Este documento presenta el caso clínico de un recién nacido de 40 días de edad con diagnóstico de hernia diafragmática izquierda que fue operado. Describe los antecedentes del paciente, exámenes y tratamientos recibidos. El paciente fue sometido a cirugía para reparar la hernia diafragmática y actualmente se encuentra en cuidados intensivos neonatales recibiendo apoyo ventilatorio, hemodinámico y de antibióticos.

1. CASO CLINICO
HERNIA DIAFRAGMATICA
MICHELLE JARAMILLO RESIDENTE DE 2 AÑO
MYRIAM ROSALBA RIIVEROS RESIDENTE DE PRMER AÑO

2. DATOS PERSONALES
PACIENTE : RN JESUS ROJAS
SEXO : MASCULINO
FECHA DE NACIMIENTO: 03/06/2022
EDAD: 40 DÍAS
CURP JERK980901MPLSJ R05
MADRE: KARINA DE JESUS ROJAS
DIRECCIÓN: CALLE REVOLUCIÓN 2125 COLONIA SAN JOSE TOCHAPA TEHUACAN PUEBLA
FECHA DE INGRESO 07/06/2022
AUN SIN ALTA
HOSPITAL DE INGRESO: HOSPITAL DE LA MUJER Y NEONATOLOGIA DE TEHUACÁN
HOSPITAL DE REFERENCIA: HOSPITAL GENERAL ZONA NORTE.

3. DATOS DE REFERENCIA
• ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Madre de 23 años de edad, originaria y residente de Thehuacan -Puebla, estado civil unión libre ,
religión católica, escolaridad: prepa´ratoria completa , se refiere sana, sin antecedentes patológicos de importancia, grupo sanguíneo O+,
toxicomanías negadas.
• Padre de 28 años de edad, aparentemente sano , hemo tipo desconocido, toxicomanías negadas }
• ANTECEDENTES PRENATALES: producto de la segunda gestación, control prenatal desde el segundo trimestre, con 3 consultas , ingesta de
hematínicos desde el segundo trimestre , vacunas aplicadas ; influenza. Toxoide tetánico , esquema de COVID Pfizer 2 dosis; ultrasonidos
realizados 2 (reporte normal )niega infecciosos o patológicos dentro de la gestación.
• ANTECENTES NATALES: ingresa al área de tococirugía del hospital de la mujer de Tehuacán, con diagnósticos de embarazo de 38 SDG, con
trabajo de parto fase activa, continuándose con vía vaginal, el cual respira pero no llora al nacer, se corrobora esfuerzo respiratorio y fc >100
lpm se continua con medidas generales de reanimación , profilaxis , se verifica permeabilidad de coanas, esofago y anal:
• Somatometría al nacimiento : peso 2270 gr , talla 48 cm , pc 35cm, pt: 31 cm , pa 28cm pb 11 cm , pie 8 cm , segmento superior 22 cm ,
APGAR 7/8 , Silverman Andersen 2 puntos (aleteo nasal y retracción xifoidea)
• A los 10 minutos se evidencian datos de dificultad respiratoria SA 2 a expensas de aleteo nasal y retracción xifoidea, radiografía de tórax ,
que muestra asa intestinal en hemitórax izqueirdo compatible con hernia diafragmática por lo cual se deriva a unidad de cuidados
intensivos neonatales; con la siguiente evolución clínica.

