bloqueo espinal total

1. BLOQUEO ESPINAL TOTAL
MR. ROMERO MANRIQUE J NATALY

3. INTRODUCCION
• La incidencia de la anestesia regional alta, varía considerablemente,
pero un gran estudio en 1997 demostró una incidencia de 1 en 5334
para los casos electivos mientras que para los casos de emergencia, la
incidencia reportada fue de 1 en 2470 para epidurales, y 1 en 3019
para anestesia espinal en el año 20011 .
• Kar y Jenkins reportó una incidencia de 1 en 27.107 de bloqueo
regional alto, luego de anestesia peridural obstétrica.
Entonces claramente, la incidencia es mucho menor que la de intubación
fallida. Sin embargo, la mayoría de los procedimientos obstétricos se realizan
bajo anestesia regional y por lo tanto el volumen hace que sea cada vez más
probable que un anestesista se encuentre con un bloqueo regional alto. Un
factor adicional es que la preocupación por el logro de anestesia adecuada (y
las consecuencias del pleito de anestesia inadecuada) han influido y elevado
el nivel previsto de bloqueoo.

4. DEFINICION
• Complicación poco frecuente pero severa de la
anestesia neuroaxial.
• Se debe a la difusión cefálica excesiva del
anestésico local que llega hasta el tronco del
encéfalo (Diseminación intracraneal del
anestésico local)
Es de fundamental
importancia conocer la
sintomatología ya que
puede producir una
insuficiencia
cardiorrespiratoria
grave, con consecuente
paro cardiaco.
Bloqueo excesivamente alto que abarca
compromiso cardiovascular y respiratorio.
Una de sus causas es el rescate de una
anestesia epidural fallida mediante
anestesia intradural.
Shibli KU, Russell IF. A survey of anaesthetic techniques used for caesarean section in the UK in 1997. International Journal of Obstetric Anaesthesia
2000; 9: 160-7

5. DEFINICIONES
Espinal Alta - la propagación del bloqueo anestésico
local que afecta a los nervios espinales anteriores T4.
Los efectos dependerán de los nervios implicados
Espinal Total - extensión intracraneal de anestésico
local que resulta en la pérdida de la conciencia.
Propagación del anestésico
local con afectación de las
raíces nerviosas por encima
de T4.
Los dos términos anteriores se refieren específicamente a
los bloqueos espinales por inyección de un anestésico
local (subaracnoidea/intratecal). Sin embargo, ambos de
estos efectos también se pueden ver a partir de infusión
epidural o reinyecciones epidurales.

6. ¿Qué hacer?
Anestesia espinal (subaracnoidea)
•Considerar el nivel requerido para analgesia/anestesia.
Dosis de anestésico local
Posición del paciente.
Características del paciente: edad, sexo.
Técnica.
Anestesia o analgesia epidural
•Utilizar bajas concentraciones de AL para la analgesia del trabajo de parto.
Evaluar bloqueo antes de dar una dosis mayor
Comprobar que el catéter no está en el LCR o en una vena.
Administre una dosis de prueba.
Considere administrar grandes volúmenes de anestésico local en dosis divididas
En primer lugar, tratar de reducir la incidencia del bloqueo regional alto.
Meticulosa preparación previa al procedimiento para tratar de impedir un bloqueo
regional alto.
Shibli KU, Russell IF. A survey of anaesthetic techniques used for caesarean section in the UK in 1997. International Journal of Obstetric Anaesthesia
2000; 9: 160-7

7. CLINICA
Shibli KU, Russell IF. A survey of anaesthetic techniques used for caesarean section in the UK in 1997. International Journal of Obstetric Anaesthesia
2000; 9: 160-7
•A concentraciones plasmáticas
mayores a 3 μg/mL, provoca mareo.
•Con concentraciones superiores
a 5 μg/mL, se pueden presentar
fasciculaciones, tinnitus y
parestesias.
•Con concentraciones mayores a 9
μg/mL aparecen convulsiones, coma y
paro cardiorrespiratorio

