Este documento presenta un caso clínico de una mujer de 42 años con hipertensión arterial diagnosticada por primera vez durante su último embarazo hace 7 años. Tiene antecedentes familiares positivos de hipertensión arterial y comorbilidades como obesidad moderada y tabaquismo. A pesar del tratamiento con atenolol y hidroclorotiazida, su presión arterial permanece elevada. Los exámenes de laboratorio no muestran hallazgos anormales significativos. El documento proporciona información sobre la clasificación, etiología, fisi
Tanto se habla de esta patología que se ha vuelto tan frecuente entre la población mundial, y sin embargo aun se debe conocer más, de este, catalogado por la OMS, "Enemigo silencioso".
Las evidencias documentales disponibles sobre la hipertensión arterial se remontan al año 2600 a. C. e indican que el tratamiento de la denominada «enfermedad del pulso duro» se realizaba mediante técnicas como la acupuntura, la reducción de sangre corporal mediante una flebotomía controlada (sangría) o el sangrado provocado mediante sanguijuelas.
El documento histórico más antiguo que trata acerca de la hipertensión arterial es el Clásico de medicina interna del Emperador Amarillo de China, que data del 2600 a. C., donde se hace la relación entre el pulso fuerte y la disfunción cardíaca.
D4
De acuerdo con la mayoría de las pautas principales, se recomienda que la hipertensión se diagnostique cuando la presión arterial sistólica (PAS) de una persona en el consultorio o la clínica es =140mmHg y / o su sangre diastólica presión (DBP) es =90 mmHg después de un examen repetido.
D5
EPIDEMIOLOGIA
La hta es una de las principales enfermedades en seres humanos a nivel general. Afecta a más de 1000 millones de personas y 9.4 millones de muertes cada año. Duplica el riesgo de enfermedades como cardiopatía coronaria, icc, evc isq y hemorrágico, ins renal y artropatía periférica.
En sociedades industrializadas, la ta aumenta de forma lenta y sostenida en las primeras dos décadas de la vida. En EEUU 78 millones de adultos tienen hipertensión arterial. En el país la PAS promedio es mayor en varones a inicio de la edad adulta, aunque con el envejecimiento el ritmo de incremento de la PA es mayor en mujeres, en consecuencia, la PAS a los 60 años es mayor en las féminas. Mientras que la PAD aumenta en forma progresiva hasta que la persona tiene cerca de los 55 años donde empieza a reducirse, ensanchando la pa dif (dif entre PAD y PAS) después de los 60 años. Edad donde aumenta la posibilidad de hta con una prevalencia de 64.5%.
• La prevalencia de hta es de 33.5 % en sujetos de raza negra.
• 28.9 % caucásicos.
• 20.7 % descendientes latinoamericanos
La prevalencia en eeuu de hta está en aumento, tal vez como consecuencia de mayor frecuencia de obesidad en el país. En estados unidos de raza negra el aumento de la ta surge en fechas más tempranas, suele ser más intensa, y causa tasas más altas de mortalidad y morbilidad por apoplejía, hipertrofia de vi, icc, y nefropatía terminal.
D7
FACTORES DE RIESGO
Entre los principales factores de riesgo de hta y que menciona nuestro libro podemos destacar. Los factores ambientes y genéticos que contribuyen en las variaciones regionales y raciales de la pa, los determinantes genéticos causan 1% de las variaciones en la presión sanguínea. Mientras que los antecedentes hereditarios están entre el 30-40% de los hipertensos.
Edad, Sexo, Raza negra, Obesidad o sobrepeso constituyen factores importantes e independientes de riesgo de sufrir hta, el 60% de los hipertensos tienen sobrepeso en más de 20%.
Breve Descripcion sobre la Hipertension arterial en base al formato de Historia natural de la enfermedad, abordaje de los niveles de atencion y prevencion
Tanto se habla de esta patología que se ha vuelto tan frecuente entre la población mundial, y sin embargo aun se debe conocer más, de este, catalogado por la OMS, "Enemigo silencioso".
Las evidencias documentales disponibles sobre la hipertensión arterial se remontan al año 2600 a. C. e indican que el tratamiento de la denominada «enfermedad del pulso duro» se realizaba mediante técnicas como la acupuntura, la reducción de sangre corporal mediante una flebotomía controlada (sangría) o el sangrado provocado mediante sanguijuelas.