4. EXAMEN FÍSICO INICIAL
NEUROLOGICO : EN SEDONANALGESIA CON FENTANYL A 3MCGKGDO, MIDAZOLAM A 200 MCGKG HORA Y VECURONIO A 280MCGKGDO, EN BOLOS, MANTENIENDO ESCALA DE
NPASS -8, NORMOCEFALO , FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA , PUPILAS PUNTIFORME , SIN MOCIMIENTOS ANORMALES.
VENTILATORIO: EN FASE III DE LA VENTILACIÓN DESDE EL NACIMIENTO 03.06.22 EN MODALIDAD AC POR PRESIÓN CON PIP 15, PEEP 5 , CICLADOS 500, FIO2 AL 40% (MANEJO
DINAMICO DE PARAMETROS VENTILATORIOS) . A LA EXLORACIÓN INADECUADA ENITRADA Y SALIDA DE AIRE EN HEMITORAX IZQUIERDO , MANTENIENDO DATURACIÓN DE OXIGENO
ENTRE 90-92%; RADIOGRAFIA TORACOABDOMINAL: 06.06.2022: SE EVIDENCIAN 8 ESPACIOS INTERCOSTALES CON PRESENCIA DE ASAS INTESTINALE{S Y CÁMARA GASTRICA EN
HEMITÓRAX IZQUIERDO , OCASIONANDO DESPLAZAMIENTO DE SILUETA CARDIACA A REGION CONTRALATERAL – SIN GASOMETRIA POR NO DISPONIBILIDAD DE EQUIPO.
HEMODINAMICO: DESDE SU INGRESO CON LÍQUIDOS INTRAVENOSOS A REQUERIMIENTOS, ACTUALMENTE EN 112MLKGDIA EN APOYO AMINERGICO CON DOBUTAMINA A
10MCGKGMIN, INICIANDO DESDE 05.06.2022 POR DATOS DE BAJO GASTO CARDIACO ASOCIADO A EFECTO INOTROPICO NEGATIVO DEL VENTILADOR , EN MANEJO CON SILDENAFIL A
1MGKGDIA, PARA REDUCIR EFECTO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR SECUNDARIA . A EXPLORACION FISICA PRECORDIO RÍTMICO , NORMODINAMICO , NO SOPLOS , PULSOS
PRESENTES EN 4 EXTREMIDADES . LLENADO CAPIALR DE 2 SEGUNDOS.
GASTROMETABÓLICO :DESDE EL NACIMIENTO EN AYUNO , SE INICIO NUTRICIÓN PARENTERAL DESDE 07.06.2022, CON SODIO 132 POR LO QUE SE INICIA ESQUEMA EN Y PARA
APORTE TOTAL DE NA:5 , BILIRRUBINAS EN RANGO DE FOTOTERAPIA, INICIANDO FOTOTERAPIA EL DIA 06.06.22, CON BT :12.9, A LA EXPLORACIÓN FÍSICA ABDOMEN BLANDI ,
DEPRESIBLE, PERISTALSIS AUSENTE, SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, EVACUACIONES AUSENTES.
RENAL: SIN APOYO DIURÉTICO, CON URESIS CORRIENTE 3.4MLKGH, BALANCE HIDRICO NEGATIVO
HEMATOINFECCIOSO : CURSA DESDE SU INGRESO AFEBRIL , SIN DATOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA , NO SE INICIA ESQUEMA ANTIBIOTICO.

5. NOTAS DE EVOLUCIÓN
PESO FRECUENCIA
CARDIACA
FRECUE
NCIA
RESPIR
ATORIA
TEMPERATURA SATURACION DE
OXIGENO
PARAMETROS VENTILATORIOS
2770 PIP15, PEEP 5 , CICLADOS 50
FIO2 40%
NEUROLÓGICO FENTANYL 3MCGKGDO, INFUSUION DE MIDAZOLAM 200MCGKGDIA,
VECURONIO A 0.1MGKGDO, PUPILAS PUNTIFORMES, SIN MOVIMIENTOS
ANORMALES
RESPIRATORIO FASE III DE LA VENTILACIÓN, COT 3-FIJA 9CM , A LA EXPLORACIÓN
INADECUADA ENITRADA Y SALIDA DE AIRE EN HEMITORAX IZQUIERDO ,
MANTENIENDO DATURACIÓN DE OXIGENO ENTRE 90-92%; pH: 7.44,
pco2 33 po2 47, lactato 2 , hco3 22.4.
HEMODINÁMICO LEV 112MLKGDIA, DOBUTAMINA 10MCGKGMIN, SILDENAFIL1MGKGDIA,
PRECORDIO NORMODINAMICO, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2SEG ,
PULSOS NORMALES
GASTROMETABÓLICO APOYO PARENTERAL AA2, CH 8, LIP2, VITAMINA A . AUN CON
FOTOTERAPIA
HEMATOINFECCIOSO BH, CON LEUCOCITOS 11.1, NEU# 66, LINFOCITOS 13#, MONOCITOS 4.5#,
HB 14.2, HCTO 43 PLAQUETAS 185000, PCR 5, PCT 1.1SE AGREGA
ANTIBIOTICO AMPICILINA 50MCKGKDIA, AMIKACINA 15MGKGDO
ANALISIS Y PLAN : -se suspende dobutamina, se indica tac abdominal, pendiente valoración por cirugía con
reporte de TAC
Diagnósticos de ingreso: RECIEN NACIDO MASCULINO EUTROFICO /HERNIA DIAFRAGMATICA IZQUIERDA
VALORACION POR CX: SOLICITA TIEMPOS DE COAGULACIÓN , CAMA DISPONIBLE EN UCIN PARA POP ,
VALORACIÓN POR CARDIOLOGIA , RECABAR LABORATORIOS.
07.06.2022
PESO TA FRECUEN
CIA
CARDIAC
A
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
TEMPERATURA SATURACION DE
OXIGENO
PARAMETROS
VENTILATORIOS
2770 35/17 156 48 36 91 PIP15, PEEP 5 ,
CICLADOS 50 FIO2
40%
NEUROLÓGICO FENTANYL 4MCGKGDO, INFUSION DE MIDAZOLAM 600MCGKGDIA, PUPILAS
PUNTIFORMES, SIN MOVIMIENTOS ANORMALES
RESPIRATORIO PREVIO A PROCEDIMIENTO QX FASE III DE LA VENTILACIÓN, COT 3-FIJA 9CM , A LA
EXPLORACIÓN INADECUADA ENITRADA Y SALIDA DE AIRE EN HEMITORAX IZQUIERDO ,
MANTENIENDO DATURACIÓN DE OXIGENO ENTRE 90-92%, POSTERIOR A PROCEDIMIENTO
QX: HERIDA QUIRURGICA SIN DATOS DE INFECCION , RUIDOS RESPIRATORIOS CON
ESTERTORES RONCANTES BILATERALES , DISMINUIDOS EN BASE IZQUEIRDA
HEMODINÁMICO LEV 138MLKGDIA, DOBUTAMINA 10MCGKGMIN, PRECORDIO NORMODINAMICO,
LLENADO CAPILAR MENOR DE 2SEG , PULSOS NORMALES
GASTROMETABÓLICO PREVIO A PROCEDIMIENTO QUIRURGICO: APOYO PARENTERAL AA2, CH 8, LIP2, VITAMINA
A . AUN CON FOTOTERAPIA, RUIDOS HIDROAEREOS ABOLIDOS.
POSTERIOR A PROCEDIMIENTO QUIRURGICO: BLANDO DEPRESIBLE NO IMPRESIONA
DOLOR , PERISTALSIS MUY DISMINUIDA SIN PRESENTAR GASTO FECAL
HEMATOINFECCIOSO MANEJOA NTIBIOTICO CON DOBLE ESQUEMA ESTABLECIDO
ANALISIS Y PLAN HALLAZGOS OPERATORIOS: HERNIA DIAFRAGMATICA IZQUIERDA DE 3CM, CON CONTENIDO EN
HEMITORAX IZQUIERDO ESTOMAGO, INTESTINO DELGADO, GRUESO Y BAZO, HIPOPLASIA PULMONAR IZQUIERDA DE 85%.
ADENDO: ELECTROLITOS SERICOS 6.5 SE SUSPENDE ESQUEMA DE SOLUCION ACTUAL Y NUTRICIÓN PARENTERAL Y SE DEJA
ESQUEMA DE SOLUCIONES SIN APORTE DE POTASIO
ELECTROLITOS SERICOS: CALCIO 8.2, P9.2, CL 103, K 6.5, NA 133, MG 2.5
08.06.22- PROCEDIMIENTO QUIRURGICO Y TRASLADO A UCIN

