La paciente de 28 años presenta un síndrome nefrotico con edema generalizado, hipoalbuminemia severa y derrame pleural bilateral. Fue diagnosticada con glomerulonefritis focal y segmentaria vs glomerulonefritis membranosa. Se encuentra en evolución estacionaria recibiendo corticoterapia y pendiente de una biopsia renal para determinar el diagnóstico definitivo.

1. HISTORIA CLINICA
PCTE: T.M.L.S

2. FECHA DE INGRESO A EMERGENCIA: 21/02/23 HCL: 956609
FECHA DE INGRESO A HOSPITALIZACIÓN: 23/03/23
I. ANAMNESIS
1. FILIACIÓN
NOMBRES Y APELLIDOS: TESY MORELIA LOZANO SAURINO
EDAD: 28 AÑOS
SEXO: FEMENINO
GRADO DE INSTRUCCIÓN: SECUNDARIA COMPLETA
OCUPACIÓN: AMA DE CASA ESTADO CIVIL: CONVIVIENTE
PROCEDENCIA: UCAYALI
DOMICILIO: NUEVO PORVENIR MANZANA Z LOTE 18
1. PERFIL DEL PACIENTE:
2. AMA DE CASA CON 2 HIJOS Y PAREJA, VIVE EN TRUJILLO HACE 12 AÑOS, CUENTA CON SERVICIOS BÁSICOS

3. 1. MOLESTIA PRINCIPAL: EDEMA GENERALIZADO, DOLOR ABDOMINAL, DISTRES
2. ENFERMEDAD ACTUAL:
TE: 02 MESES FORMA DE INICIO: INSIDIOSO CURSO: PROGRESIVO
PACIENTE MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD SIN COMORBILIDADES FILIADAS REFIERE QUE HACE 2 MESES PRESENTA
“ORINA ESPUMOSA”, 1 MES ANTES DEL INGRESO SE AGREGA EDEMA BILATERAL EN PIERNAS EL CUAL PERMANECE
CONSTANTE A LO LARGO DEL DIA Y LA NOCHE, ACUDE A CENTRO DE SALUD DONDE LE SUGIEREN DIETA, 03
SEMANAS ANTES DEL INGESO AUMENTA EDEMA EN PIERNAS, MANOS, BRAZOS Y CARA, LEVE DOLOR ABDOMINAL Y
DISNEA LEVE, ACUDE A FARMACIA DONDE LE RECOMIENDAN “PASTILLAS PARA LA HINCHAZON” (NO RECUERDA
NOMBRE), PRESENTANDO LEVE MEJORIA, 2 SEMANAS ANTES DEL INGRESO EDEMA PERSISTE Y SE AGREGA
AUMENTO DE VOLUMEN ABDOMINAL Y DISNEA A MODERADOS ESFUERZOS, UNA SEMANA ANTES DEL INGRESO SE
AGREGA SECRECION TRAQUEAL, NO TOLERA EN DECUBITO, MOTIVO POR EL CUAL DECIDE ACUDIR AL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL HBT DONDE CON RESULTADOS DE EXAMEN COMPLETO DE ORINA, ALBUMINA, PERFIL LIMPIDO,
ES EVALUADA POR SERVICIO DE NEFROLOGIA QUIEN PLANTEA SINDROME NEFROTICO E.A.D., AKI 2 VS ERC,
SUGIEREN INICIAR FUROSEMIDA 2 AMP EV CADA 6H ADEMAS SOLICITAN PERFIL INMUNOLOGICO, ANCA C Y P,
COMPLEMENTO C3 Y C4, BIOPSIA RENAL CUANDO DISMINUYA EL EDEMA, PACIENTE PRESENTA LEVE MEJORIA Y
SUBE AL SERVICIO DE HOSPITALIZACION DE MEDICINA INTERNA.

4. 1. ANTECEDENTES PERSONALES: NIEGA RAMS, NO CIRUGIAS, NO TRANSFUSIONES, NO RELACIONES SEXUALES DE
RIESGO, NO ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA.
2. ANTECEDENTES FAMILIARES: NIEGA ANTCEDENTES DE IMPORTANCIA
I. EXAMEN FÍSICO
1. SIGNOS VITALES:
PA: 120/70MMHG FC: 110LPM FR: 18RPM T°:36.4°C SATO2: 96% FIO2: 21%
1. SOMATOMETRIA:
PESO: 71.5KG TALLA: 1.60 IMC: NO EVALUABLE POR EDEMA GENERALIZADO
1. APRECIACION GENERAL DEL PACIENTE: EN DECUBITO DORSAL, COLABORADORA, AFEBRIL, VENTILANDO
ES9PONTANEAMENTE SIN SOPORTE OXIGENATORIO, AREG, AREN, AMEH.

