Obstetricia bueno para aprender

1. UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD
HUGO CHAVEZ FRIAS
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL DR. JOSE MARIA VARGAS DE CAGUA
POSTGRADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Especialista:
Dra. Angye Guzmán
Realizado por :
Amarelis Peña
R2

2. HIPEREMESIS GRAVIDICA
Más del 70% padece náuseas
Mas del 50 % padece vómitos
--EMESIS: Náuseas y Vomitos
esporádicos, matutinos, Aparecen cerca
de las 5 y 6ta semana , con pico a las 9 y
usualmente se resuelven entre las 16 y
18 sem.
•Frecuencia 40 - 80%
•Precipitados por olores fuertes.
•Tolera ingesta de medicamentos
15 – 20% continúan 3º trim
5 % persisten hasta el parto
Manual De Ginecologia y obstetricia.Dr. Jorge. A. Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023.

3. HIPEREMESIS GRAVIDICA
Definición
•Deshidratación.
•Perdida ponderal mayor del 5% del peso
pregestacional
•Alteraciones Hidroelectrolíticas
•Desequilibrio del estado ácido - base
Es la presencia de vómitos severos, persistentes que
impiden la tolerancia de alimentos sólidos y líquidos
produciendo trastorno metabólico que llevan a:
Manual De Ginecologia y obstetricia.Dr. Jorge. A. Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023.

4. HIPEREMESIS GRAVIDICA
Epidemiología
•Los vómitos alcanzan una alta prevalencia
durante el 1er trimestre.
• La incidencia de Hiperemesis Gravidica se
estima entre un 0.3-3% del total de embarazos
Manual De Ginecologia y obstetricia.Dr. Jorge. A. Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023.

5. HIPEREMESIS GRAVIDICA
Factores de riesgo
• Primigesta
•Antecedentes de HG en embarazos anteriores.
•Antecedentes familiares ( Hijas o hermanas)
•Obesidad
Manual De Ginecologia y obstetricia.Dr. Jorge. A. Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023.

6. Etiología : Aunque es desconocida se ha propuesto
diferentes mecanismos
*Factor Hormonales
•Gonadotrofina
Corionica.(concentración o
aumento).(Sem. 12 de Gestación)
•Estrógenos: Retraso en el
vaciamiento gástrico,
enlentecimiento de la motilidad
intestinal.
•Progesterona
Revista Medica de Costa Rica y Centroamérica. Biology and Endocrinology

7. Etiología
*Factor Psicososiales:
• Relacionados con Historias
de depresión y otros
trastornos psiquiátricos.
• Pacientes migrañosas.
• Asmáticas.
• Trastorno del tracto
gastrointestinal.
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8. HIPEREMESIS GRAVIDICA
Presentación Clínica
•Paciente intranquila, ansiosa.
•Deshidratación,
5% Piel y mucosas secas, y pálidas, los ojos se excavan,,
10% Caída de 10 mm Hg en TA
•Perdida del 5% del peso habitual
•Oliguria acentuadas, orinar oscuras. (Diuresis por debajo de
500ml)
•Oligoanuria
•Constipación Evaluación clinica:
* Anamnesis
* Prueba de embarazo.

9. HIPEREMESIS GRAVIDICA
DIAGNOSTICO
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA CAPITULO 61. 2021

10. HIPEREMESIS GRAVIDICA
Exámenes Complementarios
SANGRE:
•Hematocrito
•Densidad Osmolar Sérica
•Urea
•Ionograma: Na+, K+, Cl-
•Alcalosis metabólica
ORINA:
•Volumen urinario ↓
•Concentración ↑
•Osmolaridad Alterada
•Cetonuria
EN CASOS GRAVES: GOT, ictericia leve, cuerpos
cetónicos ↑, ác. Úrico ↑, reserva alcalina Na+, K+ ↓
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11. Diagnóstico
Manual De Ginecologia y obstetricia.Dr. Jorge. A. Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023.

12. NAUSEAS Y VOMITOS
Medidas Generales – Dieta Fraccionada
Periodo Agudo - Líquida ( H2O + Electrolitos) Sorbos - Jarabe de
Fructosa
Blanda ( compotas de frutas, helados, gelatinas, flanes)
Semisólidos ( galletas tipo Crackers, frutas secas)
Contenido proteico
Carbohidratos secos
Evitar el consumo de:
Alimentos muy condimentados
Café, Alcohol, Tabaco
Frios
SUPIMIR GRASAS
PROTOCOLO DE HIPEREMESIS GRAVIDICA DE MEDICINA MATERNO-FETAL CLINICA BARCELONA

13. NÁUSEAS Y VOMITOS
PERSISTENTES
Terapias Alternativas
•Acupuntura - Acupresión
Efecto antiemético del punto p6 de
Neiuguan ubicado en la cara palmar
de la muñeca
•Psicoterapia
VALORIZAR SU ESTADO
Minimizar lo
negativoo
Alentar lo
positivo
DISFRUTE DEL EMBARAZO

