Este documento describe el caso de Mario, un niño de 6 años diagnosticado con TDAH. Se detalla su tratamiento multidisciplinario, que incluye medicación, terapia física y ocupacional, así como estrategias educativas tanto en el hogar como en la escuela para mejorar su atención, comportamiento y rendimiento académico. Actualmente, Mario ha mejorado su coordinación motriz y atención gracias a este enfoque combinado.

1. Hiperactividad Sandra García Marta Peláez

2. Introducción general teórica

3. ¿Qué es la hiperactividad? Síndrome conductual con bases neurobiológicas y un fuerte componente genético Afecta entre un 5 y un 10% de la población infantil/juvenil, siendo unas 3 veces más frecuente en varones

4. 3 áreas en las que se manifiesta: Problemas de atención Impulsividad Exceso de movimiento y actividad

5. Además de estas tres áreas problemáticas que pueden manifestarse con diferente grado en cada niño, suelen presentarse otros problemas asociados a estas dificultades: - Problemas de conducta: rechazo a las órdenes, rabietas y agresividad. - Bajo rendimiento escolar y problemas de aprendizaje. - Problemas de relación con sus compañeros. Síntomas emocionales: ansiedad, baja autoestima... Estas características son más evidentes y molestas cuando el niño está sometido a rutinas y normas de comportamiento

6. Causas

7. - Influencias familiares y genéticas - Influencias ambientales

8. - Influencias familiares y genéticas: Aspectos neuroatómicos, neuroquímicos y neuropsicológicos: Alteraciones neurológicas Anomalías físicas menores Factores perinatales y prenatales

9. - Influencias ambientales: Plomo ambiental Alimentación: aditivos, colorantes y azucares Influencias psicosociales

10. EVOLUCIÓN DEL TRASTORNO

11. El TDAH es un trastorno crónico y suele manifestarse antes de los 7 años. Sus síntomas pueden cambiar o disminuir El niño con TDAH no puede dejar de serlo

12. De acuerdo a las diferentes etapas del desarrollo de los niños, los síntomas del TDAH se manifiestan con algunos matices Niños pequeños (1-3 años) Pre-escolares (3-6 años) Alumnos de primaria (6-13 años) Adolescentes (13-17 años) Adultos (18 años y mayores)

13. COMO SE DIAGNOSTICA

14. La hiperactividad es un trastorno que no es fácil de medir, ya que la conducta no suele ser extraña o inusual en niños de la misma edad. El diagnóstico del niño hiperactivo obliga a una valoración rigurosa de los distintos contextos (colegio, hogar, etc.) y por los diversos responsables (padres, profesores, etc.), que conviven con él.

15. Los instrumentos y las sucesivas fases que se siguen para el diagnóstico serían los siguientes: Entrevista clínica Observación de la conducta del niño Evaluación Individualizada del niño hiperactivo

16. Estudio del desarrollo psicológico distinto en cada caso en lo: biológico-físico, intelectual o cognoscitivo, afectivo-emocional y social-relacional.

17. Biológico-físico Se ha realizado un estudio durante cinco años a 41 niños de entre 3 y 9 años en el que se detectó un aumento del metabolito de N-Acetilaspartato en la sustancial blanca cerebral pero no anomalías estructurales en el cerebro.

18. Intelectual Problemas de rendimiento escolar a pesar de tener un cociente intelectual normal. Notas más bajas en los exámenes, repetición del curso y dificultades en aplicar los conocimientos a tareas personales y escolares. Muchos presentan trastornos de aprendizaje que afectan al área de las matemáticas, la lectura y la escritura. Fallos para completar o entregar las tareas para casa, pudiendo llegar a tener que repetir cursos. También es posible que el absentismo alcance niveles significativos. Aún a pesar de intentarlo, son incapaces de escuchar correctamente, de organizar sus tareas, de seguir instrucciones complejas, de trabajar o jugar en equipo. Asimismo, algunos niños con TDAH que no reciben tratamiento presentan comportamientos agresivos y perturbadores. En muchos casos, estas dificultades pueden exigir una atención académica adicional, la repetición del curso y la colocación del paciente en programas de educación especial.

