epiglotitis

1. EPIGLOTITIS
MR1 ESTEBAN QUISPE DANNY JHONATAN

2. DEFINICIÓN
▶ Inflamación de la epiglotis y las estructuras supraglóticas adyacentes, que puede
requerir una intervención urgente para prevenir la obstrucción de las vías
respiratoriasylamuerte.1
▶ La epiglotitis aguda del adulto es un proceso inflamatorio supraglótico de rápida
instauración y progresión. 2
1.Rachel E. Bridwell, et tal, Highriskand lowprevalencediseases:Adultepiglottitis,AmericanJournalof EmergencyMedicine57(2022)14–20
2.RocíoLópezHerrero,ETTAL,Epiglotis aguda del adulto, entidad todavía no erradicada y potencialmente mortal, Vía Aérea29 octubre2018

3. EPIDEMIOLOGÍA
Laincidencia (1)
▶En adultos ha aumentado constantemente con una incidencia de
1por 100000a 4por 100000en losEE. UU.
▶ Enpediátricosha disminuido a 0,5por100000.
T
asasde mortalidad:1%en adultos. (1)
La presentación más común: hombres entre 42y 48años
(2)
Gruposcon mayormorbilidad incluyen lactantesmenoresde 1año y
adultosmayoresde 85años(3)
1. Rachel E. Bridwell, et tal, Highriskand lowprevalence diseases:Adultepiglottitis,AmericanJournalofEmergencyMedicine 57
(2022)14–20
2. Al-Qudah M, Shetty S, Alomari M, Alqdah M. Acute adult supraglottitis: current management and treatment. South Med J. 2010;103(8):800–4.
3. 3.Sandra G Gompf,Epiglottitis,Updated:Apr05,2022,AmericanAcademy ofEmergencyMedicine
1 : 3

4. ETIOLOGIA
1.Vicente Pino River,ETTAL,Epiglotitisaguda en adultos, Acta Otorrinolaringológica Española Volume 58,Issue6,July 2007,Pages 263-265 2.RocíoLópezHerrero,ETTAL,Epiglotis aguda del
adulto, entidadtodavía no erradicada y potencialmentemortal, VíaAérea29octubre 2018
3.SandraG Gompf, Epiglottitis,Updated:Apr05,2022,AmericanAcademyof EmergencyMedicine
•Haemophilus
influenzaetipoB
(más de 3/4 casos).
(1)
INFECCIOSAS
•Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes,
Pasteurella multocida y H.
paraphrophilus.
•Viral:herpes simple. (1)
INFECCIOSAS
• Alérgicas, tumorales o
radioterapia.
• trauma por objetos
extraños(2)
NO
INFECCIOSAS
• Causas térmicas (fumar crack y
marihuana, biberón)
• Agresiones cáusticas e ingestión
de cuerpos extraños. (3)
NO
INFECCIOSAS

5. RocíoLópezHerrero,ETTAL,Epiglotisaguda del adulto, entidadtodavíano erradicada y potencialmentemortal, Vía Aérea29octubre2018
CLÍNICA

6. “Signo del alfabeto P” formado
por la sombra acústica del hueso
hioides (HY), epiglotis hinchada
(señalada por flechas blancas).
De Hung TY et al . Soy J Emerg Med. 2011; 29:359.e1-3. Epub 2010 1 de agosto

7. En el metanálisis se incluyeron cincuenta y seis estudios con 10.630 pacientes. La tasa general de intervención
de las vías respiratorias fue del 15,6 % (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 12,9–18,8 %), pero la tasa
disminuyó del 20 % al 10 % entre 1980 y 2020. La tasa general de intubación traqueal fue del 10,2 % (IC del
95 % 7,1-13,6%) y el de intubación fallida fue del 4,2% (IC 95% 1,4-8,0%). El resumen de la técnica de vía
aérea incluyó 128 casos, de los cuales 75 (58,6%) se realizaron despierto y 53 (41,4%) involucraron anestesia
general. Identificamos 32 casos de fracaso de la técnica primaria.

