hipertencionperioperatoria-

1. Hipertensión
Arterial
Perioperatoria
Dra. I<arla de León Vega
Residente 3er año Anestesiología.

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3. Perioperatorio
Mantener la PA lo
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,
s
ma pro i
posible a la PA
habitual del
paciente.
la PA de referencia debe
ser la PA rruínima
registrada el diía anterior
a la intervención o la
registrada en la visita
preoperatoria

4. - -
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Suspender la intervención para
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conseguir un
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El tratamiento intenso y rápido se
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Hipertensión grave (180/110 mmHg) -> se
podrían beneficiar de un aplazamiento de la
cirugía para poder optimizar el tratamiento y
evaluar la afectación sistémica.
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13. Actuación ante u11 paciente
hipertenso programado para cirugía.
A la hora de decidir diferir la cirugía se debe tener en
cuenta que son necesarias de 4 a 8 semanas de
tratamiento para conseguir un control adecuado.
•
• Si no se dispone de este tiempo, como en el caso de
cirugía oncológica, se recomienda proceder a la cirugía

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17. • Medición de la PA en condiciones adecuadas
• Valoración lesión de órgano diana:
Hipertrofia ventricular izquierda; cardiopatía isquémica
Insuficiencia cardíaca congestiva; arteriopatía periférica
Enfermedad vascular cerebral; insuficiencia renal
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Plan perioperatorio
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• Monitorización ECG y seguimiento ST intraoperatorio
• Considerar tratamiento con bloqueadores beta
• Evitar ,J., >20% del nivel de PA preoperatoria
• Vigilancia postoperatoria:
Unidad especial, ECG, troponinas

18. • ~ Í f t l -
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19. • ~ Í f t l •
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Documento de consenso.sobre hiperterrsión artezíal y anestesia de las Soci da

20. Actitud ante la medicación
antihipcrtensiva crónica
• Los pacientes en tratamiento con diuréticos pueden
presentar hipokaliernia y/o depleción de volumen
susceptibles de causar complicaciones:
•
•
•
•
Arritmias.
Potenciación de los relajantes musculares.
Íleo paralítico.
Hipotensión.
• Descartarlas o corregirlas antes de la anestesia.

21. Actitud anestésica
durante el periodo intra y
postoperatorio

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30. Recomenda.c1o_n,esA.
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• Con frecuencia el pico hipertensivo en el
intraoperatorio se produce por una hipnosis o
analgesia insuficiente para el estímulo quirúrgico.
• La primera acción será profundizar· la anestesia
aumentando la dosis de los anestésicos o la analgesia.

31. Causas de hipertensión:
Ansiedad
Anestesia, analgesia o relajación inadecuadas
Laringoscopia-intubación orotraqueal
Hipoxemia,
Hipotermia
Sobrecarga
Agitación y
hipercapnia
de volumen
dolor postoperatorio
Retención urinaria
Fármacos (efedrina, ketamina)
Tipo de cirugía: cardiaca, aorta y carótida, procedimientos laparoscópicos

32. Causas de hipotensión
Efectos directos y sinérgicos de los anestésicos sobre el sistema cardiovascular
Liberación de histamina por acción directa de fármacos (opiáceos, relajantes musculares) o
hipersensibilidad
Ventilación mecánica (disminución del retorno venoso)
Hipovolemia: por hemorragia o no reposición de las pérdidas insensibles
Bloqueo simpático por anestesia regional
Interacciones con la medicación cardiovascular previa (betabloqueantes, IECA/ ARAII)
Relacionadas con la cirugía: posición semisent ada, decúbit o prono (compresión de la cava), tracción mesent érica,
cement ación, et c.

33. G
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