El documento histórico más antiguo que trata acerca de la hipertensión arterial es el Clásico de medicina interna del Emperador Amarillo de China, que data del 2600 a. C., donde se hace la relación entre el pulso fuerte y la disfunción cardíaca.
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De acuerdo con la mayoría de las pautas principales, se recomienda que la hipertensión se diagnostique cuando la presión arterial sistólica (PAS) de una persona en el consultorio o la clínica es =140mmHg y / o su sangre diastólica presión (DBP) es =90 mmHg después de un examen repetido.
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EPIDEMIOLOGIA
La hta es una de las principales enfermedades en seres humanos a nivel general. Afecta a más de 1000 millones de personas y 9.4 millones de muertes cada año. Duplica el riesgo de enfermedades como cardiopatía coronaria, icc, evc isq y hemorrágico, ins renal y artropatía periférica.
En sociedades industrializadas, la ta aumenta de forma lenta y sostenida en las primeras dos décadas de la vida. En EEUU 78 millones de adultos tienen hipertensión arterial. En el país la PAS promedio es mayor en varones a inicio de la edad adulta, aunque con el envejecimiento el ritmo de incremento de la PA es mayor en mujeres, en consecuencia, la PAS a los 60 años es mayor en las féminas. Mientras que la PAD aumenta en forma progresiva hasta que la persona tiene cerca de los 55 años donde empieza a reducirse, ensanchando la pa dif (dif entre PAD y PAS) después de los 60 años. Edad donde aumenta la posibilidad de hta con una prevalencia de 64.5%.
• La prevalencia de hta es de 33.5 % en sujetos de raza negra.
• 28.9 % caucásicos.
• 20.7 % descendientes latinoamericanos
La prevalencia en eeuu de hta está en aumento, tal vez como consecuencia de mayor frecuencia de obesidad en el país. En estados unidos de raza negra el aumento de la ta surge en fechas más tempranas, suele ser más intensa, y causa tasas más altas de mortalidad y morbilidad por apoplejía, hipertrofia de vi, icc, y nefropatía terminal.
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FACTORES DE RIESGO
Entre los principales factores de riesgo de hta y que menciona nuestro libro podemos destacar. Los factores ambientes y genéticos que contribuyen en las variaciones regionales y raciales de la pa, los determinantes genéticos causan 1% de las variaciones en la presión sanguínea. Mientras que los antecedentes hereditarios están entre el 30-40% de los hipertensos.
Edad, Sexo, Raza negra, Obesidad o sobrepeso constituyen factores importantes e independientes de riesgo de sufrir hta, el 60% de los hipertensos tienen sobrepeso en más de 20%.
Breve Descripcion sobre la Hipertension arterial en base al formato de Historia natural de la enfermedad, abordaje de los niveles de atencion y prevencion
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
C.4 Guiando al paciente en su proceso (Jornada Infermeria)
Hipertensión arterial SESIONES CLINICAS II.pptx
1. Hipertensión arterial
Universidad Juarez del Estado de Durango
Facultad de Ciencias de la Salud
Sesiones Clínicas II
11 de Septiembre del 2020
Oscar Javier Garza Macías 9° C
2. Caso
cínico
Mujer de 42 años afroamericana con un historial de 7 años de hipertensión diagnosticada por primera vez
durante su último embarazo. Su historial familiar es positivo para hipertensión, y su madre falleció a los 56 años
de edad por enfermedad cardiovascular relacionada con la hipertensión (ECV). Además, tanto sus abuelos
maternos como paternos tenían ECV.
Presenta quejas de dolor de cabeza y debilidad general.. Actualmente toma 100 mg / día de atenolol y 12,5
mg / día de hidroclorotiazida que admite tomar de forma irregular porque le molestan o lo olvida.
A pesar de, su presión arterial permanece elevada, oscilando entre 150 y 155/110 y 114 mm Hg. Además admite
que le ha resultado difícil hacer ejercicio, dejar de fumar y cambiar sus hábitos alimenticios.
Los hallazgos de una historia clínica y una evaluación física completas no son notables, excepto por la presencia
de obesidad moderada (IMC = 29), retinopatía mínima y un historial de fumar de 25 años aproximadamente
un paquete de cigarrillos por día (IT = 25).