8. FACTORES CONTRIBUYENTES DEL BLOQUEO
ESPINAL TOTAL
• Elevado IMC o contorno abdominal (emb) que
incrementa la presión abdominal dism espacio
subaracnoideo facilitando la distribución cefálica del
AL
• Alteraciones anatómicas en el canal espinal (esp bífida)
DEL
PACIENTE
• Punción alta y con posición cefálica
• Velocidad y presión de la inyección del anestésico
DE LA
TECNICA

9. • Dosis elevada de anestesico local
• Hiperbaricidad asociada a decúbito
supino inmediato
• Administracion previa de anestésicos
locales (epidural)
DEL
FARMACO

10. RECONOCIMIENTO Y DIAGNOSTICO
• La detección precoz es vital y permite un manejo adecuado antes de
que la madre o el bebé se vean perjudicados.
Durante analgesia de
parto.(bolo inicial o de
refuerzo)
Evaluar bloqueo
sensorial/motor excesivo.
Hipotensión persistente.
Debilidad de hombro.
Dificultad para hablar.
Alteracion de la conciencia.
INTRASOP Comprobacion
periódica de la altura del
bloqueo y la comunicación
continua con la madre.
MONITORIZACION DE: FC,
SAT O2, ECG.
El nivel sensorial de un
bloqueo puede ser
comprobado por la perdida
de sensibilidad al frio o pin
prick (pinchazo).
Sensación alterada al tacto
ligero

11. Evitamos riesgos innecesarios de bloqueo
total
• Evitar bolos 30 min previos al BSA (anestesia epidural)
• Reducir la dosis intratecal en un 20%
• Demorar la posición supina por mas de 60 seg (posterior al BSA)
IMPORTANCIA DE UNA BUENA COLOCACION DE CATETER EPIDURAL
Bien posicionado
Aspiracion cuidadosa
 Dosis de prueba con AL y epinefrina e incrementar la dosis de a poco cuando
utilizamos un catéter epidural.
Catéter en espacios Subaracnoideo o subdural  puede llevar a bloqueos mas
altos  complicaciones graves

12. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• Sincope vasovagal
• Hemorragia masiva
• Hemorragia/isquemia cerebral
• Eclampsia
• Intoxicacion por AL
• Compresion de la VCI

13. MANEJO
• TRATAMIENTO INICIAL
Uso de vasopresores, Etilefrina,
fenilefrina atropina, será
necesario usar adrenalina y
fluidos para el soporte del
sistema cardiovascular.
Oxigenación (TET) + ventilación
controlada.
Si la paciente tiene un bloqueo
espinal total Colocar a la
paciente en posición de
trendelemburg
para mejorar el retorno venoso.
contraindicado en bloqueo alto.
Maniobras de RCP si es
necesario.
El tiempo de recuperación
dependerá del tipo y dosis de
anestésico local administrado en
el espacio espinal del tiempo en
que se inició el tratamiento.

14. TRATAMIENTO
• INMEDIATO, como en toda urgencia pedir ayuda
• Frenar la infusión epidural
• ABC
Asegurar la vía
aerea y ventilación
con IOT . FIO2 100%
Utilizar
vasopresores como
bolos de fenilefrina
de 50 a 100ug.
Etilefrina o BIC de
Noradrenalina
(0.03-1ug/kg/min)
para tratar la
hipotensión.
También se pueden
utilizar bolos de
adrenalina 50-100
ug
Utilizar atropina
500ug-1mg para la
bradicardia
Elevar miembros
inferiores
(Trendelemburg)
para aumentar
retorno venoso y
mejorar G.C.
Infundir cristaloides.
En gestantes se
puede itulizar la
posición decúbito
lateral izq. Para
descomprimir la VCI

15. . Kar GS, Jenkins JG. High spinal anaesthesia: a survey of 81322 obstetric epidurals. International Journal of
Obstetric Anaesthesia 2000; 10: 172-6.

16. . Kar GS, Jenkins JG. High spinal anaesthesia: a survey of 81322 obstetric epidurals. International Journal of
Obstetric Anaesthesia 2000; 10: 172-6.