La paciente presenta hiperémesis gravídica, que se caracteriza por vómitos incontrolables durante el embarazo que causan deshidratación y pérdida de peso. La paciente ha tenido vómitos y náuseas constantes durante las últimas 3-4 semanas, con pérdida de apetito y de peso. La exploración física muestra deshidratación leve. El tratamiento incluye medicamentos como metoclopramida y ondansetrón, así como suplementos de vitamina B6 y corticoestero

1. Hiperémesis
Gravídica
R3 MEDICINA FAMILIAR
ARMANDO AMBROSIO MEDINA

2. Caso clínico
 J.F. Juan Gildardo Luis Matías
 Paciente: Alberta Magdalena Cortez Torres
 F.N. 01/06/1994
 Agregado: 2f1994
 Comunidad: San Agustin Loxicha

3. Caso clínico
TA 110/70
FC 119
FR 20
°C 36.9
Sat. 96
ms 1.50
Kg 66.5
Motivo de consulta: Se trata del paciente femenino de 28 años de edad
la cual acude a valoración de urgencias por referir abundante vómito y
náuseas.
APP: Enfermedades crónico degenerativas negadas. Fracturas,
transfusiones, cirugías y hospitalizaciones negadas. Alergias negadas.
APNP: Cuadro de vacunación completo. Grupo y Rh Desconoce,
Tabaquismo, alcoholismo y toxicomanías negadas.
AGO: G4 P2 C0 A1 Aborto hace 3 años Menarca 14 años, IVSA 15
años, Ciclos menstruales regulares 28x4, MPF No desea método
definitivo a pesar de explicación de riesgos latentes, FUM 28/02/2022,
FPP 15/07/2022. Embrazo de 12.4 SDG por FUR.

4. Caso clínico
 USG: No cuenta con USG previamente realizado.
 P.A. Paciente la cual acude a valoración posterior a inicio de vómito y náuseas, las cuales
se encuentran presentes desde hace 3 a 4 semanas, sin embargo, previamente eran leves
y generaban vómito en ocasiones esporádicas, motivo por el cual se entero que estaba
embarazada. El día de ayer y hoy con vómito reportado en 5 ocasiones con pobre
tolerancia a la vía oral, nausea persistente, último alimento frijoles con huevo por la
mañana, los cuales vómito. Niega haber ingerido té de ruda o alguna planta, así como
medicamentos automedicados. Niega presentar contracciones asociadas a trabajo de
parto, niega salida de líquido o sangrado transvaginal, así como refiere no percibir
movimientos fetales aún. Niega datos de vasoespasmo.

5. Caso clínico
 Exploración física: A la exploración física paciente consciente orientada, Glasgow 15 Pts.
Mucosas orales en regular estado de hidratación. Campos pulmonares limpios bien
ventilados, área cardiaca rítmica sin soplos agregados. Abdomen semigloboso a expensas
de útero grávido AFU 14cm, dolor a la paláción de epigastrio, peristalsis aumentada en
intensidad y frecuencia, Murphy -, sin datos apendiculares o de irritación peritoneal ,
Extremidades integras móviles, pulsos presentes, reflejos de estiramiento muscular
respetados. Tacto vaginal diferido.
 Rastreo obsteetrico: Se aprecia producto único vivo, presentación transversa, FCF 150-
159 lpm.
 Urotest: Leucos +, Sangre –, Cetonas +, Proteinas -.

6. Diagnósticos

7. Definición
 La hiperémesis gravídica es la presencia de vómitos
incontrolables durante el embarazo que producen
deshidratación, pérdida de peso y cetosis.

8. Fisiopatología
 Se atribuye le atribuye al embarazo a menudo, sea causante
de náuseas y vómitos sobre todo durante el primer
trimestre; la causa de la cual se sospecha el cuadro clínico
se asocia al:
 Aumento rápido en los niveles de estrógenos
 De la subunidad beta de la gonadotropina coriónica
humana (beta-hCG).
 Psíquicas.
 Mecánicas de la motilidad gástrica.

9. Lo normal
 En general, los vómitos aparecen a las 5 semanas de
gestación, tienen un pico a las 9 semanas y desaparecen
entre las 16 y 18 semanas.
 Con frecuencia aparecen por la mañana (malestares
matinales), aunque pueden hacerlo en cualquier momento
del día.
 Las mujeres con náuseas matinales siguen aumentando de
peso y no se deshidratan.