Suzanne Oparil, Estudio de caso, American Journal of Hypertension , Volumen 11, Número S8, páginas 192S –
194S, https://doi.org/10.1016/S0895-7061(98)00195-2.
Caso clínico
3. Caso
cínico
Sodio sérico 138 mEq/L (135 a 147 mEq / L)
Potasio 3,4 mEq/L (3,5 a 5 mEq / L)
Nitrógeno ureico en sangre (BUN) 19 mg/dL (10 a 20 mg / dL)
Creatinina 0,9 mg/dl (0,35 a 0,93 mg / dl)
Calcio 9,8 mg/dl (8,8 a 10 mg / dl)
Colesterol total 268 mg/dl (<245 mg / dl)
Triglicéridos 230 mg/dL (<160 mg / dL)
Glucosa en ayunas 105 mg/dL (70 a 110 mg / dL).
El paciente rechazó una prueba de orina de 24 h.
Datos de laboratorio
Suzanne Oparil, Estudio de caso, American Journal of Hypertension , Volumen 11, Número S8, páginas 192S –
194S, https://doi.org/10.1016/S0895-7061(98)00195-2.
4. La Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) es un
síndrome de etiología múltiple caracterizado
por la elevación persistente de las cifras de
presión arterial a cifras ≥ 140/90 mm Hg .
(NOM-030-SSA2-1999)
Es producto del incremento de la resistencia
vascular periférica y se traduce en daño
vascular sistémico.
Concepto
Hipertensión arterial
5. Epidemiología
~ 22% de la población del mundo tiene hipertensión
Más frecuente en hombres
En nivel socioeconómico bajo
Se vuelve más común con la edad
Más frecuente en la raza afroamericana
"Presión arterial elevada". Organización Mundial de la Salud. Datos del Observatorio Global de
Salud (GHO)
6. Clasificación
de
hipertensión
arterial
Definición y clasificación de la presión arterial
Sistólica Diastólica
Optima ≤ 120 ≤ 80
Normal 120 – 129 80 – 84
Alta normal 130 – 139 85 – 89
Hipertensión grado I 140 – 150 90 – 99
Hipertensión grado II 160 – 179 100 – 109
Hipertensión grado III ≥ 180 ≥ 110
Hipertensión sistólica
aislada
≥ 140 ≥ 90
Fuente: European Heart Journal, 2013
(Recomendado por la guía de práctica clínica)
8. Presión arterial sistólica está elevada (130 mm Hg o más alta)
Presión arterial diastólica permanece por debajo de 80 mm Hg
Común en adultos mayores
Potencial de morbimortalidad
Rigidez y la pérdida de elasticidad de las grandes arterias
Clasificación
de
la
hipertensión
arterial
E. Gregory Thompson, MD - Medicina interna & Martin J. Gabica, MD - Medicina familiar & Adam Husney, MD -
Medicina familiar & Robert A. Kloner, MD, PhD - Cardiología
Hipertensión arterial sistólica aislada
9. Presión arterial elevada (TA sistólica >140)
Retinopatía hipertensiva (fondo de ojo grado III o IV)
Edema
Múltiples complicaciones acompañantes
Alta mortalidad
Clasificación
de
la
hipertensión
arterial
E.. Morales, R.. González (2011). Hipertensión arterial maligna: una visión actualizada. NefroPlus. Vol. 4. Núm. 1.Abril
2011páginas 1-60
Hipertensión arterial en fase maligna
Edema secundario a HTA maligna junto a
exudados duros tortuosidad vascular y neovasos
peripapilares
10. Personas exhiben un nivel de presión arterial por encima del rango normal
en un entorno clínico, aunque no lo presentan en otros entornos
Ansiedad experimentada durante una visita a la clínica
Se recomienda la monitorización ambulatoria de la presión arterial para
confirmar el diagnóstico si la presión arterial de una clínica es de
140/90 mmHg o más.
Clasificación
de
la
hipertensión
arterial
E.. Goyal, Tanya a; Clemow, Lynn a (December 2005). "Anxiety and outcome expectations predict the white-coat effect". 10 (6).
Lippincott Williams & Wilkins, Inc.: 317–319.
