Este documento trata sobre la hipertensión arterial sistémica en adultos mayores. Explica que la HTA es una elevación sostenida de la presión arterial por encima de 140/90 mmHg. Afecta a alrededor del 31.6% de los adultos mayores y es un importante factor de riesgo para enfermedades cerebrovasculares y renales. Describe los métodos para medir la presión arterial correctamente y los tratamientos no farmacológicos y farmacológicos para controlar la HTA, incluyendo diuréticos, bloque

1. GERIATRÍA
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
EN
EL ADULTO MAYOR
IPN
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
Arenas Martinez Luis Guillermo
Bautista San Martin Fernando
ESM-IPN

2. Definición
“Padecimiento multifactorial caracterizado por la elevación sostenida de la presión arterial
sistólica, la presión arterial diastólica o ambas 140/90 milímetros de mercurio.”
 Importancia
 Principal factor de riesgo:
 Enfermedad cerebro vascular
 Falla renal
IMSS,(2017). Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial en el adulto mayor. GPC. México D.F.

3. 1:3 adultos padece HTA (31.6%)
2000 – 2006 --- incremento de la prevalencia
de 19.7%
2015
Enfermedad crónica responsable (18.1% muertes)
ENSANUT. (2012). Hipertensiòn arterial en adultos mexicanos: importancia de mejorar el diagnostico oprtuno y el control. Mèxico DF.

4. Clasificación
El punto más controvertido es el umbral diagnóstico de 130/80 mmHg, lo cual conlleva diagnosticar HTA
en un gran número de personas previamente consideradas no hipertensas.

5. Cardiovascular
 Endurecimiento de pared
 Aumento de actividad elastolitica y colagenolitica
En grandes vasos rigidez
y aumento de peso y
espesor por deposito de
grasa y calcio
Vasos de calibre pequeño
rigidez, dilatación y
tortuosidad por perdida de
fibras elásticas y musculares
Aumento de presión
sistólica

6. La aurícula izquierda incrementa su volumen al doble en
tercera y octava década de la vida
Sistema de conducción es afectado por disminución de células del nodo sinusal - así disminución
de velocidad de conducción de marcapasos , las patologías que se observan son:
• enfermedad del seno auricular,
• bloqueos de rama, y
• extrasístoles.

7.  El sistema venosos actúa como deposito de retención del 70% del volumen de sangre
circulante
 Venas se endurecen progresivamente y reducen su distensibilidad
 Disminución del eje de la renina plasmática y disminución de la concentración de la
aldosterona.
 Rigidez y engrosamiento de válvulas

8. Medida de presión arterial
 La guía ACC/AHA 2017 recuerda la necesidad de obtener lecturas de PA de
calidad y evitar los errores
 Reposo previo a la medida
 Uso de brazaletes de la medida correcta
 Varias lecturas
 Tensiómetros validados y calibrados periódicamente
 No hablar durante la toma
 Informar de manera verbal y escrita

9. Toma de PA
 Se recomienda la medida de la PA fuera de la consulta para confirmar el
diagnóstico de HTA o para titular dosis de fármacos (CR I, NE A).
Puntos de corte :
PA ambulatoria: 130/80 mmHg de
consulta: 130/80 mmHg (día)
110/65 mmHg (noche) y
125/75 mmHg (24 h).

10. Causas de HTA
 Primer causaesencial o primaria 90%
 HTA secundaria (causa corregible) 10%

11. Evaluación del paciente
 Tiene como objetivos
1) Evaluar el RCV asociado (con detección de otros factores y lesión de
órgano diana)
2) Detectar HTA secundaria

12. Factores de riesgo
Modificables
No modificables
obesidad
Dieta alta en
Na
Consumo de
alcohol
Inactividad
física
Diabetes Dislipidemias
Edad avanzada Historia familiar
Raza
negra
hispanoamericanos
asiaticos
IMSS,(2017). Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial en el adulto mayor. GPC. México D.F.

13. Tratamiento
 No farmacológico
Sociedad de geriatria y gerontologia . (2011). Manual del residente en Geriatría. Madrid; España: Ene Life Publicidad S.A. y Editores.

14. Farmacológico

15. Inicio de tx farmacológico
 Todo paciente de 65-79 años
PAD >= 90mmHg / PAS >= 140 mmHg
 Paciente > 80 años
PAS >= 160 mmHg
Asociado a lesión órgano blanco, DM
Enfermedad renal.
*NOTA:
no se recomienda la reducción de PAS
por debajo de 130mmHg en
pacientes >80 años frágiles
*EL control en pacientes >65a
con cifras
PAD <65 / PAS <120 mmHg
con DM y/o enfermedad arterial
coronaria - - - - asociado a mayor
mortalidad y eventos adversos
IMSS,(2017). Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial en el adulto mayor. GPC. México D.F.

16. Metas
 Paciente > 80ª
Mantener entre
140 - 150 mmHg PAS
66 – 90 mmHg PAD
Tener en cuenta
 Iniciar con un solo fármaco a la menor
dosis eficaz
 Ajustar gradualmente a dosis respuesta
(evitando efectos adversos)
 Agregar otro anti-H, si alcanzada dosis máxima persiste el descontrol
*NOTA:
si no se alcanza el control; primero
buscar otras causas probables
antes de agregar un nuevo farmaco
poca adherencia al tx
Interacciones medicamentosas -
polifarmacia
IMSS,(2017). Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial en el adulto mayor. GPC. México D.F.

17. Fármacos de elección para HTA JNC8
Metas
JNC 8 Hypertension Guideline Algorithm

18. Algoritmo
JNC 8 Hypertension Guideline Algorithm

19. JNC 8 Hypertension Guideline Algorithm

21. Diuréticos
Sociedad de geriatria y gerontologia . (2011). Manual del residente en Geriatría. Madrid; España: Ene Life Publicidad S.A. y Editores.

22. Bloqueadores de canales de Ca
Sociedad de geriatria y gerontologia . (2011). Manual del residente en Geriatría. Madrid; España: Ene Life Publicidad S.A. y Editores.

23. Inhibidores de ECA/ ARA II
Sociedad de geriatria y gerontologia . (2011). Manual del residente en Geriatría. Madrid; España: Ene Life Publicidad S.A. y Editores.

24. AGS 2015 BEERS CRITERIA
 “Ayudar al medico tratante para una mejor elección de medicamentos
hacia los pacientes geriátricos con base en investigación y medidas de
calidad y obtener mejoría en la seguridad y la calidad de la atención.”

31. Bibliografía
 IMSS,(2017). Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial en el adulto mayor. GPC. México D.F.
 Alvarez,J., Luis,F. (2015). Psicogeriatría. Madrid, España: Viguera.
 Sociedad de geriatria y gerontologia . (2011). Manual del residente en Geriatría. Madrid; España:
Ene Life Publicidad S.A. y Editores.
 ENSANUT. (2012). Hipertensiòn arterial en adultos mexicanos: importancia de mejorar el
diagnostico oprtuno y el control. Mèxico DF.