hipermesis

1. OBSTETRICIA III

3. HIPEREMESIS
GRAVÍDICA
DOCENTE: MG. NORMA CHAGUA PARIONA

4. UNIDAD I:
HIPEREMESIS GRAVIDICA

5. - HIPEREMESIS: Vómitos persistentes que impiden la correcta alimentación,
ocasionando pérdida de peso >5% y afecta la homeostasia, desequilibrio
hidroelectrolítico, función renal, estado nutricional y puede ser fatal. Frecuencia
Frecuencia 0,5- 2,5% de las gestantes
DEFINICIÓN
-EMESIS: Vómitos esporádicos, mayor
frecuencia matutinos, que no afectan a la
alimentación. Frecuencia 40- 80% de las
gestantes.

6. No existe consenso acerca de la definición de la enfermedad, pero la mayoría
de las definiciones incluyen vómitos persistentes en ausencia de otras
patologías que los expliquen, con pérdida ponderal importante (superior al 5%
del peso inicial).
DEFINICIÓN
Hiperemesis gravídica. Guía clínica. Serveide Medicina Materno-Fetal. Institut Clínicde
Ginecología, Obstetriciai Neonatologia, Hospital Clínicde Barcelona

7.  Puede disminuir la calidad de vida de la
gestante.
 Tienen mayor riesgo de HTA y
preeclampsia.
 10-35%: depresión con impacto negativo
sobre su trabajo, labores en el hogar,
paternidad y relaciones familiares.
 Impacto económico.

8. “Hiperemesis Gravídica se asocia a factores
hereditarios, antecedentes en embarazos anteriores,
un bajo índice de masa corporal y transtornos
psiquiatricos”
Campbell, K. et al. The Management of nausea and vomiting of pregnancy. J Obstet Gynaecol
Can 2016;38(12):1127e1137

9. ETIOLOGIA
HIPEREMESIS
GRAVIDICA
Predisposición
Genética
Mecanismos
mediados por la
placenta Hormonas
Reproductivas:
B-hcG.
Progesterona.
Estrógenos.
Dismotilidad
gastrointestinal
Helicobacter
pylori
Serotonina
Hormonas
tiroideas

10. Las teorías psicológicas incluyen HG como un trastorno de conversión o
como resultado del condicionamiento.
Sin embargo, las fallas metodológicas en los estudios que informan
enfermedad psicológica como causa de HG han dejado este concepto
sin evidencia.
Es posible que los síntomas de salud previos al embarazo, como la
ansiedad y la depresión, alteren la percepción de los síntomas físicos o
exacerben su gravedad absoluta.
El manejo de HG y NVP, se centra en la terapia de soporte físico,
mientras que la evaluación de la enfermedad psicológica y la provisión
de apoyo psicológico a las mujeres afectadas están menos establecidas.

11. Diagnóstico
El diagnóstico de hiperemesis gravídica es muchas veces un diagnóstico
de exclusión y básicamente clínico:
1. Paciente con varios vómitos al día en relación o no con las comidas.
Intolerancia total o parcial a la ingesta.
2. Ausencia de otra sintomatología: No fiebre, no dolor abdominal, no
cefalea, no alteraciones neurológicas. No todas las pacientes que
vomitan al inicio de la gestación presentan una hiperémesis.
3. Laboratorio:
a) Hemograma (hemoconcentración).
b) Alteraciones electrolíticas (hiponatremia, hipopotasemia, hipocloremia y
alcalosis metabólica).
c) Alteración del perfil hepático (elevación leve de GOT y GPT < 300U/L, y
Bilirrubina < 4 mg/dl).
d) Alteración del perfil tiroideo (aumento de la T4 y la TSH).

12. Diagnóstico
Ante paciente que consulta por nauseas y vómitos:
1. Realizar anamnesis adecuada: Frecuencia e intensidad
de los síntomas, momento de aparición (si los síntomas
aparecen más allá de la semana 9 valorar otras causas),
tolerancia a la ingesta, valorar pérdida ponderal.
2. Si tiene más de 4-5 vómitos al día y/o pérdida ponderal
son tributarias de otras exploraciones complementarias:
a) Analítica completa: Hemograma, electrolitos, perfil hepático,
pruebas de coagulación, perfil tiroideo y equilibrio ácido-base
b) Ecografía: Las pacientes con embarazos múltiples o enfermedad
trofoblástica presentan vómitos con mayor frecuencia.
3. Fondo de ojo.