5. 1. PIEL Y ANEXOS: NORMOTERMICA, PALIDEZ +/+++, LLENADO CAPILAR < 2 SEGUNDOS
2. TCSC: EDEMA GENERALIZADO CON FOVEA GRADO III +++/+++, PERIORBITARIO ++/+++
3. LINFATICO: NO SE PALPAN LINFADENOMEGALIAS
4. CABEZA: NORMOCEFALO, NO SE PALPAN TUMORACIONES NI PROMINENCIAS
5. CUELLO: SIMETRICO, MOVIL, NO MASAS.
6. APARATO RESPIRATORIO: TORAX SIMETRICO, AMPLEXACION CONSERVADA, MURMULLO VESICULAR ABOLIDO
BIBASAL
7. APARATO CARDIOVASCULAR: RCRR NO SOPLOS, NO IY, PULSOS PERIFERICOS AMPLITUD CONSERVADA.
8. ABDOMEN: BATRACIANO, BLANDO, DEPRESIBLE, RHA PRESENTES BUEN TONO E INTENSIDAD, NO MASAS, DOLOR
LEVE A LA PALPACION PROFUNDA EN CUADRANTE INFERIRO DERECHO
9. GENITOURINARIO: PRU (-), PPL (-)
10. OSEOMUSCULAR: MOVILIZA EXTREMIDADES, TONO Y FUERZA CONSERVADA, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
CONSERVADOS
11. NEUROLOGICO: DESPIERTA, CONECTADA CON SU ENTORNO, LOTEP, ECG 15/15 PUNTOS NO FOCALIZACION,
PUPILAS CIRLA.

6. EVOLUCION ACTUAL:
(S) PACIENTE NIEGA MOLESTIAS, PERSONAL DE TURNO NIEGA INERCURRENCIAS
(O) DEAMBULANDO SIN APOYO, AREG, AREN, AREH, COLABORADORA, AFEBRIL, VENTILANDO ESPONTANEAMENTE SIN
SOPORTE VASOPRESOR.
PA: 110/70MMHG FC:88LPM FR:19RPM T°:36.0°C SATO2:97% FIO2:21%
PIEL: NORMOTERMICA, PALIDEZ ++/+++, LLENADO CAPILAR <2 SEGUNDOS, TURGENCIA Y ELASTICIDAD CONSERVADA
TCSC: EDEMA +/+++, PANICULO ADIPOSO CONSERVADO
ACV: RCRR NO SOPLOS, NO IY, PULSOS PERIFERICOS AMPLITUD CONSERVADA
AR: TORAX SIMETRICO, EXPANSIBILIDAD CONSERVADA, BPMV EN AHT DISMINUIDO EN BASES
ABD: SIMETRICO, B/D RHA PRESENTES, NO MASAS, NO DOLOR A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA
GU: DIURESIS CONSERVADA 800CC EN 24H, PPL NEGATIVO, PRU NEGATIVO
OM: MOVILIZA EXTREMIDADES, TONO Y FUERZA CONSERVADA
SNC: VIGIL, ECG 15/15 PUNTOS NO FOCALIZACION, PUPILAS CIRLA, ROT CONSERVADOS
(A) PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN SOPORTE VASOPRESOR, VENTILANDO ESPONTANEAMENTE SIN
APOYO OXIGENATORIO, AFEBRIL CON COBERTURA ANTIBIOTICA PROFILACTICA DE SMT/TMP, TOLERA LA VIA ORAL,
DIURESIS Y DEPOSICIONES CONSERVADAS, TOLERA TORACOCENTESIS EVACUATORIA SIN INTERCURRENCIAS
(17/04/23), CONTINUA CON CORTICOTERAPIA POST DESFOCALIZACIÓN, PENDIENTE BIOPSIA RENAL POR EL SERVICIO
DE NEFROLOGIA, PACIENTE CUENTA CON MATERIALES. EVOLUCION ESTACIONARIA PRONOSTICO RESERVADO
(P) SOPORTE NUTRICIONAL, REGISTRO DE DIURESIS, CONTINUAR CORTICOTERAPIA, EFECTIVIZAR BIOPSIA RENAL

7. I. PROBLEMAS DE SALUD
P1: SINDROME NEFROTICO E.A.D.: GLOMERULONEFRITIS FOCAL Y SEGMENTARIA VS GLOMERUONEFRITIS
MEMBRANOSA.
P2: THE: HIPOKALEMIA MODERADA SECUNDARIA
P3: ANEMIA MODERADA NORMOCITICA, NORMOCROMICA SIN ANISOCITOSIS: D/C FERROPENICA
P4: HIPOALBUMINEMIA SEVERA / HIPOPROTEINEMIA
P5: DERRAME PLEURAL BILATERAL
P6: PANSINUSITIS
P7: NEFROMEGALIA BILATERAL