Hipertensión de bata blanca/enmascarada
(Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención del Reino Unido, 2018)
11. Etiología
Etiología
Hipertensión primaria (85%) Hipertensión secundaria (5-10%)
Insuficiencia renal crónica
Aldosteronismo primario
Enfermedad renovascular
Feocromocitoma
Coartación de la aorta
Enfermedad tiroidea o paratiroidea
Alteraciones del sueño
Terapia con esteroides o Sindrome de Cushing
No tiene causa secundaria identificable
Multifactorial
12. Factores
de
riesgo
Antecedentes familiares
aumentan probabilidad
de padecer HTA
Aumenta el riesgo 5 veces
para HTA
Reducción de distensibilidad
vascular, enfermedad
microvascular renal,,
deficiencia en excreción de
sodio, etc.
Interacción de genes
Envejecimiento
Obesidad
Factores de riesgo
Sedentarismo
Tabaquismo
Exceso de
sodio en
dieta
Diabetes
Resistencia a la insulina /
hiperinsulinemia
13. Volúmen sanguíneo
Fisiopatología
Resistencias periféricas
Fisiopatología
Gasto cardiaco
Factores neurógenos Factores humorales
Impulsos adrenérgicos y
sistema nervioso
simpático hiperactivo
Resistencia a la insulina,
hormonas adrenocorticoidales
y sistema renina-angiotensina
hiperactivo
Navar LG (December 2010). "Counterpoint: Activation of the intrarenal renin-angiotensin system is the dominant contributor to systemic
hypertension". Journal of Applied Physiology. 109 (6): 1998–2000, discussion 2015. doi:10.1152/japplphysiol.00182.2010a
14. Incapacidad de los riñones
para excretar sodio
Fisiopatología
Sistema renina-angiotensina-
aldoesterona hiperactivo
Fisiopatología
Hiperactividad del sistema nervioso simpático
Navar LG (December 2010). "Counterpoint: Activation of the intrarenal renin-angiotensin system is the dominant contributor to
systemic hypertension". Journal of Applied Physiology. 109 (6): 1998–2000, discussion 2015. doi:10.1152/japplphysiol.00182.2010a
15. Estenosis vacular renal
Fisiopatología
Riñon hipoperfundido
Fisiopatología
Estimulación de sistema renina-angiotensina-aldosterona
Navar LG (December 2010). "Counterpoint: Activation of the intrarenal renin-angiotensin system is the dominant contributor to
systemic hypertension". Journal of Applied Physiology. 109 (6): 1998–2000, discussion 2015. doi:10.1152/japplphysiol.00182.2010a
17. Diagnóstico
Escrutinio de
presión arterial
durante la consulta
Diagnóstico
(Journal of the American Society of Hypertension, 2011)
Se recomienda al menos
tres mediciones en
reposo en al menos dos
visitas médicas
TA >140/90 mmHg
En > 60 años TA >150/90 mmHg
(Instituto Mexicano del Seguro Social, 2017)
18. Diagnóstico
• Realizar con o aneroide o mercurial
• Reposo de 5 – 30 minutos si la persona ha
realizado ejercicio intenso, ha tenido estrés, ha
consumido alcohol o ha fumado
• Vaciar vejiga
• Realizar en un lugar tranquilo, con el paciente
sentado, su brazo apoyado sobre una mesa, a la
altura del corazón y con la palma hacia arriba
• Tomar al menos dos mediciones de
presión arterial, dejando 1-2 minutos entre
medición
• El brazalete debe ser colocado alrededor
del brazo con su manguito centrado en la
parte anterior del brazo
• El borde inferior del manguito debe estar
2-3 cm por encima del pliegue del codo
Procedimiento correcto para la medición de presión arterial
19. Tratamiento
Identificar causas reversibles o tratables de HTA
Evaluar daño a órgano blanco
Evaluar comorbidos y factores de riesgo cardiovasculares
Identificar barreras para la adherencia del tratamiento
Tratamiento
Iniciar tratamiento no farmacológico
• Modificación del estilo de vida
• Dieta
• Ejercicio (30 minutos / 5-7 días)
• Bajar de peso (<IMC 25 kg/m2)
• Reducción de tabaco y alcohol (<2 copas al día)
20. Tratamiento
Identificar causas reversibles o tratables de HTA
Evaluar daño a organo blanco
Evaluar comorbidos y factores de riesgo cardiovasculares
Identificar barreras para la adherencia del tratamiento
Tratamiento
Iniciar tratamiento no farmacológico
• Modificación del estilo de vida
• Dieta
• Ejercicio (30 minutos / 5-7 días)
• Bajar de peso (<IMC 25 kg/m2)
• Reducción de tabaco y alcohol (<2 copas al día)
21. Tratamiento Tratamiento farmacológico
IECAS
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Reduce el tono vascular, atenúa la resistencia vascular
sistémica y disminuye la presión sanguínea (Sistolica
y diastólica)
Concentración de angiotensina II a nivel de los receptores
disminuye
Efectos adversos: Exantemas, urticaria, tos
seca, disfonía, mareos y cefalea.
