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El tratamiento siempre que sea posible
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1.- Grado de deshidratación: según
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2.- Según los niveles séricos de sodio:
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Manejo en el Hogar.
Educar a representantes (A,B,C)
Alimentación continua
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Consulta Oportuna
A. Mantener lactancia materna, no interrumpir alimentación
habitual con mayor frecuencia a la acostumbrada. fórmula de
costumbre sin modificar dilución.
B.Dar más líquido de lo habitual.
omitir las no recomendados por la OMS. (embotellados,
azucarados, bebidas gaseosas) su alta Osmolaridad aumenta
secreción intestinal.
C. LLevar a centro de salud si hay vómitos incoercibles (>4/h),
evacuaciones con sangre, fiebre, gasto fecal elevado (2/h)
Tiene 2 o más Signos de
Deshidratación
Hidratar al paciente en un servicio de
Salud, bajo supervisión médica y ayuda de
los responsables.
Consiste en Administrar SRO por vía oral,
dárselo en taza o cucharilla
100 ml/kg en 4 horas (25 ml/kg/h)
Si el paciente continúa con vómitos,
rechaza el suero oral o presenta gasto
fecal elevado, se debe indicar TRO por
sonda nasogástrica (gastroclisis), con una
dosis inicial de 5 gotas/kg/min que
aumenta progresivamente cada 15 min,
hasta un máximo de 40
gotas/kg/min,hasta tolerar la vía oral.
REHIDRATACION ORAL
-Prueba de tolerancia en urgencias:
luego de 1h de ultimo episodio
emético ( 5cc de solución de
rehidratación o agua cada 10min).
Letargico
inconsciente
Hipotonico
Ojos muy hundidos y secos
Lagrimas ausentes
Mucosa oral muy seca
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Hidratacion Parenteral: expandir con
RINGER O SOL. 0,9%
50 ML/KG/HORA
25ML/KG/HORA
25ML/KG/HORA
Hidratacion de Mantenimiento:
HOLLIDAY SEGAR
10Kg/Peso ------ 100cc = 100cc x cada Kg Peso.
20Kg/Peso ------ 50cc = 50cc x cada Kg Peso.
>20Kg/Peso ------ 20cc = 20 cc x Kg Peso.
- Metoclopramida:
0,3 o 0,03 mg/kg/dia
c/6 -8h VEV-IM
Omeprazol: 0.7- 1mg/kg/ dosis DUD
“O”
-Ondansetron: 0,15mg/kg/dosis c/8 VEV
- Metoclopramida:
0,3 o 0,03 mg/kg/dia
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Omeprazol: 0.7- 1mg/kg/ dosis DUD
“O”
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1- Afectación del Estado General
2- Deshidratación Importante (Moderada)
que requiera Hidratación V/E
3- Fracaso de tolerancia de la Vía Oral
4- Neonato
5- Patología que requiera tratamiento
Quirúrgico o V/E.
Pacientes con Co-morbilidades.
1- DESHIDRATACION Y DESEQUILIBRIO
ELECTROLITICO
2- DEFICIT NUTRICIONAL
3- SINDROME DE MALLORY- WEISS
4- ASFIXIAS O NEUMONIA ASPIRATIVA
Referencia
s Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición
Pediátrica SEGHNP-AEP
https://www.aeped.es/sites/default/files/
documentos/vomitos.pdf
 Arch Venez Puer Ped v.72 n.4 Caracas dic. 2009
 Nelson Tratado de Pediatría 20ª Edición
https://create.piktochart.com/output/20
507268-planes-de-hidratacion-oms
2018 Piktochart. PLANES DE HIDRATACION OMS
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Estructura Sanitaria en Venezuela, medicina preventiva
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Sindrome emetico pediatria 2018

  • 1. Republica Bolivariana de VenezuelaRepublica Bolivariana de Venezuela Universidad Experimental «Rómulo Gallegos»Universidad Experimental «Rómulo Gallegos» Hospital «Dr. Victorino Santaella Ruiz»Hospital «Dr. Victorino Santaella Ruiz» Departamento de PediatríaDepartamento de Pediatría Por: Alexka Diaz 5to Año/Medicina Unerg
  • 2. «VóMITOS» salida energética y con esfuerzo del contenido gástrico por la boca. (Pediatría Para Estudiantes De Medicina. Daniel Bernstein. Steve P. Shelov) Proceso reflejo coordinado, que puede estar precedido de salivación. Se inicia con nauseas involuntarias, el descenso violento del diafragma y la constricción de los músculos abdominales; con relajación del cardias, empujando de nuevo el contenido gástrico hacia el esófago. (Pediatría de Nelson. 17ma Ed.)
  • 3.