6. NOTAS DE EVOLUCIÓN
PESO TAM FRECUEN
CIA
CARDIAC
A
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
TEMPERATURA SATURACION DE
OXIGENO
PARAMETROS
VENTILATORIOS
2770 95 158 46 36.7 96% MODO PVC FIO2
45%, PEEP 5, PIP
20 TI: 0.40, FR 45,
DIAGNOSTICOS: RECIEN NACIDO DE SEXO MASCULINO , PESO ADECUADO PARA EDAD GESTACIONAL .
HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA IZQUEIRDA , POP PLASTIA DIAFRAGMATICA
IZQUIEDA , CAMPOS ULMONARES CON ADECUADA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE.
NEUROLÓGICO Se recibe bajo sedación y analgesia con midazolam a 600mcgkghr y se disminuye a
400mcgkghr, fentanyl 5mcgkghr, sin movimientos anormales
RESPIRATORIO En fase iii de la ventilación, adecuada ventilación en ambos campos pulmonares a
HEMODINÁMICO Apoyo aminergico con dopamina a 4mcgkgmin, y dobutamina 10mcgkgmin, liquidos a
120mlkghr, balance hidrico 157+, uresis 3.7mlkghr, precordio normodinámico , pulsos
presentes, llenado capilar tres segundos , edema generalizado – furosemide
1mgkgdocada 12 horas- catéter central funcional 8/06/22
GASTROMETABÓLICO En ayuno, con sonda orogástrica a derivación drenaje en pozos de café , abdomen blando
depresible sin peristalsis, GKM 61- SE AUMENTA A 9 POR glucometría 61 , se solicita NPT
sin potasio por hiperkalemia de 6.2, ya el sodio 137 por lo que se deja aporte basal
HEMATOINFECCIOSO Continua con manejo antibiótico
ANALISIS Y PLAN
VALORACION POR CARDIOLOGÍA: FORAMEN OVAL PERMEABLE , CORTOCIRCUITO BIDIRECCIONAL, INSUFICIENCIA
TRICUSPIDEA LEVE , FUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA E IZQUIERDA CONSERVADA , ESTENOSIS PB FISIOLOGICA DE RAMA
DE RECHA DE LA ARTERIA PULMONAR , HIPERTENSION PULMONAR.
09.06.2022
PESO TAM FRECUEN
CIA
CARDIAC
A
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
TEMPERATURA SATURACION DE
OXIGENO
PARAMETROS
VENTILATORIOS
2770 64 139 49 36.9 95 MODO PVC FIO2
35% PEEP 5 PIP19 TI
0.40 FR 50
DIAGNOSTICOS: RECIEN NACIDO DE SEXO MASCULINO EUTROFICO
PO PLASTIA DIAFRAGMATICA IZQUEIRDA
CHOQUE OBSTRUCTIVO EN MANEJO HIPERTENSIÓN PULMONAR MODERADA 55MMHG
FORAMEN OVAL PERMEHABLE
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DEL POTASIO
NEUROLÓGICO SEDACION Y ANALGESIA MIDAZOLAM 300MCGKGHORA, FENTANYL 5 MCGKG/HRA -
ULTRASONIDO TRANSFONTANELAR 090622 SIN ALTERACIONES
RESPIRATORIO EN FASE III DE LA VENTILACION CAMPOS PULMONARES NORMOVENTILADOS
HEMODINÁMICO DOBUTAMINA 6MCG/KG/MIN , SUSPENDIDA DOPAMINA DESDE EL DIA ANTERIOR POR
HIPERTENSIÓN BH 191 URESIS 36MLKGHR
GASTROMETABÓLICO EN AYUNO, SOG A DERIVACION CON POZOS DE CAFÉ , ABDOMEN BLANDO DERESIBLE SIN
PERISTALSIS GKM9, GLUCOMETRIA 105POTASIO 2.4- SE SOLICITA ELECTROLITOS CONTROL
VITAMINA K Y OMEPRAZOL
HEMATOINFECCIOSO SE CONTINUA ANTIBIOTICO ESTABLECIDO
ANALISIS Y PLAN : SE DISMINUYE SEDACIÓN, SE AJUSTAN LIQUIDOS , DISMINUCION DE ARAMETROS VENTILA´TORIOS , SE
INDICA VALORAR EL INICIO DE SILDENAFIL – VALORACIÓN OR GENETICA .
ADENDO: REPORTE DE ELECTROLITOS SERICOS POTASIO 2.9 NO SE CUENTA CON EKG NEONAOTAL SE INICIA APORTE DE
POTASIO EN Y A 3MEQY SE SUSPENDE NPT
10.06.2022

