatomía de la Esclera y clasificación.
Anatomía de la Esclera y clasificación.
 
posiciones anatómicas del curso de enfermería
posiciones anatómicas del curso de enfermeríaposiciones anatómicas del curso de enfermería
posiciones anatómicas del curso de enfermería
 
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfClase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
 

B86d34e1 0e70-46f9-9687-85b95812e647

  • 2. HIGADO ANATOMÍA Organo intraabdominal de mayor tamaño, y peso ( 2 % de peso corporal) Segmentación Dos lóbulos Escuela americana: 4 segmentos Escuela francesa: ocho segmentos, 4 sectores Segmento Americano = Sector Francés Línea divisoria de los lóbulos: línea que va del fondo vesicular y vena cava inferior El ligamento falciforme marca la división de los segmentos del lóbulo izquierdo El lóbulo derecho no tiene marcas o reparos de la segmentación. Los segmentos anatómicos son determinados por el sistema vascular y el sistema biliar.
  • 3.
  • 4.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9. Irrigación vascular: Arteria Hepática y vena porta *Arteria hepática Rama del tronco celíaco Lleva sangre oxigenada y comprende el 25 % del flujo vascular que recibe el hígado. La arteria hepática origina la arteria gastroduodenal, la arteria hepática corre medialmente al colédoco y se divide en arteria hepática derecha e izquierda. La arteria cística se origina frecuentemente de la arteria hepática derecha En 25 % la arteria hepática izq. nace en la art. gástrica izquierda En 20 % la arteria hepática der. Nace en la art. mesentérica superior Sistema venoso
  • 10.
  • 11. *Vena Porta Lleva sangre parcialmente oxigenada y drena el sistema esplácnico (tron-co celíaco, art. mesentérica sup. e inf.) y representa el 75 % del flujo vascular que recibe el hígado. Se forma por la confluencia de la vena esplénica y vena mesentérica inferior, con la vena mesentérica superior y la vena coronaria. Corre en la cara posterior del pedículo hepático, luego se divide en dos ramas: der. e izq. *Drenaje venoso La sangre sale del hígado por las venas hepáticas Las venas hepáticas cursan entre los segmentos (sectores) Las venas hepáticas drenan directamente a la vena cava inferior, justo antes de que esta llegue al diafragma.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 17. *Arbol biliar Tiene la misma división de la arteria hepática y vena porta El colédoco se en cuenta anterolateralmente en el pedículo hepático. *Resecciones Hepáticas Lobectomía derecha Lobectomía izquierda Trisegmentectomía (der. – izq.) Segmentectomía lateral izquierda Resección en cuña
  • 18. PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA *La función de síntesis del hepatocito se evalúa por: Proteínas séricas: albúmina, fibrinógeno Factores de coagulación (perfil de coagulación) Colesterol Glicemia *La función de “clearance” Amoníaco Bilirrubina indirecta *Función Excretora del hepatocito y la permeabilidad del conducto biliar Bilirrubina directa Enzimas: Fosfatasa alcalina, Gamma glutamil transpeptidasa *Lesión del hepatocito (Necrosis) Aspartato aminotransferasa (Transaminasa glutámico oxalacética) Alanina aminotranferasa (Transaminasa glutámico pirúvica)
  • 19. Bilirrubina Total 0.1 – 1.0 mg/dl Directa 0.0 – 0.4 Indirecta 0.0 – 0.1 Albúmina 3.5 -- 4.7 g / dl SGOT/AST 5 -- 40 UI/L SGTP/ALT 7 -- 56 UI/L Glutamil transpeptidasa 7 – 46 IU/L Fosfatasa alcalina 38- 126 IU/L ESTUDIOS DE IMÁGENES Ecografía (ultrasonido) textura del parénquima, y pequeñas lesiones Tomografía computarizada Resonancia magnética Arteriografía Angioportografía: T.C + constrate vascular (Art. Mesentérica sup.) Eficacia de 85-90% para detectar lesiones
  • 20.
  • 22. TUMORES BENIGNOS En mujeres el uso de anticonceptivos incrementa la incidencia de tumores benignos 1. HEMANGIOMA Tumor hepático benigno más frecuente Usualmente asintomático Hallazgo incidental: radiografía (calcificación), ecografía (masa) Puede originar síntomas por compresión de órganos adyacentes o por distensión de la cápsula. Solo los hemangiomas sintomáticos deben ser resecados 2. ADENOMA HEPATOCELULAR Baja frecuencia Asociado a anticonceptivos orales Asociado a esteroides anabólicos (androgenos) en hombres y mujeres 25% masa palpable o dolor abdominal 30% ruptura espontánea y hemorragia intraperitoneal (Mortalidad 9%) Tumores bien circunscritos, no tienen cápsula, no se malignizan
  • 23. Arteriografía Test de función hepática son normales Biopsia de punción Tratamiento: el retiro de anticonceptivos orales, esteroides anabólicos y embarazo, generalmente origina que el tumor regresione. Si es exofítico y pediculado: puede ser resecado Si el tumor es grande y superficial o si la mujer desea procrear en un futuro cercano. Debe ser resecado. En caso de ruptura espontánea y hemorragia intraperitoneal: ligadura de arteria hepática, empaquetamiento, embolización y resecciones. 3. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL Tercer tumor benigno más frecuente Más frecuente en mujeres y escasa relación con anticonceptivos orales Usualmente asintomático. Hallazgo incidental La ruptura espontánea es rara 4. HEMANGIOENDOTELIOMA INFANTIL Tumor hepático benigno en niños, de alto potencial maligno Hepatomegalia. Insuficiencia cardíaca.