  • 4. Etiología de los Vómitos en Recien nacidos.Etiología de los Vómitos en Recien nacidos. ObstrucciónObstrucción Trastornos gastrointestinales infecciosos/ inflamatorios Trastornos gastrointestinales infecciosos/ inflamatorios Infecciones extradigestivas Infecciones extradigestivas Trastornos neurológicos Trastornos neurológicos Trastornos metabólicos y endocrinosTrastornos metabólicos y endocrinos Trastornos renalesTrastornos renales Lactobezoar Atresia intestinal* Estenosis intestinal Malrotación Vólvulo Íleo meconial Tapón meconial Hirschprung Ano imperforado Hernia incarcerada Lactobezoar Atresia intestinal* Estenosis intestinal Malrotación Vólvulo Íleo meconial Tapón meconial Hirschprung Ano imperforado Hernia incarcerada Sepsis Meningitis Sepsis Meningitis Hidrocefalia Querníctero Hematoma subdural Edema cerebral Hidrocefalia Querníctero Hematoma subdural Edema cerebral Uropatía obstructiva Insuf. rena Uropatía obstructiva Insuf. rena EIM – Ciclo urea – Antic. orgánicos Hiper. suprarrenal Tetania neonatal EIM – Ciclo urea – Antic. orgánicos Hiper. suprarrenal Tetania neonatal
  • 5. Etiologia de los vomitos en LactantesEtiologia de los vomitos en Lactantes ObstrucciónObstrucción Trastornos gastrointestinales infecciosos/ inflamatorios Trastornos gastrointestinales infecciosos/ inflamatorios Infecciones extradigestivas Infecciones extradigestivasTrastornos neurológicos Trastornos neurológicos Trastornos metabólicos y endocrinos Trastornos metabólicos y endocrinosTrastornos renalesTrastornos renales IntoxicacionesIntoxicaciones PsicogénicosPsicogénicos Cuerpos extraños Estenosis pilórica* Malrotación (vólvulo) Duplicación Invaginación Divertículo de Meckel Hirschprung Hernia incarcerada Cuerpos extraños Estenosis pilórica* Malrotación (vólvulo) Duplicación Invaginación Divertículo de Meckel Hirschprung Hernia incarcerada Sepsis Meningitis Otitis media Neumonía Tos ferina Hepatitis. ITU Sepsis Meningitis Otitis media Neumonía Tos ferina Hepatitis. ITU Hidrocefalia Hematoma subdural Hemorragia intracraneal Masas: absceso tumor. Hidrocefalia Hematoma subdural Hemorragia intracraneal Masas: absceso tumor. GEA* RGE Pancreatitis Apendicitis Celíaca Íleo paralítico Peritonitis GEA* RGE Pancreatitis Apendicitis Celíaca Íleo paralítico Peritonitis EIM – Galactosemia – Int. fructosa Insuf. suprarrenal Acidosis metabólica EIM – Galactosemia – Int. fructosa Insuf. suprarrenal Acidosis metabólica Uropatía obstructiva Insuf. renal Uropatía obstructiva Insuf. renal Aspirina Teofilina Digoxina Aspirina Teofilina Digoxina Hierro Rumiación Hierro Rumiación
  • 6. Etiologia de los vomitos en Niños mayores de 2 añosEtiologia de los vomitos en Niños mayores de 2 años ObstrucciónObstrucción Trastornos gastrointestinales infecciosos/ inflamatorios Trastornos gastrointestinales infecciosos/ inflamatorios Infecciones extradigestivas Infecciones extradigestivas Trastornos neurológicos Trastornos neurológicos Trastornos metabólicos y endocrinos Trastornos metabólicos y endocrinos Trastornos renalesTrastornos renales IntoxicacionesIntoxicaciones PsicogénicosPsicogénicos Cuerpos extraños Hematoma duodenal Malrotación (Vólvulo) Duplicación Invaginación* Divertículo de Hirschprung Hernia incarcerada Adherencias Cuerpos extraños Hematoma duodenal Malrotación (Vólvulo) Duplicación Invaginación* Divertículo de Hirschprung Hernia incarcerada Adherencias GEA* Úlcus péptico GEA* Úlcus péptico Meningitis Otitis media Faringitis Neumonía Hepatitis ITU Meningitis Otitis media Faringitis Neumonía Hepatitis ITU Hematoma subdural Hemorragia intracraneal Tumor cerebral Otras masas Migraña Cinetosis Encef. hipertensiva Hematoma subdural Hemorragia intracraneal Tumor cerebral Otras masas Migraña Cinetosis Encef. hipertensiva Insuf. suprarrenal, Cetoacidosis diabética S. Reye Insuf. suprarrenal, Cetoacidosis diabética S. Reye Uropatía obstructiva Insuf. renal Uropatía obstructiva Insuf. renal plomo; alimentos ipecacuana, etc. plomo; alimentos ipecacuana, etc. Vómitos cíclicos Anorexia nerviosa Bulimia Embarazo Vómitos cíclicos Anorexia nerviosa Bulimia Embarazo Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP(tabla 1,2,3)
  • 7. VOMITOS con afectacion del estado general: Se acompañan de NAUSEAS, ARCADAS Y SINTOMAS DIGESTIVOS y extradisgestivos VOMITOS sin afectacion del estado general VOMITOS sin afectacion del estado general
  • 8. Historia alimenticia – Cantidad/frecuencia (sobrealimentación). – Técnica (errores en la preparación). – Posición/comportamiento durante la alimentación/los vómitos – Atragantamiento, tos, arqueamiento, rechazo de la toma, disconfort. Patrón del vómito Aspecto Relacion con la ingesta Frecuencia/cantidad Fuerza Carácter Asociacion Secuencias logicas
  • 9.