7. NOTAS DE EVOLUCIÓN
PESO TA FRECUE
NCIA
CARDIA
CA
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
TEMPERATURA SATURACION DE
OXIGENO
PARAMETROS VENTILATORIOS
2720 87/59 TAM
7MMHG
139 60 37.2°C 94 PC+NEONATALPIP18,PEEP5, FR60,
FIO2 30% TI0.33
DIAGNOSTICOS RECIEN NACIDO DE SEXO MASCULINO EUTROFICO
PO PLASTIA DIAFRAGMATICA IZQUEIRDA
CHOQUE OBSTRUCTIVO EN MANEJO HIPERTENSIÓN PULMONAR MODERADA 55MMHG
FORAMEN OVAL PERMEHABLE
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DEL POTASIO
NEUROLÓGICO SEDACION Y ANALGESIA MIDAZOLAM 300MCGKGHORA, FENTANYL 5 MCGKG/HRA, RASS -6 ,
NO ACTIVO NO REACTIVO , SIN MOVIMIENTOS ANORMALES
RESPIRATORIO GASOMETRIA EN ACIDOSIS RESPIRATORIA DESCOMPENSADA , SE AGREGA MILRINONA A
0.75MCG/KG/MIN PARA MANEJO DE HIPERTENSION PULMONAR
HEMODINÁMICO APOYO AMINERGICO CON DOBUTAMINA A 6MCG/KG/MINPARA MEJORAR PERFUSION
MESENTERICA Y RENAL
GASTROMETABÓLICO EN AYUNO, SOG A DERIVACIÓN , ABDOMEN GLOBOSO A TENSION , PERISTALTISMO AUSENTE
MEHGALIAS LNO VALORABLES , HERIDA QUIRURGICA LIMPIA Y CUBIERTA , PA 30.5CM ,
EVACUACIONES (0), NRT CON APOYO NUTRICIONAL SS RX DE CONTROL
HEMATOINFECCIOSO AFEBRIL DON DATOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISOTEMICA , CON REUQERIMIENTO
ANTIBIOTICO ESTABLECIDO HB 14.6, HTO 41.7,PLAQUETAS 189000LEUCOCITOS 12470, NEY
74.8% LINFOCITOS 9.50, PROCA 0.7ug/LTR
ANALISIS Y PLAN : CONTINUA MALNEJO ETSABLECIDO , PTE RADIOGRAFIA ABDOMINAL
11.06.2022
PESO TA /TAM FRECUEN
CIA
CARDIAC
A
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
TEMPERATURA SATURACION DE
OXIGENO
PARAMETROS
VENTILATORIOS
2270 98/63, 73
MMHG
157 60 37 92 PIP16, PEEP 5 FR 60
FIO2 34
%, TI 033
RECIEN NACIDO DE SEXO MASCULINO EUTROFICO
PO PLASTIA DIAFRAGMATICA IZQUEIRDA
CHOQUE OBSTRUCTIVO EN MANEJO HIPERTENSIÓN PULMONAR MODERADA 55MMHG
FORAMEN OVAL PERMEHABLE
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DEL POTASIO
NEUROLÓGICO SEDACION Y ANALGESIA MIDAZOLAM 300MCGKGHORA, FENTANYL 5 MCGKG/HRA, RASS -6 ,
NO ACTIVO NO REACTIVO , SIN MOVIMIENTOS ANORMALES
RESPIRATORIO GASOMETRIA EN ALCALOSIS METABOLICA COMPENSADA CON NORMOXEMIA Y LACTATO
NORMAL , CAMPOS PULMONARES NORMOVENTILADOS Y MANEJO CON MILRINONE PARA
HIPERTENSION PULMONAR
HEMODINÁMICO APOYO AMINERGICO CON DOBUTAMINA A 4MCG/KG/MINPARA MEJORAR PERFUSION
MESENTERICA Y RENAL
GASTROMETABÓLICO RADIOGRAFIA CON MALA DISTRIBUCION AEREA A NIVEL INTESTINAL AUSENCIA DE AIRE EN
AMPOLLA RECTAL, AL EXAMEN FISICO CON DISMINUCION DE DISTENCION ABDOMINAL CON
PERISTALSIS LEVE PERO PRESENTE, GLUCOMETRIAS DENTRO DE PARAMETROS, NPT COMO
APOYO NUTRICIONAL CON HIPOKALEMIA CORREGIDA
HEMATOINFECCIOSO CONTINUA MANEJO ANTIBIOTICO
ANALISIS Y PLAN :CONTINUAR MANEJO ESTABLECIDO CONTINUA SIN CAMBIOS
12.06.2022