  • 25. TUMORES MALIGNOS 0.7% de todos los cánceres En hombres 90% de los tumores hepáticos son malignos, en mujeres 40% 1.CARCINOMA HEPATOCELULAR (HEPATOMA) Tumor hepático maligno más frecuente Hombre/mujer 2/1 Edad, promedio 50 años, pero puede presentarse a cualquier edad Asociado a Hepatitis Viral B (80%), Hepatitis C crónica Asociado a cirrosis (60-90%) – macronodular – Asociado a Hemocromatosis, schistosomiasis, agentes quícos Hepatomegalia, pérdida de peso, masa dolorosa, signos de cirrosis Alfa feto proteína esta elevada (70-90%) Ecografía, TC, RM Puede ser masa única o múltiple
  • 26. Tratamiento quirúrgico: Si la lesión es resecable, promedio de sobrevida es tres años, sobrevida a los 5 años: 20% Mortalidad operatoria: 20 – 60% Si la lesión es irresecable, promedio de sobrevida: 4 meses Quimioterapia: pobre resultados
  • 27. 2. HEPATOBLASTOMA Tumor maligno primario hepático más frecuente en niños 80% masa solitaria Tratamiento quirúrgico: resección Irresecable: quimioterapia + irradiación(*)
  • 29. 3. COLANGIOCARCINOMA Tumor quese origina en el epitelio de los conductos biliares 5-30% de lo tumores malignos de hígado 60-70 años Dolor CSD, ictericia hepatomegalia. Asociado a enf. Parasitaria (clonorchis), colangitis esclerosante primaria Trat. Resección 4. ANGIOSARCOMA (HEMANGIOEPITELIOMA MALIGNO) 85% en hombres Alta malignidad Compromete bazo (80%), pulmón (60%)
  • 30. 5. METASTASIS HEPATICAS Los cánceres de aparato digestivo dan metástasis: 1. Nódulos linfáticos, 2. Hígado. En cáncer colorectal: 2/3 Diagnóstico: ecografía, tomografía computarizada CEA de valor predictico en cáncer rectal Quimioterapia: 5FU – Infusión en arteria hepática de floxuridine (FUDR) Radioterapia: para tratamiento del dolor Ligadura de arteria hepática. Buena respuesta inicial, es transitoria Resección hepática: en lesiones que comprometen un solo lóbulo
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34. QUISTE HIDATIDICO Echinococcus granulosus - 2/3 ocurren en el hígado 40% eosinofilia Tratamiento médico: albendazol Contraindicaciones • Quistes múltiples • Quistes de difícil abordaje o localización no accesible • Quistes no viables • Quistes parcialmente o totalmente calcificados • Quistes de muy pequeño tamaño
  • 35.
  • 36.
  • 37. QUISTE HIDATIDICO Tratamiento quirúrgico: evitar que se rompa el quiste, inyectar soluciones que destruyan el escolex: soluciones hipertónicas: ClNa 20%, Glucosa 50%; alcohol, agua oxigenada, nitrato de plata. (en desuso: formol)
  • 38.
  • 39. TRAUMA El hígado es frecuentemente lesionado tanto en trauma cerrado como penetrante. Mortalidad 10-20%; cuando hay lesión de vena hepática o cava inferior retrohepática: 50% Maniobra de Pringle: control y compresión del pedículo hepático Resección hepática de emergencia: mortalidad de 50% Ligadura de arteria hepática Taponamiento cerrado (empaquetamiento). Control de daño
  • 41.
  • 42. Fases I. Cirugía abreviada II. Resucitación en UCI III. Reoperación planeada CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS TRIADA Acidosis Hipotermia Coagulopatía
  • 43. Cirugía abreviada  Control de hemorragia  Control de contaminación  Empaquetamiento  Cierre temporal de la pared RESUCITACION UCI  Recalentamiento  Corregir coagulopatía  Maximizar parametros hemodinámicos  Soporte ventilatorio  Identificar lesiones ocultas  Mantener monitoreo hemodinámico EMBOLIZACION
  • 44.