8. Las técnicas de vía aérea se clasificaron en dos grupos principales, según las Guías de práctica de vía aérea difícil de la
Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) de 2013
intubación con el paciente despierto (invasiva o no invasiva)
intubación después de la inducción de anestesia general (respiración espontánea)
La gravedad de la epiglotitis se clasificó según los criterios de Friedman
Nivel 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4
Signos clínicos Sin molestias respiratorias Queja respiratoria
subjetiva
Dificultad respiratoria
moderada
 estridor
 Retracciones, cianosis
perioral
 PCO 2 > 45 mmHg (en
pacientes sin
enfermedad pulmonar
crónica)
Dificultad respiratoria grave
 Estridor severo,
retracciones
 Cianosis, delirio, pérdida
del conocimiento, hipoxia.
La frecuencia respiratoria RR ≤ 20 TR > 20 TR > 30 Paro respiratorio
Manejo sugerido Manejo conservador en
UCI
Intubación en
condiciones controladas.
Intubación inmediata Intubación inmediata o
cricotiroidotomía.

9. La tasa global combinada de intervención de las
vías respiratorias fue del 15,7 %

10. La tasa global combinada de intubación fue del 10,2
% (IC del 95 %: 7,1–13,6 %), I 2 = 94,0

11. La tasa global combinada de intubación fallida fue del
4,2% (IC del 95%: 1,4–8,0%)

12. Quirofano
N = 70
UCI
N = 8
Emergencia/Prehospit
alario
N = 37
Pabellón
N = 7
Poco claro
N = 6
Gravedad
Etapa 2 19 (27) 2 (25) 2 (5) 0 2 (33)
Etapa 3 46 (66) 3 (37,5) 11 (30) 2 (29) 4 (67)
Etapa 4 5 (7) 3 (37,5) 24 (65) 5 (71) 0
Técnicas
AFOI 9 (13) 4 (50) 4 (11) 0 2 (33)
Despierta BN 1 (1) 0 0 0 0
Despierto DL/VL 3 (4) 1 (12,5) 19 (51) 5 (71) 1 (17)
Despierto SGA 0 0 1 (3) 0 0
Apnea GA 2 (3) 1 (12,5) 8 (22) 0 0
GA SV 39 (56) 1 (12,5) 2 (5) 0 0
Éxito general 58 (83) 6 (75) 24 (65) 2 (29) 6 (100)
Fracaso general 12 (17) 2 (25) 13 (35) 5 (71) 0
Muerte 5 (7) 1 (12,5) 6 (16) 4 (57) 1 (17)
Técnicas y resultados de las vías respiratorias clasificados por ubicación de la intervención de las vías respiratorias. Datos presentados como
n (%). TO, operativo teatro ; UCI, intensiva cuidado unidad ; urgencias, emergencia departamento ; AFOI, despierta intubación con fibra
óptica ; Despierta BN, despierta nasal ciego ; DL/VL despierto , laringoscopia / videolaringoscopia directa despierto ; Despierta SGA,
despierta vía aérea supraglótica ; GA Apnea , anestesia general con apnea ; GA SV, anestesia general con espontáneo ventilación

14. Manejo
inicial
de
las
vías
respiratorias
para
pacientes
con
epiglotitis
RSI: intubación de secuencia rápida.
* Hasta que las vías respiratorias estén
aseguradas en niños pequeños (6 años de
edad o menos), evite el acceso intravenoso,
exámenes físicos innecesarios (examen
orofaríngeo o laríngeo con un depresor de
lengua u otros instrumentos) y pruebas de
diagnóstico (p. ej., flebotomía o cultivos
epiglóticos) lo que puede provocar ansiedad
o llanto con obstrucción abrupta de las vías
respiratorias.
¶ El enfoque para la intubación endotraqueal
en niños mayores con ≤50 % de obstrucción
se basa en "caso por caso", dependiendo
del cuadro clínico completo, el grado
estimado de obstrucción de las vías
respiratorias y la disponibilidad de capacidad
de cuidados intensivos pediátricos para
observar de forma segura a los niños no
intubados.
Δ El uso de vías respiratorias supraglóticas
está contraindicado en pacientes con
patología hipofaríngea grave, como
epiglotitis

15. Paciente que no puede mantener las vías respiratorias
Ventilación con bolsa, válvula y máscara
Los ejes oral (O), traqueal (T) y faríngeo (P) están en planos divergentes.
Oxigenación no mantenida
si la ventilación BVM, a pesar de utilizar una técnica óptima, no mantiene la oxigenación
(es decir, oximetría de pulso por debajo de los 80 grados o disminuye rápidamente),
intente inmediatamente colocar un tubo endotraqueal oral mientras se asignan otros
médicos para prepararse para establecer una vía aérea quirúrgica si es necesario