8. NOTAS DE EVOLUCIÓN
PESO TAM FREC
UEN
CIA
CAR
DIAC
A
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
TEMPERATURA SATURACION
DE OXIGENO
PARAMETROS
VENTILATORIO
S
2270 63 179 53 36.9 90 FIO2 30%
NEUROLÓGICO EL DIA 14 SE RETIRA FENTANYL Y MIDAZOLAM SE DEJA EN
MANEJO CON BUPRENORFINA A 2MCGKDDO CADA 6 HORAS,
ACTIVO, REACTIVO A ESTIMULOS , SIN MOVIMIENTOS
ANORMALES
RESPIRATORIO PRESENTO BONCOESPASMO , SE INICAR 3 SESIONES DE
COMBIVENT SON MEJORIA DE AMBOS CAMOS PULMONARES
HEMODINÁMICO APOYO AMINERGICO CON MILRINONA A DOSIS DE
0.1MCGKGMIN- LA CUAL SE SUSPENDE
GASTROMETABÓLICO , NPT COMO APOYO NUTRICIONAL CON HIPOKALEMIA
CORREGIDA
HEMATOINFECCIOSO SIN MANEJO ANTIBIOTICO SE CUMPLEN 7/7 DE AMPICILINA
AMIKACINA
ANALISIS Y PLAN : SE RETIRAN AMINAS, SE CONTINUAN DESCENSOS DE PARAMETROS
VENTILATORIOS.
15/06/2022
PESO TAM FRECUE
NCIA
CARDIA
CA
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
TEMPERATURA SATURACION DE
OXIGENO
PARAMETROS
VENTILATORIOS
2270 93 171 52 37.3 92 FIO2 30%, PEEP
5, PIP 14,FR 40
TI 40
NEUROLÓGICO FONTANELAS NORMOTENSAS, CON ANALGESIA A BASE DE PARACETAMOL A
10MGKGDO CADA 8 HORAS POR RAZON NECESARIA
RESPIRATORIO SE INTENTA EXTUBACION CON PROCEDIMIENTO FALLIDO POR LO CUAL SE
REINTUBA , RADIOGRAFIA CONTROL CON INFILTRADOS DE PREDOMINIO BASAL Y
MEDIO DERECHO , GASOMETRIA EN ALCALOSIS METABOLICA
HEMODINÁMICO SIN APOYO AMINERGICO, SOPLO GRADO II , FOCO PULMONAR PULSOS
PERIFERICOS PRESENTES
GASTROMETABÓLICO EN AYUNO, NUTRICION PARENTERAL 130/16/4/3.5, VITAMINA K 72 HORAS
ELECTROLITOS CALCIO 10.3, POTASIO 3.2, SODIO 136, MG 1.80, FOSFORO 3
HEMATOINFECCIOSO SE HEMOCULTIVA POR PICO FEBRIL EN LA MADRUGADA
LEUCOS 15.64, NEUTROFILOS 63%, LINFOCITOS 19.70%, MONOCITOS 14,
PLAQUETAS 308.000, HB 11, HTO 31
ANALISIS Y PLAN: SE INDICA CONCENTRADO ERITROCITARIO A 10ML/KG/DIA POR HEMATOCRITO CORREGIDO ,
A VALORAR INICIO DE ANTIMICROBIANOS POR PROCESO NEUMONICO.
16.06.2022