  • 45. Reoperación planeada  Remoción de empaquetamiento (24-72 hrs.)  Evaluación completa cavidad. Órganos lesionados, lesiones desapercibidas, reparaciones, resecciones, ostomías.  Cierre de la pared
  • 46. ABSCESO HEPATICO •AMEBIANO Entamoeba Histolitica •PIOGENO Secundario a foco primario Vías de infeccición: Biliar: Colangitis ascendente +FREC Piliflebitis Portal: Apendicitis, Diverticulitis Arteria Hepática: Bacteriema Extensión directa Trauma Critogénica . Foco no identificado 20-25%
  • 47. Cuadro Clinico : Dolor, fiebre, ictericia,prurito
  • 48.
  • 49. HIPERTENSION PORTAL Elevación anormal de la presión en la vena porta. (Normal: 5-6 mmHg) Se desarrolla venas colaterales con el objetivo de drenar el sistema portal en el sistema venoso sistémico: vena cava inferior y superior (v. azigos) Las venas colaterales son fragiles. Presión portal > 20 mmHg: várices o venas dilatadas Causas Intrahepáticas: Cirrosis (85%), Schistosomiasis, Enf. De Wilson, fibrosis hepática. Causas prehepáticas: rara, niños, trombosis de vena porta. Causas posthepáticas: sindrome de Budd-Chiari: trombosis de la vena hepática. Presenrtación: encefalopatía, hemorragia gastrointestinal, malnutrición, ascitis.
  • 50.
  • 51.
  • 52. Hemorragia digestiva alta en paciente cirrótico: Várices 20-50% LAMG 20-60% Ulcera péptica 6-9 % Sind. Mallory Weiss 5 –18 % Manejo de Várices esofágicas sangrantes: Escleroterapia. 80-90% Farmacoterapia: Vasopresina – Nitroglicerina - Somatostatina - Propanolol Sonda de Sengstaken-Blakemore. Efectivo 80%, al retirar 20-50% resangran. Complicaciones:neumonía, necrosis esofágica. Máximo 48 hrs TIPS Shunt transyugular intrahepatico portosistémico
  • 53.
  • 54.
  • 55.
  • 56.
  • 57. Manejo quirúrgico: Indicación: sangrado que ha necesitado la transfusión de 5 o más unidades de sangre en 24 horas No indicada en presencia de neumonía, encefalopatía moderada-severa, coagulopatía, insuficiencia hepática severa. Tipo de cirugía: shunt portocava – shunt mesocava – Desconexión azigo portal – Desvacularización – Op. Romero-Torres
  • 58. Clasificación de Child A B C Bilirrubina < 2 2 – 3 > 3 Albúmina > 3.5 3.0 – 3.5< 3 Ascitis Ausente Controlable Refractaria Encefalopatía Ausente Mínima Severa Desnutrición Ausente Moderada Severa Mortalidad Operatoria 2 % (0-5) 10 % 50 %
  • 59. 1 punto 2 puntos 3 puntos Ascitis Ausente Controlada No controlada Bilirrubina < 2 2 -3 > 3 Encefalopatia Ausente Mínima Refractaria T. Protrombina < 4 4-6 > 6 Albumina > 3.5 3.0 – 2.5 < 3 CHILD Puntos Mortalidad A 5 - 7 2 % B 8 – 10 10 % C > 10 > 50 % Clasificación Child-Turcotte-Pugh
  • 60. MANEJO ELECTIVO DE LAS VARICES ESOFAGICAS El paciente no esta sangrando, el objetivo del tratamiento es prevenir el resangrado Clasificación de Child Determinar y verificar la permeabilidad del sistema venosos portal Arteriografía + fase venosa , de la arteria mesenté-rica superior y esplénica Esplenoportografía, especifico para vena esplénica Manejo quirúrgico Shunt no selectivo Portocava - Mesocava Shunt selectivo Esplenorenal distal No shunt Desconexión – Desvascularización – Trasplante
  • 61. Shunt No selectivo: Shunt Portocava terminolateral: resangrado < 5%. Encefalopatía. Insuficiencia hepática Shunt mesocava: se usa una protesis de 16-18 mmm de diámetro. Alto índice de insuficiencia hepática Shunt portocava laterolateral: técnicamente más difícil Shunt selectivo: disminuyen el riesgo de sangrado al disminuir la presión solo en las venas gastroesofágicas que drenan a la circulación sistémica. Ventaja: disminuye marcadamente la incidencia de encefalopatía Shunt esplenoreanal distal (Warren) No shunt: Desvascularización gastroesofágica Procedimiento de Sugiura ( idem + transección esofágica) Operación de Romero Torres Trasplante hepático
  • 62. Shunt Porto Cava Terminolateral
  • 63. Shunt Porto Cava Laterolateral
  • 64. Shunt Esplenorenal distal (Operación de Warren)