iililililil

1. 3244154792
EMAIL
DIRECCION
NIT
TELEFONO
CODIGO DE HABILITACION 080010481001
admisiones@santaanadedios.com
CL 70B 41-187
900839869
CLINICA SANTA ANA DE DIOS S.A.S.
MOVIL
BARRIO:PILON
ETNIA Mestizo
FECHA EAPB:
FECHA DE AFILIACION IPS:
CALAMAR
MUNICIPIO:
DEPARTAMENTO: Bolívar
DATOS DEL PACIENTE
SEXO:FEMENINO
PACIENTE: MENDOZA MARTINEZ HIJA DE BETANIA M
DOCUMENTO : CN 23055510460356
09/05/2023
PARENTESCO: TIA
ESTADO CIVIL: SOLTERO
TELEFONO: 3136806732
TELEFONO: 3136806732
EDAD: 0 Años0 MESES2 DIAS
ACOMPAÑANTE: KARELIS MENDOZA
AFILIACION: MUTUAL SER EPS SUBSIDIADO OCUPACION:
DIRECCION: CALLE PRINCIPAL N 4-24
FECHA DE NAC:
11/05/2023
Fecha 09:40
Hora:
EVOLUCION MEDICA DE LA MAÑANA - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
MEDICO DE APOYO DRA. MARIA CAMILA BERMUDEZ
EDAD: 2 DIA DE VIDA
PESO: 3.085 GRAMOS
DEPOSICIONES: #3 EN LAS ULTIMAS 24 HORAS
BH: +35 CC EN LAS ULTIMAS 24 HORAS
GU: 2 CC/KG/H
GLUCOMETRIAS: 91 MG/DL
*DIAGNOSTICOS
1. RN A TERMINO DE 37 SEM X BALLARD, PESO Y TALLA ADECUADO
2. SIND DE DIFICULTAD RESPIRATORIA 2DRIO
2.1 MALA ADAPTACION NEONATAL
2.2 RIESGO DE FALLA VENTILATORIA
Evolucion Medico o Consulta subsecuentes:
SIGNOS VITALES Y MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
TA FC FR TEMPERATURA PESO 3.080 KG TALLA 48 CM IMC
148 49 36.4 13.37
SC 0.21
CABEZA: NORMOCÉFALO - PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ FOSAS NASALES PERMEABLES -
MUCOSA ORAL HUMEDA - FARINGE ROSADA AMÍGDALAS NO AUMENTADAS. CUELLO: MOVIL SIN ADENOPATIAS.
TORAX: SIMÉTRICO EXPANSIBLE - TIRAJES INTERCOSTALES Y SUBCOSTALES, DISBALANCE TORACOABDOMINAL,
MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES - RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN
SOPLOS. ABDOMEN: PERISTALSIS NORMAL.- BLANDO - DEPRESIBLE - NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN - SIN
VISEROMEGALIAS - SIN MASAS - SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS - SIN
EDEMA - SIN LIMITACION A LA MOVILIZACION. GENITALES: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE. PIEL: SIN
CAMBIOS EN EL PIGMENTO - LLENADO CAPILAR MENOR A 2seg
EXAMEN FISICO
DIAGNOSTICOS
P220 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO
Diagnostico Principal
Diagnostico Relacionado
Diagnostico Relacionado 2
Diagnostico Manejo
1. RN A TERMINO DE 37 SEM X BALLARD, PESO Y TALLA ADECUADO
2. SIND DE DIFICULTAD RESPIRATORIA 2DRIO
2.1 MALA ADAPTACION NEONATAL
2.2 RIESGO DE FALLA VENTILATORIA
Muy Leve
Riesgo Cardiovascular
Normal (menor a 120/80)
Clasificacion Hipertension
Estadio
Confirmado Repetido
Tipo Diagnostico
Diagnostico Manejo
1. RN A TERMINO DE 37 SEM X BALLARD, PESO Y TALLA ADECUADO
2. SIND DE DIFICULTAD RESPIRATORIA 2DRIO
