Este documento trata sobre la controversia del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Explica los criterios diagnósticos del TDAH según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV), cómo distinguirlo de otros problemas, protocolos de derivación, medidas de actuación para docentes y familias, y orientaciones para apoyar a los niños con TDAH.

1. LA CONTROVERSIA DEL TDAH

2. ÍNDICE Orientación y TDAH Criterios según DSM-IV Diagnóstico diferencial Protocolo de derivación Medidas de actuación Orientaciones para los docentes Qué observar Familia y TDAH Qué es y cómo se manifiesta Actuaciones con las familias

3. ORIENTACIÓN Y TDAH Criterios diagnósticos del DSM-IV

4. Criterios Diagnósticos del TDAH Presentes (1) o (2): seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que interfiere el funcionamiento normal y no es coherente con el nivel de desarrollo: Desatención no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares o en otras actividades tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas parece no escuchar cuando se le habla directamente no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones) tiene dificultades para organizar tareas y actividades evita, le disgusta o es renuente a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental continuado (como trabajos escolares o domésticos) extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p.ej., juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas) se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes es descuidado en las actividades diarias Seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que interfiere el funcionamiento normal y no es coherente con el nivel de desarrollo: Hiperactividad mueve en exceso manos o pies, o está inquieto en su asiento abandona su asiento en clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio “ está en marcha” o suele actuar como si tuviera un motor habla en exceso Impulsividad precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas tiene dificultades para guardar turno interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p.ej., se entromete en conversaciones o juegos) Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención estaban presentes antes de los 7 años de edad. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p.ej., en la escuela y en casa). Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p.ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o trastorno de la personalidad).

5. Orientación y TDAH ¿Cuándo son significativos de TDAH los comportamientos? Severidad - Mayor frecuencia que en otros niños del mismo nivel de desarrollo. Inicio temprano - Síntomas presentes antes de los 7 años. Duración - No se trata de alteraciones temporales. Impacto - Negativo en la vida académica o social. Entornos - Debe aparecer en dos o más entornos.

6. CON PROBLEMAS AMBIENTALES Ambiente familiar que no favorece el aprendizaje adecuado. Exigencia escolar excesiva (o inferior) para la capacidad del niño. Mal funcionamiento familiar o malos hábitos parentales. Abuso o negligencia del niño. Enfermedades psíquicas de los padres. CON PROBLEMAS DE SALUD Hipertiroidismo Anemias severas Intoxicaciones por plomo Algunas enfermedades crónicas CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL Trastornos o dificultades emocionales (depresión). Trastornos de ansiedad (miedos, fobia escolar, nerviosismo excesivo). Problemas de comportamiento y negativismo desafiante. Trastornos obsesivo-compulsivos (pensamientos obsesivos y rituales). Déficit de habilidades sociales. Consumo de sustancias psicoactivas, sobre todo cuando el cuadro aparece en la adolescencia. Orientación y TDAH ¿Con qué se confunde el TDAH?

7. Orientación y TDAH Protocolo de derivación Padres Profesores Médico pediatra Salud mental Médicos psiquiatras y neurólogos Dpto. Orientación Conners

9. ATDI

10. El tipo de intervención ha de ser rápida. Relación que establecen con otros alumnos. Distorsionan la forma de llevar una clase Provocan quejas entre alumnos, padres y profesores. Orientación y TDAH ¿Medidas de actuación?

11. El centro ha de tomar unas medidas concretas, exista este tipo de alumnado o no. Orientación y TDAH Medidas a nivel de centro

12. Proyecto Curricular de Centro : en él debe aparecer la respuesta educativa de atención a la diversidad de forma específica. Proyecto educativo aparece de forma más global. Orientación y TDAH Respuesta a nivel de centro

13. Debe plantear el apoyo o no de profesorado especialista: Profesor de psicología y pedagogía Profesor de pedagogía terapéutica Profesor de audición y lenguaje Profesor de servicio a la comunidad Orientación y TDAH Respuesta a nivel de centro

