VA PEDIATRICA

1. PRESENTADO POR: MR2 ANESTESIOLOGIA
VIA AEREA
PEDIATRICA

3. INTRODUCCION
 Las características de la vía aérea en el niño a lo largo de su desarrollo están sujetas tanto a cambios anatómicos como
funcionales.
 Estas diferencias condicionan que la morbilidad y mortalidad perioperatoria relacionada con problemas de la vía aérea en el niño
sea importante.
 Las complicaciones relacionadas con el manejo de la vía aérea pediátrica son frecuentes y en ocasiones generan morbimortalidad, afectando principalmente a
recién nacidos y lactantes menores.
 Los recién nacidos y los lactantes son los que presentan las mayores diferencias anatómicas de vía aérea, en comparación con los adultos.
 Son niños sanos ASA I o II.
 La incidencia de problemas con la intubación traqueal en niños mayores de ocho años es de 0.05%, pero en preescolares es de
0.1% y en menores de un año se eleva a 0.6% o hasta el 4.7%.
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4. CARACTERISTICAS ANATOMICAS PEDIATRICAS
Las fosas nasales son pequeñas y constituyen la principal
ruta de ventilación durante los primeros 6 meses de vida
la lengua es relativamente grande, las amígdalas
prominentes
laringe es pequeña y está posicionada más cefálica,
quedando la apertura glótica a nivel de C3-C4 (ésta
llega a nivel de C5 a los 6 años)
la epiglotis del niño es más corta y
más blanda que la del adulto
los lactantes tienen la cabeza y el
promontorio occipital grande, siendo
el cuello relativamente corto.
La parte más estrecha de la laringe está a
nivel del cartílago cricoides
sus aritenoides son grandes comparados
con la apertura glótica
hay una reducción progresiva del tamaño
desde el hioides al cricoides, por lo que la
laringe presenta una forma cónica
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5. FISIOLOGIA
TIENEN MAYOR CONSUMO DE O2 Y MENOS RESERVA DE O2.( DISM CRF)
AL VENTILAR CON MF ---- DIST. GASTRICA--- ELEVE EL DIAFRAGMA---DISM MAYOR CRF Y RESERVA DE O2,
DISM LA COMPLIANCE, CON RX DE REGURG Y ASPIRACION
MAYOR SUSCEPTIBILIDAD A LA OBST. VAS----SENSIBILIDAD MUSC INSP A LOS AI
INSTRUMENTACION VA-----ESTIMULO---BC. ADMINISTRACION FCOS LIB DE HISTAMINA---BE
EN LOS LACTANTES PREDOMINA EL SNPS----BRADICARDIA (RPTA) FRENTE A LA HIPOXEMIA, FC DETERMINA EL GC.
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MALA TOLERANCIA AL APNEA---
HIPOXIA---DESATURACION IMPORTANTE
Y BRADICARDIA SEVERA

6. ADEMAS DE ESOS FACTORES
HAY OTRAS CONDICIONANTES
COMPLICACIONES DE LA VA
EN NIÑOS SIN PREDICTORES
DE VAD
INHABILIDAD EN EL
MANEJO DE LA VA PED.
FALTA DE DISPONIBILIDAD DE
MAT O DISPOSITIVO POR
CADA GRUPO ETARIO
EN ESE
CONTEXTO VA
PEDIATRICA
VA NORMAL O VAD NO ESPERADA
VAD PROBABLE
VAD ANTICIPADA
La via aérea en pediatria, dra DIANA MOYAO GARCIA, Vol. 39. No. 1 Enero-Marzo 2016 pp 5-7

7. EVALUACION DE VIA AEREA EN PEDIATRIA
Estepa Pedregosa L, Olga Oller Fradera O. Manejo de la vía aérea difícil en transporte , pediátrico. Protoc diagn ter pediatr. 2021;1:735-48.

8. VA NORMAL O VAD NO ESPERADA
,
La inducción inhalada es una práctica
común en niños y cuando se realiza en
pacientes sanos con anatomía normal la
ventilación con mascarilla facial
generalmente se lleva a cabo sin
problemas, garantizando una buena
oxigenación.
La VAD inesperada suele presentarse de
forma aguda en este período y puede
deberse a causas: - anatómicas : una
obstrucción de tejidos blandos o a una
inadecuada posición de la cabeza.
- funcionales: presencia de secreciones, de
laringoespasmo, efecto de Fcos.
LA OBSTRUCCION VA SE RESUELVE SIN
MAYORES PROBLEMAS EN MANOS
EXPERIMENTADAS.
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9. VAD PROBABLE
En pacientes con patología aguda que
pueda alterar potencialmente la
permeabilidad VA:Infecciones, trauma,
cuerpo extraño, alergia.
Cr: asma
Alto rx prob. Obstr. de la VA al
manipular o instrumentar además
alteraciones ventilatorias
perioperatorias.
No existen alteraciones
anatómicas que condicionen
una VAD Anticipada-
NECESIDAD DE UN
MANEJO ANESTESICO----
CIRUGIA
PRECIPITAR SU PRESENTACION
SE RECOMIENDA CONSIDERARLA COMO VAD
Y SER ABORDADA POR PERSONAL
ENTRENADO
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10. VAD ANTICIPADA
Presentan alteraciones anatómicas
evidentes que comprometen la vía aérea,
ya sea congénitas o adquiridas (tumores,
trauma), en los que se identifica una VAD
anticipada, se deberá contar con personal
capacitado y equipo adecuado para su
manejo.
MENOS
FRECUENTE
Y SI REQUIEREN CIRUGIA----PLANEACION
CUIDADOSA PARA TENER DIFERENTE OPCIONES
DE MANEJO VA.
NECESARIO CONTAR CON 2 ANESTESIOLOGOS
PEDIATRAS CAPACITADOS Y ESPECIALISTA EN CX
ABORDAJE QX
VALORACION PREANESTESICA
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11. LA VALORACION PREANESTESICA
INTERROGATORIO:
ANTECEDENTES RELEVANTES: IVR /
INTUBACION PROLONGADA
PRESENCIA DE RONQUIDO O
DISFONIA
TIPO DE RESPIRACION: ORAL /NASAL
SAOS
EXPLORACION FISICA:
la conformación craneofacial, nos puede
proporcionar atos evidentes de alteración
(retrognatia, micrognatia, asimetría) o
alguna
dismorfia sugestiva de algún síndrome
genético (implantación baja del pabellón
auricular)
LA VALORACION DINAMICA PROPORCIONA DATOS
VALIOSOS SOBRE LA PERMEABILIDAD Y
FUNCIONABILIDAD VA NIÑO, NO SIEMPRE PODRA
IDENTIFICAR VAD
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12. Se busca la asociación de la movilidad de la articulación atlanto-occipital (clasificación
de Bellhouse-Dore) con la clasifi cación de Cormack-Lehane en pacientes con una
vía aérea difícil sospechosa.
Ellos incluyen en la valoración preanestésica una radiografía lateral de cabeza y
cuello para realizar la medición de la movilidad en la articulación atlanto-occipital, esta
medida
permite dar un valor en grados a la limitación en el movimiento y elimina
la subjetividad del observador.
PREDICTORES DE VAD EN ADULTOS ( PROTRUSION MANDIBULAR, MALLAMPATI, ETC)
A PESAR DE TERN ALTA S Y E, DIFICIL EMPLEAR EN NIÑOS POR DIF ANATOMICAS Y
LA COOPERACION.
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