19. Afectivo-emocional Cambios bruscos de humor. Además, no pueden soportar el estrés cotidiano y reaccionan de forma excesiva o inapropiada con desánimo, confusión, ansiedad o rabia. Efectos sobre la autoestima Es frecuente que tengan un nivel bajo de autoestima, pueden presentar síntomas depresivos y ansiosos. Muchas veces se sienten incomprendidos y 'reprimidos' ante cualquier intento de corrección. Efectos sobre la vida familiar y el funcionamiento familiar Los problemas conductuales asociados al TDAH pueden incidir de forma negativa en la toda la familia. Los padres de estos niños suelen responder menos a las demandas del niño, son más negativos y directivos y tienden a valorar menos sus conductas positivas.

20. Social- relacional Los niños con TDAH son más habladores, desafiantes, menos cooperadores y más demandantes de la atención de los demás. Su comportamiento es imprevisible, e inapropiado para su edad. Se pueden mostrar violentos y agresivos, física y verbalmente. Les cuesta seguir las indicaciones que se les dan y algunos niños tienden al aislamiento social. El actuar sin pensar (la conducta impulsiva) suele llevar a roces con estudiantes, compañeros, profesores y padres. Efectos sobre las relaciones con los compañeros y relaciones sociales Dificultades para hacer y mantener amistades. Los compañeros frecuentemente rechazan a estos niños debido a las agresiones, la impulsividad y el no someterse a las normas o a las reglas en los juegos.

21. TRATAMIENTO DE LA HIPERACTIVIDAD

22. ¿Cómo debemos enfrentar esta problemática? El tratamiento de la Hiperactividad más eficaz supone un tratamiento combinado que se va a desarrollar en: TRATAMIENTO FARMOCOLÓGICO TRATAMIENTO PEDAGÓGICO TRATAMIENTO EDUCATIVO

23. TRATAMIENTO FARMOCOLÓGICO Existen diferentes posibilidades en cuanto a la medicación del niño hiperactivo. En general, el tratamiento con fármacos va a ser efectivo y va a facilitar el abordaje psicológico, sobre todo, en un primer momento El principal fármaco que se utiliza RUBIFEN: Sus efectos inmediatos son un aumento de la capacidad de atención y concentración y una reducción de la hiperactividad y la movilidad del niño, debido a que a través de ese agente externo se estimula al cerebro para que alcance los niveles de activación necesarios para un correcto mantenimiento de la atención (lo que repercute en una mejora de muchos otros síntomas).

24. TRATAMIENTO PEDAGÓGICO La terapia cognitiva-conductista La intervención la lleva a cabo un Psicólogo Clínico y va a consistir en sesiones a lo largo de varios meses o años donde el terapeuta va a trabajar con todo el entorno del niño: Con el niño : Según el caso se le enseñarán las diferentes habilidades que necesita para su correcta adaptación: Habilidades y mejora de los procesos atencionales, mejorando con ello el rendimiento académico. Autocontrol: manejo de la propia conducta. Relajación, disminución de la actividad. Habilidades para relacionarse con las otras personas.

25. Con los Padres : componente educativo para los padres acerca de las causas y características del TDAH en general y para resolverles las dudas que surjan al respecto. El terapeuta se ocupará de enseñarles cuáles son las pautas educativas y la actuación más adecuada con su hijo. Con los profesores : El Psicólogo mantendrá la comunicación con el centro escolar del niño y explicará a los profesores que trabajan con el niño algunas pautas que ayudarán en la intervención y en la adaptación del niño al colegio

26. Intervenciones académicas Las intervenciones académicas -> objetivo la reducción de las conductas problemáticas y potenciación del aprendizaje. Actuaciones más recomendables para los profesores en sus aulas con niños con TDAH: intentar prevenir los problemas antes de que ocurran. Los profesores pueden también modificar las instrucciones que proporcionan a los estudiantes con TDAH, por ejemplo, utilizando la instrucción directa.

27. Entrenamiento en habilidades sociales Dadas las dificultades que con frecuencia presentan los niños con TDAH en su vida social, el entrenamiento en habilidades sociales se ha convertido en una forma ampliamente aceptada de intervención para estos niños en la práctica clínica. Este entrenamiento se basa en la práctica y enseñanza a través del juego de roles, de un amplio rango de habilidades como son: habilidades de conversación, amistad y/o resolver situaciones difíciles.

28. Intervención en el contexto familiar En los programas de formación de padres -> estrategias: 1ª: el psicólogo se limita a elaborar una serie de recomendaciones generales sobre como abordar las interacciones que mantienen con su hijo y facilitar la administración de recompensas ante comportamientos positivos en casa y en colegio. 2ª: entrenamiento a padres en técnicas de modificación de conducta y su utilización como co-terapeutas .