2.1 MALA ADAPTACION NEONATAL
2.2 RIESGO DE FALLA VENTILATORIA
Analisis
PACIENTE FEMENINO EN SU SEGUNDO DIA DE VIDA BAJO ESTANCIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS PEDIATRICOS CON DIAGNOSTIVOS DESCRITOS
ANTERIORMENTE. EN EL MOMENTO AFEBRIL HIDRATADO, SIN EPISODIOS DE CRISIS EVIDENCIADAS CLINICAMENTE SIN REQUERIMIENTO DE ANTICONVULSIVANTES. A NIVEL
HEMODINAMICO COMPENSADA CON CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE PERCENTILES PARA LA EDAD SIN SIGNOS DE BAJO GASTO CARDIACO , SIN REQUERIMIENTO DE
INOTROPICOS O VASOPRESORES, BUENA PERFUSION DISTAL, DIURESIS CONSERVADA. A NVIEL RESPIRATORIO CON REQUERIMIENTO DE ARM NO INVASIVA MODO CPAP
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Usuario: EDILBERTO ENRIQUE IMITOL

2. MOVIL
BARRIO:PILON
ETNIA Mestizo
FECHA EAPB:
FECHA DE AFILIACION IPS:
CALAMAR
MUNICIPIO:
DEPARTAMENTO: Bolívar
DATOS DEL PACIENTE
SEXO:FEMENINO
PACIENTE: MENDOZA MARTINEZ HIJA DE BETANIA M
DOCUMENTO : CN 23055510460356
09/05/2023
PARENTESCO: TIA
ESTADO CIVIL: SOLTERO
TELEFONO: 3136806732
TELEFONO: 3136806732
EDAD: 0 Años0 MESES2 DIAS
ACOMPAÑANTE: KARELIS MENDOZA
AFILIACION: MUTUAL SER EPS SUBSIDIADO OCUPACION:
DIRECCION: CALLE PRINCIPAL N 4-24
FECHA DE NAC:
NASAL CON FIO2 40%, CON REGULAR PATRON RESPIRATORIO, CON TIRAJES INTERCOSTALES Y SUBCOSTALES SIN DESATURACIONES NI EPISODIOS DE CIANOSIS SE COTINUA
VIGILANCIA DE PATRON REPIRATORIO. A NIVEL GASTROINTESTINAL PERMANECE NADA VIA ORAL SOG CON DEBITO CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS DE APOYO HIDRICO SE
INCREMENTA TASA HIDRICA TOTAL 90CC/KG/DIA, DEPOSICIONES PRESENTES ADECUADO GASTO URINARIO CON BALANCE HIDRICO POSITIVO EN LAS ULTIMAS 24 HORAS. A
NIVEL NEUROLOGICO SIN CRISIS CLINICAMENTE EVIDENCIADAS, REFLEJOS PRESENTES. A NIVEL INFECCIOSO AFEBRIL, NO LUCE TOXICO SIN DATOS DE SIRS SIN MANEJO
ANTIBIÓTICO INDICADO.PACIENTE CONTINUA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALESPARA VIGILANCIA RESPIRATORIA Y MONITORIZACIÓN ESTRICTA CON
PRONOSTICO DEL PACIENTE SUJETO A EVOLUCION CLINICA. NO EXENTO DE COMPLICACIONES.
Recomendaciones
-
Plan o Tratamiento
PESO 3085 GRAMOS
- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
- NVO / SOG ABIERTA
- O2 POR CPAP CON FIO2 40 %
- DEXTROSA EN AD AL 10 % 277 CC PASAR IV A 11.5 CC/HORA (90 CC/KG/D)
- PULSOXIMETRIA CONTINUA
- GLUCOMETRIA CADA 12 HRS
- CURACION DE ONFALO CDA 8 HRS
- BALANCE HIDRICO Y GU CADA 6 HORAS
- MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES
- MANEJO POR TERAPIA RESPIRATORIA
- CUIDADOS GENERALES POR ENFERMERIA
EDILBERTO ENRIQUE
IMITOLA ACERO
PEDIATRIA
11892
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Usuario: EDILBERTO ENRIQUE IMITOL