Enalapril: 10 mg/24 h
Captopril: 50 mg/24 h
22. Tratamiento Tratamiento farmacológico
ARA II
Antagonista de los receptores de angiotensina II
El efecto combinado es una reducción de la presión arterial
El bloqueo de los receptores AT1 causa vasodilatación, reduce
la secreción de la vasopresina y secreción de aldosterona
Efectos adversos: Mareos, cefalea e
hiperpotasemia
Losartan: 50 mg/día
Telmisartán: 40 mg/día
23. Tratamiento Tratamiento farmacológico
DIURÉTICOS
Tiazídicos: actúan sobre el túbulo contorneado distal lo
que conduce a una retención de agua en la orina
De asa: inhiben la capacidad del cuerpo para
reabsorber el sodio en el asa ascendente de la nefrona
Furosemida
Tiazidas De Asa
Clortalidona Furosemida
Hidroclorotiazida Torasemida
Edema 20-80 mg
HTA 40 mg dos veces al
día
Hidroclorotiazida 12.5 a 25mg al día, dosis máxima de 100 mg al día
24. Tratamiento Tratamiento
BETA BLOQUEADORES
Complementos de IECAS
Antagonistas competitivos que bloquean los sitios receptores de
las catecolaminas endógena epinefrina y norepinefrina en los receptores beta adrenérgicos del sistema
nervioso simpático
Efectos adversos: Sensación de mareo,
astenia, asma, disfunción eréctil y trastornos en
estado de ánimo
Atenolol
Bisoprolol
Metoprolol
25. Tratamiento Tratamiento farmacológico
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
Efectivos contra la rigidez de los vasos grandes (una de las
causas comunes de presión arterial sistólica elevada
en pacientes ancianos)
Interrumpen el movimiento del calcio ( Ca2+) a través de los canales
Efectos adversos: Estreñimiento, cefalea,
mareos y erupciones
Amlodipino: 5 mg/24 h
26. Tratamiento
1° línea
Tratamiento: paciente hipertenso sin comorbilidades
2° línea
Menores de 55 años Mayores de 55 años
IECA:
Enalapril: 10 mg/24 h
Captopril: 50 mg/24 h
IECA:
Enalapril: 10 mg/24 h
Captopril: 50 mg/24 h
Bloqueador de canal
de Calcio:
Amlodipino 5 mg/24 h
Diurético tiazídico:
Hidrocloritiazida 12.5 mg/12 h
Cloralidona 25 mg/24 hr
Bloqueador de canal de Calcio:
Amlodipino 5 mg/24 h
Diurético tiazídico:
Hidrocloritiazida 12.5 mg/12 h
Cloralidona 25 mg/24 hr
IECA:
Enalapril: 10 mg/24 h
Captopril: 50 mg/24 h
+
+
o
o
Fuente: Algoritmo de atención clínica de primer nivel de atención, Secretaría
de Salúd (2019)
27. Tratamiento
3° línea
Tratamiento: paciente hipertenso sin comorbilidades
4° línea
Menores de 55 años mayores de 55 años
IECA:
Enalapril: 10 mg/24 h
Captopril: 50 mg/24 h
Bloqueador de canal de
Calcio:
Amlodipino 5 mg/24 h
Diurético tiazídico:
Hidrocloritiazida 12.5 mg/12 h
Cloralidona 25 mg/24 hr
+ +
Añadir tratamiento previo:
Diuréticos
Alfa bloqueador
Beta bloqueado
Fuente: Algoritmo de atención clínica de primer nivel de atención, Secretaría
de Salúd (2019)
28. Caso
cínico
Mujer de 42 años afroamericana con un historial de 7 años de hipertensión diagnosticada por primera vez
durante su último embarazo. Su historial familiar es positivo para hipertensión, y su madre falleció a los 56 años
de edad por enfermedad cardiovascular relacionada con la hipertensión (ECV). Además, tanto sus abuelos
maternos como paternos tenían ECV.