9. NOTAS DE EVOLUCION
PESO TAM FREC
UENC
IA
CARD
IACA
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
TEMPERATURA SATURACION
DE OXIGENO
PARAMETROS
VENTILATORIOS
2720 82 167 72 37 95 SIMV
FIO230%
PEEP5,
CICLADOS 40
NEUROLÓGICO FONTANELAS NORMOTENSAS, CON ANALGESIA A BASE DE
PARACETAMOL A 10MGKGDO CADA 8 HORAS POR RAZON
NECESARIA
RESPIRATORIO A LA AUSCULTACION CON ESTERTORES BILATERALES , ABUNDANTES
SECRECIONES POR CANULA OROFARINGEA
HEMODINÁMICO SIN APOYO AMINERGICO, SOPLO GRADO II , FOCO PULMONAR
PULSOS PERIFERICOS PRESENTES
GASTROMETABÓLICO EN AYUNO, NUTRICION PARENTERAL 120/16/4/3.5, VITAMINA K 72
HORAS
HEMATOINFECCIOSO PACIENTE CON DATOS DE NEUMONIA ASOCIADA A LOS CUIDADOS
DE LA SALUD SE INICIA MANEJO ANTIBIOTICO CON CEFOTAXIMA Y
VANCOMICINA
ANALISIS Y PLAN : SE INICIA MANEJO ANTIBIOTICO, CONTINUA CON MNB PARA MANEJO DE
BROCOESPASMOS.
PESO TAM FREC
UEN
CIA
CAR
DIAC
A
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
TEMPERATURA SATURACION
DE OXIGENO
PARAMETROS
VENTILATORIO
S
2720 54 160 65 37.7 CPAP-PEEP
5CMH20
NEUROLÓGICO ANALGESIA A BASE DE ARACETAMOL, FONTANELAS
NORMOTENSAS, REACTIVO ACTIVO A ESTIMULOS
RESPIRATORIO SE ASA DE FASE III DE LA VENTILA´CION A FASE II POR
ENCONTRARSE CON ADEUCADO AUTOMATISMO RESIRATORIO ,
GASOMETRIA NORMOXEMICA, NORMOLACTATEMICA CON
QUILIBRIO ACIDO BASE.
HEMODINÁMICO SIN APOYO AMINERGICO, SOPLO GRADO II , FOCO PULMONAR
PULSOS PERIFERICOS PRESENTES
GASTROMETABÓLICO EN AYUNO , CON EVACUACIONES 5 EN 24 HORAS, SIN DATOS DE
DISTENCIAON ABDOMINAL DADO ESTO SE CONSIDERA INICIO DE
VIA ENTERAL SEGÚN EVOLUCION
HEMATOINFECCIOSO MANEJO ANTIBIOTICO EOSTABLECIDO
ANALISIS Y PLAN : VIGILANCIA DE PATRON RESPIRATORIOS , MANEJO ANTIBIOTICO
ESTABLECIDO, INICIO DE VIA ENTERAL SEGÚN EVOLUCIÓN
17/06/2022 19/06/2022

10. ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE
PACIENTE E EL MOMENTO AUN CURSA
EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVOS
NEONATALES, CON OXIGENO
SUPLEMNETARIO A CASCO CEFALICO A
3LPM, EN MANEJO ANTIBIOTICO.

11. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ESTUDIO RESULTADOS
ECOCARDIOGRAMA 1. SITUS SOLITOS, LEVOAPEX
2. RETORNOS VENOSOS SISTEMICOS , LLEGANDO AL ATRIO DERECHO
3. RETORNOS VEOSOS PULMONARES LLEGANDO A ATRIO IZQUIERDO
4. CONCORDANCIA ATRIO VENTRICULAR Y VENTRICULO ARTERIAL
5. CEMTUM INTERAURICULAR ON FORAMEN OVAL PERMEABLE DE 3.4 MM CORTOCIRCUIDO IZQUEIRDA DERECHA
6. SEPTUM INTERVENTRICULAR SIN DEFECTOS
7. INSUFICIENCIA TRUICUSPIDEA LEVE PSVD PSAP DE 55 MMHG
8. TRACTOS SIN SALIDA NI OBSTRUCCION
9. VALVULA AORTICA SIN INSUFICIENCIA
10. NO FLUJO DEL CONDUCTO ARTERIOSO
11. NO DERRAME PERICARDIO NI TROMBOS NI VEGETACIONES
ULTRASONIDO
TRANSFONTANELAR
09062022
FONTANELA ANTERIOR CON LAS ESTRUCTURAS DE LA LINEA MEDIA CENTRALES , SIN DESLAZAMIENTO , EL PARENQUIMA ES HOMOGENEO , SIN
LESIONES FOCALES NI DIFUSAS , CN DIFERENCIACIÓN DE LAS SUSTANCIA GRIS Y BLANCA , LOS SURCOS Y CIRCUNVOLUCIONES CON AMPLITUD DE
ACUERDO A LA EDAD DEL A´CIENTE , SISTEMA VENTRICULAR DE MORFOLO´GIA Y TAMAÑO HABITUAL , CONTENIDO ANECOICO
TOMOGRAFIA DE TÓRAX HERNIA DIAFRAGMATICA IZQUIERDA, A DESCARTAR BOCHDALEK, SE SUGIEREN ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