29. TRATAMIENTO EDUCATIVO PREMIOS CASTIGO ECONOMÍA DE FICHAS CONTRATO DE CONTINGENCIAS

30. Mario “Historia de un niño con TDAH”

31. EXPOSICIÓN DEL CASO Mario tiene 6 años A los 3 años se le diagnosticó TDAH A partir del año, la madre comenzó a notar un retraso en el habla y en su coordinación motora gruesa pero no era muy acentuado. Al llegar al segundo año había avances en cuanto a su desarrollo motor y habla, si bien seguía retrasado en relación a otros niños. Lo único que le mantenía ocupado durante un rato era el ordenador. Comenzaron a aparecer conductas inadecuadas como falta de miedo ante el peligro Los pediatras les seguían manifestando que no había ningún problema Cumplido los tres años ingresa a un centro de educación infantil. La psicóloga del centro hablo a los padres de un posible problema neurológico y recomendó que el niño pasara a un centro de educación especial para niños con problemas de conducta y aprendizaje .

32. TRATAMIENTO El diagnóstico que se le dio a Mario fue el resultado del trabajo de un grupo interdisciplinario dirigido por un neuropediatra y conformado por psicólogos especializados en diferentes áreas Se trabajaría en dos niveles: medico-terapéutico y pedagógico.

33. Nivel Médico – Terapéutico El neuropediatra después de recibir los informes de los otros especialistas determino el grado de gravedad del trastorno y de acuerdo a ello le receto al niño Rubifen. Sus efectos inmediatos son un aumento de la capacidad de atención y concentración y una reducción de la hiperactividad y la movilidad del niño. También se iniciaron terapias.

34. Tendría que iniciar las siguientes terapias: Física : orientada al afianzamiento de la coordinación motora gruesa. Si bien su retraso en su desarrollo psicomotriz no era muy grave, le faltaba coordinar sus movimientos a nivel individual y en grupo asimismo no había logrado algunas habilidades físicas propias de su edad porque no tenía una conciencia definida de las partes de su cuerpo. Ocupacional: dirigida a desarrollar el área de coordinación motora fina. Primero se trabajó con ejercicios como punzado, ensartar cuentas, seguimiento de series con objetos, entre otros. Luego se inició en el manejo del lápiz para el inicio de la pre-escritura.

35. Nivel Pedagógico En este nivel se tenía que elaborar un programa pedagógico específico para el niño de acuerdo a sus especiales características y a sus necesidades particulares (una modificación del curriculum).

36. ¿Cómo se trabaja con este niño tanto en la escuela como en casa? En primer lugar, es fundamental separar a la persona del acto ya que en la mayoría de las ocasiones no son conscientes de las consecuencias de sus actos. Tanto en casa como en la escuela, fomentan la buena conducta del niño a través de elogios, premios… ya que los niños con TDAH se benefician enormemente cuando reciben comentarios positivos, admiración o reconocimiento. Por otro lado, enseñan a Mario a reflexionar acerca de sus conductas Asimismo, cuando es necesario llamarle la atención siempre lo hacen a solas, de forma exclusiva y con delicadeza.

37. Las normas y los límites también son básicos, le estructuran y le da seguridad. Por eso los establecen de forma muy clara: Actúan con firmeza pero no con rigidez Combinan la tolerancia con una disciplina adecuada. En el aula y en casa han puesto unas normas que han elaborado entre la profesora y Mario y entre los padres y Mario y las han colocado en sitios del aula y de casa, para que el niños siempre las tenga presentes.

38. En el aula La profesora intenta mantener al Mario cerca de ella para que no se distraiga tan fácilmente. Mario y la profesora han acordado un lenguaje gestual para cuando necesite llamarle la atención. La profesora intenta buscar el contacto visual con Mario cuando esta explica o da instrucciones. Y en muchas ocasiones le pide que repita lo que ella a dicho para ver si a captado la información. Indicarle los aspectos más importantes de la tarea. Dividir las tareas en tareas más pequeñas ya que si es muy larga nunca las acaba. Se distrae enseguida. Revisan con frecuencia sus tareas. Se le refuerza lo que hace bien, y no se índice demasiado en los fallos ya que su autoestima es frágil. Favorecen las actividades visuales y dinámicas para captar su atención e interés.

39. Situación actual Actualmente la coordinación visomtriz de Mario se encuentra al nivel de sus compañeros de clase. También ha avanzado mucho en su atención y concentración, y puede permanecer hasta 45 minutos sentado haciendo sus tareas.