Presenta quejas de dolor de cabeza y debilidad general.. Actualmente toma 100 mg / día de atenolol y 12,5
mg / día de hidroclorotiazida que admite tomar de forma irregular porque le molestan o lo olvida.
A pesar de, su presión arterial permanece elevada, oscilando entre 150 y 155/110 y 114 mm Hg. Además admite
que le ha resultado difícil hacer ejercicio, dejar de fumar y cambiar sus hábitos alimenticios.
Los hallazgos de una historia clínica y una evaluación física completas no son notables, excepto por la presencia
de obesidad moderada (IMC = 29), retinopatía mínima y un historial de fumar de 25 años aproximadamente
un paquete de cigarrillos por día (IT = 25).
Suzanne Oparil, Estudio de caso, American Journal of Hypertension , Volumen 11, Número S8, páginas 192S –
194S, https://doi.org/10.1016/S0895-7061(98)00195-2.
Caso clínico
29. Caso
cínico
Sodio sérico 138 mEq/L (135 a 147 mEq / L)
Potasio 3,4 mEq/L (3,5 a 5 mEq / L)
Nitrógeno ureico en sangre (BUN) 19 mg/dL (10 a 20 mg / dL)
Creatinina 0,9 mg/dl (0,35 a 0,93 mg / dl)
Calcio 9,8 mg/dl (8,8 a 10 mg / dl)
Colesterol total 268 mg/dl (<245 mg / dl)
Triglicéridos 230 mg/dL (<160 mg / dL)
Glucosa en ayunas 105 mg/dL (70 a 110 mg / dL).
El paciente rechazó una prueba de orina de 24 h.
Datos de laboratorio
Suzanne Oparil, Estudio de caso, American Journal of Hypertension , Volumen 11, Número S8, páginas 192S –
194S, https://doi.org/10.1016/S0895-7061(98)00195-2.
30. Caso
clínico
Teniendo en cuenta el historial de irregularidades en el cumplimiento y la necesidad de tomar medidas
inmediatas para reducir la presión arterial de esta paciente, el régimen farmacológico se cambió a un inhibidor
de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) enalapril, 5 mg / día.
Su hidroclorotiazida se suspendió. Además, se revisaron las recomendaciones para dejar de fumar, reducción
de peso y modificación de la dieta según lo recomendado.
Después de una prueba de 3 meses de este plan de tratamiento, la presión arterial del paciente permaneció
incontrolada. Se revisó el estado médico de la paciente, sin anotar cambios significativos, y se modificó con el
bloqueador del receptor de angiotensina II (ARA) losartán, 50 mg / día.
Después de 2 meses el paciente experimentó una reducción de la presión arterial (140/100 mm Hg). Los valores
de laboratorio de electrolitos séricos estaban dentro de los límites normales y la evaluación física se mantuvo sin
cambios. El plan de tratamiento fue continuar con el ARA y reevaluar al paciente en 1 mes.
Suzanne Oparil, Estudio de caso, American Journal of Hypertension , Volumen 11, Número S8, páginas 192S –
194S, https://doi.org/10.1016/S0895-7061(98)00195-2.
Decisiones de tratamiento y manejo clínico
31. Bibliografía
Guía de práctica clínica del recién nacido sano. (2013). Instituto Mexicano del Seguro Social. Unidad de atención medica. Coordinación
de unidades médicas de alta especialidad.. Recuperado de: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/238GER.pdf
Algoritmo de atención clínica de primer nivel de atención, Secretaría de Salúd (2019)
Suzanne Oparil, Estudio de caso, American Journal of Hypertension , Volumen 11, Número S8, páginas 192S –
194S, https://doi.org/10.1016/S0895-7061(98)00195-2.
E. Gregory Thompson, MD - Medicina interna & Martin J. Gabica, MD - Medicina familiar & Adam Husney, MD - Medicina
familiar & Robert A. Kloner, MD, PhD – Cardiología
E.. Moralesb, R.. González (2011). Hipertensión arterial maligna: una visión actualizada. NefroPlus. Vol. 4. Núm. 1.Abril 2011páginas 1-60
BASTANTE, T et al. (2018). CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR. MADRID, ESPAÑA: GRAFINTER, S.L.
Mancia G et al. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281-1357
Bibliografía