Descripción de identificación y manejo de hipertensión arterial y sus complicaciones

1. HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Dr. Luis Tomás cordero
ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA
DE CHIMBORAZO
HOSPITAL GENERAL LATACUNGA

2. TENSIÓN ARTERIAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Se consideran valores elevados cuando la
PAS o PAD es igual o superior al percentil
95 para la edad, el sexo y la talla, medidos
en al menos tres ocasiones, y se clasifica
en función de los valores obtenidos
Fuerza que ejerce contra la pared arterial
la sangre que circula por las arterias.
 Presión sistólica
 Presión diastólica

4. FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA PRESIÓN
ARTERIAL
Gasto cardiaco
Resistencia periférica
Volumen sistólico
Frecuencia cardiaca

5. Factores que regulan la presión arterial
Volumen intravascular
Sistema nervioso autónomo
Sistema renina-angiotensina-
aldosterona
Mecanismos vasculares
 Regular el volumen sistólico
Renina:
• Hipotensión
• Disminución de FG
• Aumento de catecolaminas
Angiotensina II
• Induce contracción vascular
• Estimula secreción aldosterona
• Aumenta reabsorción tubular 
eleva PA

6. CAUSAS DE HTA
HTA ESENCIAL HTA SECUNDARIA
Factores genéticos
Excreción renal
Influencias
vasoconstrictoras
Factores ambientales
Hipertensión
renovascular
Trastornos
monogénicos
Defectos genéticos
Mutaciones

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Cefalea
 Tinitus
 Escotomas
 Precordalgia
 Palpitaciones
 Parestesias
 Nicturia

9. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
URGENCIA HIPERTENSIVA
Sistemático de orina: para valorar la
hematuria y la proteinuria
EKG: para descartar cambios
isquémicos, signos de hipertrofia
ventricular izquierda o arritmias
Rx postero-anterior y lateral de tórax.

10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Emergencia hipertensiva
Hemograma: marcadores de lesión miocárdica
Bioquímica con CPK, CPK-MB,
Troponina I
Sistemático de orina
EKG
Gasometría arterial
Fondo de ojo
Rx postero-anterior y lateral de tórax,
TAC craneal
Ecocardiograma
TAC tóraco-abdominal

11. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICO
Dieta
Dieta DASH es baja en sal y alta en frutas,
vegetales, granos integrales, lácteos bajos en
grasas y proteínas magras.
Reducir la sal
Consumo de sal inferior a 5-6 g diarios
Limitar el consumo de
alcohol
Dejar de fumar
Ejercicio físico
Reducir estrés

18. CRISIS HIPERTENSIVA

19. CRISIS HIPERTENSIVA
 Se presenta de forma aguda cifras de PA superiores a
180/110 mm hg o bien de 115 mmHg de PAD).
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
URGENCIA
HIPERTENSIVA

20. URGENCIA HIPERTENSIVA
 Elevación brusca PA, en relación a las cifras
tensionales habituales del paciente o cuando
la PA ≥ 180/110 mmhg.
 Sin síntomas específicos ni daño de órganos
diana.
Objetivo terapéutico  reducir la PA 24-48h
Pseudocrisis hipertensiva  desencadenada por
situación de estrés o dolor
Situaciones considerar
 HTA de rebote tras abandono brusco de medicación hipotensora.
 HTA con insuficiencia cardíaca (IC) leve o moderada.
 Preeclampsia.
 PAD > 120 mm Hg asintomática o con síntomas inespecíficos

21. EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
HTA severa asociada a lesión aguda o
progresiva de los órganos diana que puede
ser irreversible y de mal pronóstico vital
Objetivo terapéutico  reducir la PA
máximo en 1 hora
Requiere una reducción inmediata de la TA
con tratamiento parenteral.
Cambios neurológicos graves, encefalopatía hipertensiva,
infarto cerebral, hemorragia intracraneal, insuficiencia aguda
del VI, edema pulmonar agudo, disección aórtica,
insuficiencia renal o eclampsia

22. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA
 Historia de HTA
 APP
 APF
 Medición de la PA.
 Peso, talla, índice de masa corporal
(IMC) y perímetro abdominal.
 Exploración
 Palpación de pulsos periféricos
 Fondo de ojo.

23. SINTOMATOLOGÍA
Cefalea
Mareos
Vómitos
Dolor torácico
Disnea
Síntomas visuales o neurológicos

24. Disminución del estado de conciencia
Síndrome confusional agudo
Focalidad neurológica
Dolor torácico agudo
Síntomas de insuficiencia cardiaca

25. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
URGENCIA HIPERTENSIVA
Sistemático de orina: para valorar la
hematuria y la proteinuria
EKG: para descartar cambios
isquémicos, signos de hipertrofia
ventricular izquierda o arritmias
Rx postero-anterior y lateral de tórax.

26. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Emergencia hipertensiva
Hemograma: marcadores de lesión miocárdica
Bioquímica con CPK, CPK-MB,
Troponina I
Sistemático de orina
EKG
Gasometría arterial
Fondo de ojo
Rx postero-anterior y lateral de tórax,
TAC craneal
Ecocardiograma
TAC tóraco-abdominal

28. TRATAMIENTO URGENCIA
HIPERTENSIVA
 Reposo 5-10 min en lugar tranquilo y en decúbito supino.
 Valorar ansolítico suave (benzodiacepina) si
ansiedad/nerviosismo.
 Comprobar el nivel de PA.
 Es importante saber si el paciente estaba recibiendo
tratamiento antihipertensivo previo o no:
- Si recibía y lo ha abandonado, hay que reiniciarlo de nuevo,
pero si continua con la medicación antihipertensiva hay que
aumentar la dosis del que toma o asociar nuevos fármacos.
- Si no está en tratamiento y es necesario medicación
antihipertensiva, debe emplearse un fármaco de acción lenta (ej.
captopril) evitando los de acción rápida porque pueden inducir
isquemia en los órganos diana
Captopril: 25 mg (VO o VS), acción: 15-
30 min, máximo: 50-90 min.
Repetir la dosis 2-3 veces a intervalos
de 30 minutos hasta un máximo de
100 mg

30. TRATAMIENTO EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
 Mantener vía aérea permeable y oxigenoterapia.
Pulsioximetría.
 Monitorización de la PA (se debe de tomar en ambos
brazos).
 EKG y posteriormente monitorización
 Canalización de vía venosa periférica.
 Valorar nivel de conciencia.
 Sondaje vesical con medición de la diuresis horaria.
 GSA si sospecha de insuficiencia respiratoria.

31.  Fármacos parenterales:
- De inicio rápido y acción gradual para
descender la PAM en un 15-25% en
minutos u horas.
- La elección del fármaco se basa en la
sospecha diagnóstica, rapidez de acción,
facilidad de administración y potenciales
efectos secundarios