14. Tratamiento AMBULATORIO: PRIMERA LINEA
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Cuadro leves a moderados
Tratamiento Farmacológico - Antihistaminicos
Antagonista H1 + vit B6
DOXILAMINA + PIRIDOXINA
Comprimido 10mg c/6-
8 hr.
Max 2 Comp cada
8horas
OTRAS RECOMENDACIONES :
Extracto de Jengibre 100mg.
Antes de las comidas principales

15. TRATAMIENTO AMBULATORIO:
SEGUNDA LINEA
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Tratamiento Farmacológico Antihistamínico
DOSIS 50-100mg c/4-6
horas vía Oral
Dosis Máxima 400mg
Dia
•Dimenhidrinato - Dramamine
Antiemético, Anticolinérgico, Antivertiginoso
•Difenihidramina – Benadryl
DOSIS 25 -50mg c/6-8
horas. Via oral

16. HIPEREMESIS GRAVIDICA
Tratamiento Farmacológico
Antieméticos - Proquinéticos
•Antagonista central de la Dopamina ZQG
•Procinetico.
•Tiene efectos extrapiramidales.
METOCLOPRAMIDA
RELIVERAN
5-10 mg oral im ev
Cada 6/8horas
Maximo 30mg dia
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17. Tratamiento Farmacológico
NAUSEAS Y VOMITOS PERSISTENTES
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18. HIPEREMESIS GRAVIDICA
Tratamiento Farmacológico
Fenotiazinas
•Antagonista central de la Dopamina ZQG
•Limitado a pacientes que no responden a antihistamínicos
•Estricta supervisión Somnolencia Hipotensión ortostática
PROMETAZINA CLORPROMAZINA
FENERGAN
•La mas segura y
efectiva
•Vo o Im 12,5-25 mg
cada 4-6 hs
Dosis
10-25mg c/6 HrsVO
Dosis de mantenimiento
12,5 -25mg IM o EV
Diluido en sol 0,9%
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19. HIPEREMESIS GRAVIDICA
Tratamiento Farmacológico
Antieméticos - Proquinéticos
•Antagonista Selectivo de la Serotonina
• Pertenecen a la familia de las
Ortopramidas
ONDANSETRON
CETRON
•Endovenosa 10 mg c 8 hs ( 24 hs)
•Oral 10 mg c 12 hs

20. HIPEREMESIS GRAVIDICA
Tratamiento Farmacológico
Antieméticos - Proquinéticos
ONDANSETRON
RECOMENDACION
Por lo tanto: por su limitada efectividad ( no mayor que
las fenotiazinas) y su seguridad aún en estudio no debe
considerarse como droga de primera elección
Solamente utilizarla frente a fracaso de tratamientos con
efectividad y seguridad probada
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21. HIPEREMESIS GRAVIDICA
INGRESO HOSPITALARIO
•Dieta Absoluta durante 24 o 48hrs.
•Fluidoterapia:Suero glucosado 10% 500cc c/8hrs alternado con
Ringero o 0,9,% 500cc cada 8 o 12 hrs.
•Ranitidina 50mg cada 8 EV
•Tiamina 100mg dosis única diluida EV
•KCL . Dosis: 1mEq/kg/dia en solución c/8hrs.( 1 amp contiene 10
mEq de K+ por vial. ( Si existe Hipopotasemia) no sobre pasar la
velocidad de 10mEq en una hora.
•Metoclopramida 10mg VE c/8 hrs.
•Vitaminas .
•Monitoreo materno fetal
•Control de signos vitales
•Avisar eventualidad
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22. HIPEREMESIS GRAVIDICA
Tratamiento Farmacológico
Esteroides
•Contraindicado antes de las 10 sem.
•Limitados a cuadros severos y refractarios a otros tratamientos
de seguridad y eficacia probada
METILPREDNISOLONA HIDROCORTISONA
Muy efectiva Dosis:
16-18 mg c 8 hs iv 3 dias
1ª elección de corticoides
100 mg ev c 12
hs
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23. HIPEREMESIS GRAVIDICA
Pronostico y Complicaciones
Sobre la madre
•Autolimitada y de buen pronóstico
•Remite espontáneamente antes de la sem 20
•Suele recurrir en embarazos posteriores
•No hay asociación con preeclampsia ni
parto prematuro.
•Anemia.
•Encefalopatia de Wernike
•Hiponatremia severa, mortal
•Rotura esofágica – Mallory Weiss.
FETALES:
• Parto Prematuro
• Bajo Peso al Nacer.
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24. NO DESESPERES NUNCA,
JAMAS , NI CUANDO ESTES EN LAS PEORES
CONDICIONES, PORQUE DE LAS NUBES
MAS NEGRAS, CAE AGUA LIMPIA