10. ¿Cuando sospechar de este
diagnóstico?
La hiperémesis gravídica es probablemente una forma extrema de náuseas y
vómitos del embarazo. Se puede diferenciar debido a que causa lo siguiente:
 Pérdida de peso (> 5% del peso)
 Deshidratación
 Cetosis
 Anomalías electrolíticas (en muchas mujeres)
A medida que la deshidratación progresa, puede causar taquicardia e
hipotensión.

11. Complicaciones
 Puede causar un hipertiroidismo leve y pasajero. Es poco
común que la hiperémesis gravídica persista más allá de las
16 o 18 semanas
 Pero si esto acontece puede dañar gravemente el hígado y
provocar una necrosis centrilobulillar grave o una
degeneración grasa diseminada, y producir una encefalopatía
de Wernicke o la rotura esofágica.

12. Encefalopatía de Wernicke
 Manifestaciones clínicas secundaria rías a la depleción de
Tiamina por más de 6 semanas.
 Pérdida de apetito
 Náuseas
 Vómito
 Visión borrosa o doble.
 Se añaden a la triada clásica: anomalías óculo-motoras,
disfunción cerebelosa y alteración del estado mental.

13. Tratamiento

14. Escala PUQE

15. Tratamiento

16. Tratamiento
 Metoclopramida 5 a 10 mg IV o por vía oral cada 8 horas
 Ondansetrón 8 mg por vía oral o IM cada 12 horas
 Vitamina B6 10 a 25 mg por vía oral cada 8 horas o cada 6 horas
 Metilprednisolona 16 mg cada 8 horas por vía oral o IV por 3 días, y
luego ir disminuyéndolos en el plazo de 2 semanas hasta la mínima
dosis efectiva. Los corticoides deben usarse por < 6 semanas y con
extrema precaución.

17. ¿Dieta?
 ¿Qué tipo de alimentos debo evitar?
- Evite bebidas con gas, irritantes (alcohol o cafeína) o
ácidos (zumos naranja).
- Evite bebidas calientes, ingiera los alimentos a
temperatura ambiente.
- Excluya temporalmente aquellos alimentos que le
produzcan náuseas/vómitos.
- No coma alimentos grasos (fritos, salsas, rebozados,
empanados). - Evite, al inicio, comidas caldosas (sopas,
leche, zumos, etc.).

18. Recomendaciones
 ¿Cómo organizo las comidas?
- Haga varias comidas al día (5-7 tomas), en cantidades
pequeñas. - Inicie la tolerancia con alimentos secos: galletas,
pan tostado, cereales de desayuno.
- Es preferible la toma de alimentos suaves, preparados al
vapor, hervidos o plancha.
- Si las nauseas se producen siempre en el mismo momento
del día, cambie los horarios de las comidas.
- Repose después de las comidas, al menos una hora,
sentada o incorporada 45º.

19. Recomendaciones
 Recuerde, además:
- Coma despacio, masticando debidamente los
alimentos en un ambiente tranquilo.
- Evite cocinar usted misma.
- No utilice ropa apretada.
- Es muy importante que mantenga un buen estado de
hidratación. Para ello, beba en muy pequeñas
cantidades: a sorbos pequeños o con una cuchara cada
10-15 minutos, a lo largo de todo el día.

20. Introducción de los alimentos
 A medida que cesen las náuseas y/o vómitos, se puede valorar
introducir paulatinamente:
El pan, la pasta, el arroz y la patata, en general, son bien
tolerados.
Las verduras, al principio tómelas al vapor o hervidas con
aderezos ligeros (un poco de aceite y poca sal).
Incluya posteriormente las ensaladas y verduras crudas
Las frutas pueden tomarse enteras o en zumos.
Introduzca al final las que sean más ácidas (naranja, kiwi,
mandarina...) y con mayor contenido graso (coco y aguacate).

21. Introducción de los alimentos
Los lácteos inicialmente conviene tomarlos desnatados o bajos en grasas
Según aumente la tolerancia vaya incorporando aquellos con mayor
contenido graso (leche entera, quesos con mayor porcentaje de
materia grasa, yogures enteros, postres lácteos...).
En cuanto a las carnes, pescados y huevos, es preferible el consumo de
carnes y embutidos magros (solomillo de ternera, pollo sin piel, fiambre
de pollo o pavo y jamón cocido); evitando aquellos alimentos que
despiden más olor (huevo cocido, pescado...) y los de mayor contenido
graso (chorizo, cordero, pescado azul, huevo frito, etc.).

22. !Gracias¡