14. Debe organizar los agrupamientos: Cuando se consideren necesarios para la intervención. La atención puede ser: En el aula ordinaria : especificar si con apoyos personales de profesorado complementario o sin ellos. En grupos de refuerzo : grupos flexibles de pocos alumnos sobre todo en las materias instrumentales. Orientación y TDAH Respuesta a nivel de centro

15. En el aula de apoyo : de forma específica. Aula donde están los acnees en número reducido atendidos por profesorado especializado. Realización de ACIS : adaptaciones de contenidos, objetivos, metodología y evaluación a los acnees. Orientación y TDAH Respuesta a nivel de centro

16. Debe organizar, estructurar y apoyar el trabajo especializado del psicopedagogo: Autoinstrucciones Estrategias cognitivo-conductuales Habilidades sociales Refuerzo positivo Modelado Autoestima Psicopedagogo u otro porfesional asesorado convenientemente. Orientación y TDAH Respuesta a nivel de centro

17. Orientaciones para los docentes Informar: Qué es el TDAH Saber cómo reconeocerlos Dotarles de técnicas y metodologías adecuadas

18. Orientaciones para los docentes ¿Cómo reconocerlos? Pueden manifestarse conductas del siguiente tipo: Con frecuencia llegan tarde a la escuela, a las clases o a las actividades. Olvidan llevar todo lo que necesitan y pierden cosas con frecuencia. Se levantan del asiento, se mueven sin parar. Actúan impulsivamente: hacen ruidos, cantan o silban. Juegan con pequeños juguetes u objetos que traen de casa. Hablan fuera de turno, interrumpen. Presentan dificultades con la atención, sobre todo cuando son largas las explicaciones. Cambian de actividad constantemente y no terminan las tareas. Empiezan las tareas o exámenes sin leer casi. A veces se equivocan de pregunta. “Disparan” antes de “apuntar”. Tienen gran impaciencia. Responden con impulsividad y a veces agresividad. Suelen tener dificultades en la motricidad, y su creatividad no está muy desarrollada. Tienen dificultad de relación con los compañeros. No comparten cosas, juegan cuando les apetece. Se meten en conflictos y peleas. Presentan desorden, dificultades en la lectoescritura, en la concentración, en la estructuración y en el cumplimiento de plazos y horarios. Tienen un autoconcepto académico y social bajo, así como baja autoestima. Muestran escasas habilidades sociales. Con frecuencia se ven envueltos en problemas disciplinarios y sanciones.

19. Informar a las familias Solicitar la intervención de los EOEP o del Departamento de orientación. ¿conveniencia de derivar a la familia a Salud Mental? Orientaciones para los docentes ¿Qué hacer?

20. Tratamiento: Médico Psicológico Educativo Familiar Conductual (economía de fichas, extinción, tiempo fuera,…) Cognitivo conductual (HHSS, autoinstrucciones,…) Pautas generales de actuación (normas,…) Orientaciones para los docentes Información

21. ¿Qué es? ¿Cómo se manifiesta? ¿Qué hacer? Pediatra/médico de familia Tutor – Departamento de orientación Salud mental ¿Qué hacer en casa? Recordatorios, sistema de premios y castigos, etc. Orientaciones para las familias Información

22. http://www.anshda.org/asociaci.htm Orientaciones para las familias Información

23. Bibliografía interesante Soutullo Esperón, César. Convivir con niños y adolescentes con TDAH. Editorial médica panamericana 2004. Orjales Villar, Isabel. Déficit de atención con hiperactividad (manual para padres y educadores). Madrid 1998. Orjales Villar, Isabel y Polaino Lorente, Aquilino. Progrmas de intervención cognitivo-conductual para niños con déficit de atención e hiperactividad. Peñafiel, M; Gamo, J.R. Trastorno de hiperactividad y déficit de atención. Intervención educativa: la escuela y el papel del profesor. Mena Pujol, B. y otros. Guía práctica para educadores. El alumno con TDAH. Fundació ADANA. Ediciones mayo.