12. LABORATORIOS
FECHA HB HCTO LEUCOCITOS NEUTROFILOS PLAQUETAS QS PFH ELECTROLITOS REACTANTES DE FASE
AGUDA
OTROS
07/06/2022 16.30 44.9 10370 5260 219000 GLUCOSA: 105
UREA 13
ACIDO URICO :2.10
BILIRRUBINAS 12.9
PROCA: 1.11
PCR :0.7
GSRH:O+
PT: 10.80
PTT:37.6
INR0.98
09/06/2022 14.6 41.70 12470 9320 189000 CALCIO:8.2
FOSFORO:9.2
CLORO:103
POTASIO:6.5
SODIO:133
MAGNESIO:2.50
10/06/2022 CALCIO:8.9
FOSFORO:6.2
CLORO:98
POTASIO:2.9
SODIO:143
MAGNESIO:1.60

13. 13/06/2022 GLUCOSA: 92
UREA 24
ACIDO URICO :0.7
TRIGLICERIDOS 173
COLESTEROL 143
AST 30
ALT13
FSFATASA 98
LDH 353
PROTEINAS 5.9
CALCIO:10.8
FOSFORO:3.7
CLORO:86
POTASIO:3.8
SODIO:139
MAGNESIO:1.70
14/06/2022 CALCIO:10.6
FOSFORO:2.2
CLORO:90
POTASIO:3.9
SODIO:139
MAGNESIO:2.20
15/06/2022 12 31 15640 9930 308000
19/06/2022 CALCIO:9.4
FOSFORO:4.4
CLORO:100
POTASIO:5
SODIO:136
MAGNESIO:2
21/06/2022 12.4 37.7 17690 10620 470000
22/06/2022 GLUCOSA:83
BUN:23
CREA< 0.2
UREA 49
AST :31
ALT 31
FOSFATASA
ALCALINA 205
LDH392

14. RADIOGRAFIAS

15. RADIOGRAFIAS

16. HEMOCULTIVOS
HEMOCULTIVOS:
16/06/2022: NEGATIVO – REPORTE A LOS 7 DIAS
21/06/2022: HEMOCULTIVO CENTRAL- STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS

17. MANEJO INICIAL DE HERNIA
DIAFRAGMATICA EN NEONATOS

18. DEFINICIÓN Y FISIOPATOLOGÍA
desarrollo anormal del
septo transverso y el cierre
incompleto de los canales
pleuroperitoneales que
ocurre entre las 6 y las 10
semanas de gestación, lo
que provoca la herniación
de las vísceras abdominales
a la cavidad torácica La compresión ocasionada por los órganos abdominales herniados
interfiere en el proceso normal de desarrollo del árbol
traqueobronquial llevando finalmente a la hipoplasia pulmonar e
hipertensión pulmonar, responsables de la mayoría de las muertes
neonatales asociadas a la HDC

19. El defecto más frecuente ocurre
en la región posterolateral
izquierda del diafragma (hernia
de Bodahlek), pero puede ser
derecho en el 15% de los casos
o bilateral en cerca del 1-2%.

20. Diagnóstic
o
La HDC ha pasado de ser un
diagnóstico de urgencia en
cirugía infantil a una condición
conocida desde la etapa fetal,
lo cual ha permitido planear un
nacimiento de forma
controlada en un sitio con las
condiciones necesarias para la
adecuada reanimación y
manejo neonatales.
El diagnóstico prenatal de la hernia diafragmática es posible en 50 % de los casos.
aproximadamente, con una edad gestacional promedio de 24 semanas

21. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
malformación adenomatoidea quística (MAQ)
secuestro bronco-pulmonar
atresia bronquial
quistes de diferente origen (broncogénicos, entéricos, neuroentéricos, del timo)
teratomas mediastínicos,

