TRICOBEZOAR

1. :
-JUNIOR VALLE
-GEOVANNA VICENTE
Hospital Club de Leones
DR. PABLO ARIAS

2. EDAD: 7 años 5 meses
SEXO: Femenino
NACIDO Y RESIDENTE: Loja
RELIGION: Mestiza
TIPO DE SANGRE: ARh+
APP:
-Tricotilomanía desde los 2 años
-Tricofagia desde los 2 años
-Espasmo del sollozo a los 18 meses
AQX: No refiere

3. DOLOR ABDOMINAL
Paciente de 7 años quien acude a servicios de Urgencias el Hospital Manuel
Ignacio Montero en compañía de madre, quien refiere cuadro de dolor
abdominal de 6 meses de evolución, localizado en epigastrio e hipocondrio
izquierdo, sin irradiación, tipo cólico, de leve intensidad, en primera
instancia intermitente, el cual hace 24 horas se intensifica, y persiste a pesar
de automedicación en base a paracetamol, acompañándose de distensión
abdominal, anorexia, dificultad para hacer la deposición de 3 días y
sensación de alza térmica no cuantificada, razón por la que traen a esta
casa de salud.

4. Frecuencia
Cardiaca
160 lpm
Temperatura
37,8 °C
Frecuencia
Respiratoria
30 rpm
Saturación de
oxígeno
94 %
Peso: 21 kg
Talla: 120 cm
IMC: 14.58
Antropometría

5. Cabeza Cabeza: Normocefalica, no se palpan depresiones ni abultamientos, zonas de
alopecia en región occipital y temporal
Ojos: Isocórica, escleras blancas, conjuntivas rosadas, párpados sin alteraciones
Nariz: Fosas nasales permeables
Oídos: Conducto auditivo externo permeable
Boca: Mucosas orales húmedas, halitosis
Cuello Simétrico, movilidad conservada, no se palpan adenopatías
Tórax Simétrico, elasticidad y expansibilidad conservada
Corazón: R1 y R2 rítmicos, taquicárdico, no soplos audibles
Pulmones: Murmullo vesicular conservado, no ruidos sobreañadidos, taquipnea
Abdomen Suave, depresible, RHA disminuidos, se observa y se palpa masa dura de
aproximadamente 7 cm x 5 cm en epigastrio e hipocondrio izquierdo, dolorosa a la
palpación.
Región genital Macroscópicamente normal
Extremidades Movilidad, tono y fuerza muscular conservados, no edema, pulsos distales presentes.
Neurológico Paciente orientada en tiempo, espacio y persona, entiende y responde a órdenes de manera
adecuada, pares craneales sin aparente alteración, glasgow 15/15.
Paciente pediátrica, febril, irritable, lucida, orientada en tiempo, espacio y
persona.

6. Dolor abdominal
Náuseas
Distensión abdominal
Anorexia
Alzas térmicas
Zonas de alopecia
Masa palpable en abdomen
Taquicardia
Taquipnea
Tricofagia
Tricotilomanía
LISTA DE PROBLEMAS DIGESTIVO
SÍNDROME
PSIQUIATRICO
SÍNDROME
INFECCIOSO
Dolor abdominal x X
Naúseas x X X
Distensión abdominal x
Anorexia x X X
Alzas térmicas x x
Masa palpable en abdomen x
Taquicardia x
Taquipnea x
Estreñimiento x

7. 2023/04/09
Leucocitos 6.33
Neutrófilos 2.89
Neutrófilos% 45.7%
Linfocitos% 48.0%
Hemoglobina 13.7
Urea 29
Creatinina 0.33
Hematocrito 40.7
Plaquetas 517
Sodio 135.0
Potasio 3.95
Cloro 101
EMO
Color Amarillo
Densidad 1.016
pH 6.0
Nitritos Negativo
Bacterias 6.9
Leucocitos 3.70

8. DOLOR ABDOMINAL AGUDO
MEDICAS
-Gastroenteritis
-Constipación
-Infección del Tracto urinario
-Adenitis Mesentérica
QUIRURGICAS
-Apendicitis
-Torsión de Ovario
-Malrotación
-invaginación Intestinal
-Diverticulitis de Meckel
EXTRA-ABDOMINALES
-Migraña Abdominal
-Epilepsia abdominal
-Faringo-amigdalitis
-Enfermedad del Tejido
Conectivo

9. No se observan signos de lesión
aguda en parénquima pulmonar,
tamaño cardiaco normal, ángulos
costo y cardiofrénicos libres,
tráquea central.

10. Se observa distensión de cavidad abdominal gástrica que proyecta imagen
ecogénica que proyecta sombra acústica posterior sucia que mide 38 x 64 x 56
mm, con volumen 73 cc.

11. Masa heterogénea de 359 cc de
volumen localizada a nivel de
cámara gástrica, en relación a
tricobezoar, que se extiende
desde el fondo gástrico hasta
bulbo duodenal.

14. DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO: Abdomen
obstructivo por
tricobezoar

15. Protocolo operatorio
-Diagnóstico prequirúrgico: Abdomen
agudo obstructivo (Tricobezoar)
-Diagnóstico post quirúrgico:
Abdomen agudo obstructivo
(Tricobezoar gástrico)
-Procedimiento realizado:
Laparotomía exploratoria + Exéresis de
tricobezoar gástrico

17. Protocolo operatorio:
Hallazgos:
-Se encuentra estómago
distendido, el mismo presenta
paredes engrosadas y en su
interior se evidencia masa
conformada por cabello
moldeada (Tricobezoar), de la
extensión del estómago, con
mal olor

18. Lista de problemas
● Dolor abdominal
● Náuseas
● Distensión abdominal
● Anorexia
● Alzas térmicas
● Zonas de alopecia
● Masa palpable en abdomen
● Taquicardia
● Taquipnea
● Tricofagia
● Tricotilomanía
-Valoración por cirugía
-Laparotomía exploratorio + Exéresis de tricobezoar gástrico
-Dextrosa al 5% en agua 1000 ml mas 20 meq de soletrol potasio mas
35 meq de soletrol sodio pasar 1520 ml a 63 ml/h (100 % necesidades
basales)
-Ampicilina + sulbactam 525 mg IV cada 6 horas
-Paracetamol 315 mg IV cada 6 horas
-Ketorolaco 10 mg IV PRN
-NPO 8 horas, luego líquidos claros
09/04/2023
-Dieta líquida desde medio día
-Interconsulta a psicología
-Analgesia y antibioticoterapia
10/04/2023
-Tolera dieta líquida, sin dolor abdominal, ambulatoria
-Progresar a dieta líquida amplia, si tolera probar dieta blanda
hipograsa sin lácteos
-Prealta
11/04/2023
-Asintomática, canaliza flatos, micción y deposición espontáneas.
-Tolera dieta blanda
-Herida en buen estado
-Alta por cirugía
-Retiro de puntos en 8 días
-Seguimiento por psicología
12/04/2023

19. REVISION
BIBLIOGRAFICA

20. Es una bola de material
extraño (usualmente pelo
o fibra) ingerido que se
acumula en el estómago
y que no logra pasar a
través del intestino.
Compuestos por pelos,
fibras vegetales,
determinados minerales,
conglomerados de leche
o algunos medicamentos.
Contienen fibras
artificiales de muñecos,
muebles, alfombras o
pelos de animales.

21. FITOBEZOAR
TRICOBEZOAR
FARMACOBEZOAR
LACTOBEZOAR

22. Concreción de fibras
vegetales. Su aspecto y
dureza dependerán de la
composición de éste y del
tiempo de evolución que
lleve.
Favorecidos por la ingestión
de determinado alimentos,
defectos en el mecanismo
normal del vaciamiento
gástrico antecedente de
cirugía gastrointestinal.
Fitobezoares
Mas frecuentes en en
hombres
Ingesta de alimentos
con muchas fibras
orejones , pasas, piel
de uvas, ciruelas,
hollejos de naranja,
mandarinas, pomelo,
cáscaras, coco, apio,
puerro, zanahoria,etc

23. Típico: Pacientes con
alteraciones psiquiátricas
(tricofagia)
En ocasiones el tricobezoar
es de tal tamaño que
ocupa todo el estómago
Puede prolongarse al
intestino delgado
Puede producir
oclusión intestinal
Es una concreción gástrica
formada por cabello.
Mas frecuente en mujeres entre 20 a 30 años.
Trastornos emocionales o retardo mental, se comen su pelo.
Constituye el 50 % de los
bezoares.

24. :
Bezoares formados por medicamentos
como sucralfato, preparaciones a base
de psyllium, geles de hidróxido de
aluminio, Antiácidos, colestiramina,
formulas enterales, nifedipina, aspirina
con cubierta entérica.
Suele existir previamente
gastroparesia.
Tienen mayor riesgo los prematuros
o los pacientes en unidades de
cuidados intensivos

25. En lactantes ó niños con tratamiento
antieméticos que alteran la evacuación
gástrica.
Por la leche artificial no diluída, espesada ó
con productos de alta densidad. Se forma un
coágulo de caseína, lactosa, trigliceridos y
calcio.

26. La alteración de la evacuación gástrica
favorece la retención de alimentos, dentro
del estómago, las fibras acumuladas
producen irritación de la mucosa, se forma
más moco que colabora con la formación y
crecimiento del bezoar..
Los tricobezoares ocurren
principalmente en el sexo
femenino, donde se encuentra el
90 % de los pacientes.
Generalmente lo conforman
pacientes con trastornos
emocionales o retardo mental.
Cirugía gástrica previa
Motilidad gástrica alterada
Medicamentos
Deshidratación,
masticación inadecuada
Gastroparesia diabética

27. Los tricobezoares están
compuestos por
cabello del propio
enfermo.
Otras fuentes son
cabello de muñecas, de
animales, fibras de
alfombras, tapetes y
frazadas
Pueden crecer con
lentitud durante
muchos años, y formar
un molde del
estómago y
prolongarse al
intestino.
Se plantea que el
cabello que se ingiere
es atrapado en los
pliegues de la mucosa
gástrica y por la
insuficiente superficie
de fricción necesaria
para la propulsión, es
retenido.

28. -Indigestión
-Malestar
estomacal o
gastralgia
-Halitosis
-Náuseas
-Anorexia
-Alopecia
Obstrucción
intestinal
alta.
Úlceras
gástricas
-Vómitos
-Diarrea
-Pérdida de
peso

29. *

31. Bibliografia
 https://www.uptodate.com/contents/gastric-
bezoars?search=sindrome%20de%20rapunsel&source=search_result&sele
ctedTitle=1~2&usage_type=default&display_rank=1