13. CLÍNICA
•Vómitos
•Epigastralgia
•Sialorrea
•Disminución peso
•Signos de hipovolemia y deshidratación
•Ictericia en casos graves
•Neuritis periférica
•Encefalopatía
•Insuficiencia hepato-renal

14. LABORATORIO
SANGRE:
•Hematocrito
•Densidad Osmolar Sérica
•Urea
•Ionograma: Na+, K+, Cl-
•Alcalosis metabólica
ORINA:
•Volumen urinario ↓
•Concentración ↑
•Osmolaridad Alterada
•Cetonuria
EN CASOS GRAVES: GOT, ictericia leve, cuerpos cetónicos ↑,
ác. Úrico ↑, reserva alcalina Na+, K+ ↓

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Goodwin TM.
1.- Afectación gastrointestinal
2.- Afectación del tracto
genito-urinario
3.- Afectación metabólica
4.- Afectación neurológica
5.- Otras

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Goodwin TM.
Afectación gastrointestinal:
•Gastroenteritis
•Gastroparesia
•Acalasia
•Afectación biliar
•Hepatitis
•Obstrucción intestinal
•Úlcera péptica
•Pancreatitis
•Apendicitis

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Goodwin TM.
Afectación tracto genito-urinario:
•Pielonefritis
•Uremia
•Torsión anexial
•Cólico renal
•Degeneración mioma
Afectación metabólica:
•Cetoacidosis metabólica
•Porfiria
•Enfermedad de Addison
•Hipertiroidismo

18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Goodwin TM.
Afectación neurológica:
•Pseudotumor cerebral
•Lesiones vestibulares
•Migraña
•Tumor en SNC
•Hipertensión endocraneal:
Meningitis
Otras:
•Toxicidad
farmacológica
•Toxiinfección
alimentaria

19. TRATAMIENTO
1.- AMBULATORIO
1.1 Medidas Dietéticas
1.2 Farmacológico
2.- HOSPITALARIO
2.1 Criterios de Ingreso
2.2 Aislamiento
2.3 Tratamiento

20. 1.- TRATAMIENTO AMBULATORIO
1.1 MEDIDAS
DIETÉTICAS •Comidas frecuentes y escasa cantidad
•Tomar alimentos sólidos y fríos
•Dieta rica en HC
•Condimentación sencilla
•Desayunar en la cama

21. 1.2 MEDIDAS
FARMACOLÓ-
GICAS
•Doxilamina 10 mg +Piridoxina 10 mg (Gestagramin®): 1 comp/ 6-8 hrs
•Dimenhidrinato (Gravol®) 50-100 mg/ 4-6 hrs
•Metoclopramida 5-10 mg/8hrs
(Primperan®)
•Si persisten vómitos vit B1 100 mg/dia, durante 2-3 días (Benerva®, 1vial/día);
Carboxilasa 20 mg: ½ sup/12 hr; Sulpiride (Dogmatil®): antiemético
/psicotropo;Omeprazol

22. 2.- TRATAMIENTO HOSPITALARIO
CRITERIOS DE INGRESO:
•Mal estado general: fiebre, taquicardia, etc
•Diuresis <750 ml/dia
•Alcalosis metabólica descompensada HCO3
- >40-50 mEq; pH>
7,4-7,7
• Cuerpos cetónicos >200 mg/100 ml ó HCO3
- >20 mEq
(Acidosis Progresiva)
Proceder Aislamiento

23. 2.- TRATAMIENTO HOSPITALARIO
• Fluidoterapia EV: 3000 cc/24 hrs alternando NaCl 0.9% 500 cc c/8hr
y Dextrosa 10% AD. Controlar Transtorno Hidroelectrolítico y
diuresis.
• Solución de electrolitos que contenga Cl, si alcalosis hipoclorhémica.
• Solución de lactato si alcalosis metabólica.
• Vómitos mayor 3 sem: Tiamina (B1) 100 mg/d EV 2 – 3 días.
• Aconsejable 1-2 días haloperidol (sedante-antiemético)
• Si agitación psicomotriz diazepam
• Antihistamínicos: ondansetrán (Zofrán®)
• Nutrición parenteral si desnutrición grave.
• Control de peso diario.

24. 2.- TRATAMIENTO HOSPITALARIO
ALTA HOSPITALARIA CUANDO CESE LA PÉRDIDA DE PESO
COMPLEMENTOS DEL TRATAMIENTO:
•Psicoterapia
•Acupuntura
•Terapia Conductual

25. COMPLICACIONES
•Neumonía por aspiración
•Síndrome Mallory-Weiss
•Síndrome de Boherhave
•Encefalopatía de Wernicke
•Infiltración grasa de hígado y riñones
PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN
BUENO SI MANEJO CORRECTO DEL BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO
NO SE PROLONGA TRAS EL EMBARAZO,
PERO PUEDE RECURRIR EN LOS SIGUIENTES

26. ¡Gracias!