22. Una vez realizado el diagnóstico de
hernia diafragmática congénita ha de
ponerse en macha un protocolo de
estudio orientado a
1.Determinar si se trata de una HDC aislada.
alrededor del 40%10 de los casos la HDC está
asociada a una alteración cromosómic,
PUEDE ASOCIARSE A:
Malformaciones cardíacas (52%),
nefrourológicas(23%), SNC (14%) y
gastrointestinales(10%)
síndrome de Pallister Killian (tetrasomía
12p), que está asociado a retraso mental
severo, y puede presentarse sin otros
hallazgos ecográficos aparte de la HDC.
2.Establecer su severidad y pronóstico.
•Lado del defecto. -Medición del tamaño
pulmonar mediante el lung-to-head ratio
(LHR). -Presencia de herniación hepática. -
Valoración de la circulación pulmonar.
3.Determinar si es candidato a terapia
prenatal para mejorar el pronóstico
postnatal.
han de plantearse las opciones de manejo
que incluyen la interrupción de la gestación
en aquellos casos extremadamente graves
con muy pocas posibilidades de
supervivencia (<5-10%), si es un opción para
los padres, el manejo convencional
postnatal, sin intervención prenatal, para los
casos con mejor pronóstico de supervivencia
(>60-70%) y la terapia fetal en aquellos
casos con un pronóstico intermedio
(supervivencia estimada <60-70%)
Colocación de un balón traqueal. a) esquema de la técnica e
imagen endoscópica del balón. b) imagen ecográfica del balón
inflado en la tráquea (estrella) y su posición bajo las cuerdas
vocales (punta de flecha).

24. Sintomatología
al
nacimiento Apgar inexplicablemente baja.
La dificultad respiratoria es un signo
cardinal en los bebes con HDC. . La
dificultad respiratoria temprana en
las 6 primeras horas de vida se
considera un signo de mal pronóstico
(taquipnea, quejidos, utilización de la
musculatura accesoria y cianosis)
cianosis grave
puede existir un periodo de hasta 48
horas durante el cual él bebe está
relativamente estable.
abdomen escafoideo o excavado
aumento del diámetro de la pared
torácica, el mismo distendido.
Los ruidos intestinales pueden
escucharse en el tórax con
atenuación bilateral de los sonidos
respiratorios
ausencia del murmullo vesicular del
lado afectado
El punto de impulso máximo cardiaco
puede estar desplazado y alejado del
lugar de la hernia si se ha producido
desplazamiento del mediastino.

25. Clasificación

26. Tratamiento
inicial soporte respiratorio intensivo
•intubación endotraqueal rápida
•sedación
•posiblemente relajación muscular.
•El objetivo mínimo debe ser alcanzar una Sao2 preductal del 85% o más
•Debe evitarse la ventilación prolongada con mascarilla, ya que distiende el estómago, el intestino delgado y dificulta todavía más la oxigenación
•La ventilación suave con hipercapnia permisiva reduce la lesión pulmonar, la necesidad de ECMO (Oxigenación por membrana extracorpórea
Es imprescindible insertar un catéter arterial (preductual y posductal), uno venoso central (umbilical)
sonda urinaria
sonda nasogástrica.
Deben evitarse los factores que contribuyen a la hipertensión pulmonar (hipoxia, acidosis, hipotermia).
La administración sistemática de vasopresores está recomendada en presencia de disfunción ventricular Izquierda.
Los bebes con HDC pueden tener además déficit de agente tensioactivo y, aunque se usa con frecuencia, ningún
estudio ha demostrado el beneficio de su administración en el tratamiento de la HDC.

27. Estrategias de ventilación
ventilación mecánica convencional: La primera modalidad que
debe usarse es la ventilación convencional. No se ha demostrado
la eficacia de la hiperventilación para inducir alcalosis y disminuir
los cortocircuitos ductales, por lo que debe evitarse
la VOAF (ventilación oscilatoria de alta frecuencia)
ECMO. (7- 14 días)
El objetivo es
mantener la
oxigenación y la
eliminación de
dióxido de carbono
sin introducir
volutrauma

28. Tratamiento quirugico
El momento idóneo para la reparación del defecto diafragmático:
• La mayoría de los centros espera al menos 48 horas después de la estabilización y la resolución
de la hipertensión pulmonar. La necesidad exclusiva de ventilación convencional, una presión
inspiratoria máxima (PIP) baja y una Fio2 por debajo de 50 son buenos indicadores de
estabilidad.
Si el recién nacido se encuentra con ECMO, el requisito para la reparación
quirúrgica debería ser la posibilidad de destete de la ECMO.
https://www.youtube.com/watch?v=Rv1vzguSkM0

29. Complicaciones
• Secundarias a patología de base¿
• obstrucción intestinal por bandas fibrosas
• reflujo gastroesofágico
• hernia hiatal
• Mortalidad 7-10%
• Estrangulamiento viceral

30. Bibliografia
• https://ojs.actapediatrica.org.mx/index.php/APM/article/viewFile/51
6/515#:~:text=Las%20complicaciones%20m%C3%A1s%20comunes%2
0de,gastroesof%C3%A1gico%20y%20hernia%20hiatal%205.
• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-
30192015000700007#:~:text=El%20diagn%C3%B3stico%20prenatal%
20de%20la,volumen%20pulmonar%20e%20%C3%ADndice%20cefalo
pulmonar.
• scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-
00152019000100101