16. La intubación generalmente debe realizarse con un videolaringoscopio (preferiblemente)
El laringoscopio se utiliza para elevar directamente la epiglotis y exponer la apertura
glótica. No deben utilizarse métodos de elevación indirectos, como tensar el ligamento
hioepiglótico colocando el laringoscopio en la vallécula, independientemente de la forma o el tipo
de hoja.
Si el primer intento de intubar no tiene éxito pero se intentó sin utilizar el mejor equipo
disponible en el centro, se puede intentar un segundo intento con dicho equipo, antes de
establecer una vía aérea quirúrgica, si el tiempo lo permite
No intente colocar un dispositivo supraglótico para las vías respiratorias (p. ej., una
mascarilla laríngea) porque estos dispositivos no son eficaces en pacientes con obstrucción
aguda de las vías respiratorias superiores o anatomía distorsionada de las vías respiratorias.

17. Para el caso poco común de que la intubación endotraqueal no se pueda realizar de manera oportuna, la vía
aérea quirúrgica de emergencia sugerida varía según la edad
En niños menores de 12 años realizar cricotiroidotomía con aguja
•(A) La aguja (calibre 14 sin dispositivo de seguridad
sin aguja) se inclina caudalmente entre 30 y 45 grados y
se inserta a través de la membrana cricotiroidea hasta
que se observan burbujas en la jeringa llena de líquido,
lo que indica punción de la tráquea.
•(B) El catéter avanza hasta el conector a medida que
se retiran la aguja y la jeringa.
•(C) El catéter se fija en su lugar y se conecta a una
bolsa de ventilación autoinflable; Las opciones incluyen
un adaptador de tubo endotraqueal 3-0 conectado
directamente al conector del catéter Ga 14 como se
muestra o un adaptador de tubo endotraqueal 7-0
conectado al cilindro de una jeringa de 3 cc que luego
se conecta al catéter (no se muestra).

18. En pacientes mayores
realice una cricotiroidotomía quirúrgica
utilizando una técnica de Seldinger
(A) Contenido del kit.
(B) Tubo con manguito.
(C) Inserción de la aguja.
(D) Colocación del alambre a través de la aguja.
(E) Pequeña incisión.
(F) Vía aérea con dilatador insertado con guía de alambre.
(G) Vía aérea insertada en el centro mediante un
movimiento de torsión suave.
(H) Cable y dilatador retirados como uno solo.

19. Oxigenación mantenida si la ventilación BVM mantiene la oxigenación (oximetría de pulso en 80 grados
o mejor y estable o mejorando), entonces el paciente debe someterse a una
intubación endotraqueal por parte del proveedor más capacitado
Si es posible, el paciente debe ser intubado en el quirófano con un otorrinolaringólogo presente
se sugieren las siguientes acciones
Mientras se prepara para la intubación endotraqueal, prepárese para una vía aérea
quirúrgica
reúna el equipo necesario, listo para ser abierto rápidamente en caso de falla de la intubación
Asegúrese de que el médico más capacitado y disponible, como un otorrinolaringólogo, un
cirujano general o un médico de urgencias, esté listo para realizar una cricotiroidotomía
quirúrgica o con aguja.
Si está fuera del quirófano, utilice la intubación de secuencia rápida para optimizar las
condiciones de intubación
El uso de un videolaringoscopio puede permitir una mejor visión de la epiglotitis y las
vías respiratorias.

20. Si la anatomía está lo suficientemente distorsionada como para que la glotis no sea identificable de
manera confiable, haga que un asistente comprima el tórax para producir burbujas de aire que
identifiquen la abertura glótica para el médico que realiza la intubación.
Si la glotis no es visible adecuadamente, la colocación de un introductor de intubación (bujía elástica
de encía)

21. Intente la intubación con un tubo endotraqueal con manguito que sea uno o dos tamaños más
pequeño que el previsto por la edad del niño
Cuando la intubación se realiza en un quirófano, la seguridad de las vías respiratorias
generalmente se logra mediante anestesia inhalatoria sin parálisis.