  • 10. TRATAMIENTO El tratamiento siempre que sea posible debe ser Etiológico
  • 11. 1.- Grado de deshidratación: según la pérdida de peso corporal: Leve (pérdida <5%) Moderada (de 5-10%) GRAVE (>10%) 2.- Según los niveles séricos de sodio: hipotónica, isotónica e hipertónica
  • 12.
  • 13. No tiene signos de deshidratación. Manejo en el Hogar. Educar a representantes (A,B,C) Alimentación continua Bebidas abundantes Consulta Oportuna A. Mantener lactancia materna, no interrumpir alimentación habitual con mayor frecuencia a la acostumbrada. fórmula de costumbre sin modificar dilución. B.Dar más líquido de lo habitual. omitir las no recomendados por la OMS. (embotellados, azucarados, bebidas gaseosas) su alta Osmolaridad aumenta secreción intestinal. C. LLevar a centro de salud si hay vómitos incoercibles (>4/h), evacuaciones con sangre, fiebre, gasto fecal elevado (2/h)
  • 14. Tiene 2 o más Signos de Deshidratación Hidratar al paciente en un servicio de Salud, bajo supervisión médica y ayuda de los responsables. Consiste en Administrar SRO por vía oral, dárselo en taza o cucharilla 100 ml/kg en 4 horas (25 ml/kg/h)
  • 15.
  • 16.
  • 17. Si el paciente continúa con vómitos, rechaza el suero oral o presenta gasto fecal elevado, se debe indicar TRO por sonda nasogástrica (gastroclisis), con una dosis inicial de 5 gotas/kg/min que aumenta progresivamente cada 15 min, hasta un máximo de 40 gotas/kg/min,hasta tolerar la vía oral. REHIDRATACION ORAL -Prueba de tolerancia en urgencias: luego de 1h de ultimo episodio emético ( 5cc de solución de rehidratación o agua cada 10min).
  • 18. Letargico inconsciente Hipotonico Ojos muy hundidos y secos Lagrimas ausentes Mucosa oral muy seca No tolera la vía oral Signo de Pliegue (+) >2seg Hidratacion Parenteral: expandir con RINGER O SOL. 0,9% 50 ML/KG/HORA 25ML/KG/HORA 25ML/KG/HORA
  • 19. Hidratacion de Mantenimiento: HOLLIDAY SEGAR 10Kg/Peso ------ 100cc = 100cc x cada Kg Peso. 20Kg/Peso ------ 50cc = 50cc x cada Kg Peso. >20Kg/Peso ------ 20cc = 20 cc x Kg Peso. - Metoclopramida: 0,3 o 0,03 mg/kg/dia c/6 -8h VEV-IM Omeprazol: 0.7- 1mg/kg/ dosis DUD “O” -Ondansetron: 0,15mg/kg/dosis c/8 VEV - Metoclopramida: 0,3 o 0,03 mg/kg/dia c/6 -8h VEV-IM Omeprazol: 0.7- 1mg/kg/ dosis DUD “O” -Ondansetron: 0,15mg/kg/dosis c/8 VEV
  • 20. 1- Afectación del Estado General 2- Deshidratación Importante (Moderada) que requiera Hidratación V/E 3- Fracaso de tolerancia de la Vía Oral 4- Neonato 5- Patología que requiera tratamiento Quirúrgico o V/E. Pacientes con Co-morbilidades.
  • 21. 1- DESHIDRATACION Y DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO 2- DEFICIT NUTRICIONAL 3- SINDROME DE MALLORY- WEISS 4- ASFIXIAS O NEUMONIA ASPIRATIVA
  • 22. Referencia s Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP https://www.aeped.es/sites/default/files/ documentos/vomitos.pdf  Arch Venez Puer Ped v.72 n.4 Caracas dic. 2009  Nelson Tratado de Pediatría 20ª Edición https://create.piktochart.com/output/20 507268-planes-de-hidratacion-oms 2018 Piktochart. PLANES DE HIDRATACION OMS